贾 妮

（长治市中医研究所附属医院口腔科，山西 长治 046000）

慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis）属于临床常见口腔疾病，主要表现为牙龈肿胀、咬合疼痛、发热乏力等多种症状，本质为根尖组织发生慢性炎症反应，长期发作可破坏患者牙槽骨结构，形成炎性肉芽组织。研究显示，口腔疾病、外力损伤牙齿等因素均为该疾病的重要诱发因素。临床治疗中主要通过根管治疗改善慢性根尖周炎，治疗过程中需使用根管封闭剂完成根管填充，但不同封闭剂使用后根尖周恢复情况有所差异。目前临床常用封闭剂为AH Plus封闭剂，封闭治疗成功率较高，但治疗后容易出现术后疼痛问题，严重影响患者生活质量。Apexit Plus为近年来一种新兴封闭剂，研究指出其能够保障治疗效果的基础上减轻患者治疗后的疼痛。基于此，选取我院2020年1月-2021年9月收治的95例慢性根尖周炎患者为研究对象，分析Apexit Plus封闭剂的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长治市中医研究所附属医院2020年1月-2021年9月收治的95例慢性根尖周炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为Apexit Plus组45例与AH Plus组40例。纳入标准：经影像检查、临床查体等各项综合检查确诊；治疗依从性较高。排除标准：牙齿松动者；病灶位置为前磨牙者；根尖周指数评分＜2分者；根管再治疗者；患有传染病者。其中Apexit Plus组年龄35～68岁，平均年龄（51.15±1.03）岁；AH Plus组年龄35～68岁，平均年龄（51.45±1.012）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。患者对本研究内容知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均接受一次性根管治疗，Apexit Plus组封闭治疗过程中使用Apexit Plus封闭剂，AH Plus组封闭治疗过程中使用AH Plus封闭剂，具体操作如下：为患者拍摄X线片，了解患牙处根尖周炎症状况；实施局部麻醉后使用裂钻开髓，用球钻揭开髓顶，借助探针检查根管口情况，视情况进行根管预备，并使用专用溶液冲洗根管；完成上述准备后，如患者无不适主诉，对根管进行干燥处理并将各组使用的封闭剂导入至根管中，插入主尖，注意将副牙胶尖以侧方加压的方式放入其内；填充完毕后封闭开髓孔，操作人员根据X线片观察患者填充情况，最后进行常规慢性根尖周炎患者窝洞修复。治疗后进行常规消炎、止痛处理，嘱患者24 h内不要刷牙、漱口，并进行冰敷，24 h后进行热敷；饮食宜选择较软、较凉的食物。

1.3 观察指标 比较两组临床治疗效果、治疗后根尖周指数评分、症候评分、疼痛程度、生活质量及患者满意度。

1.3.1 临床治疗效果 治疗后3个月比较两组临床治疗效果，判定标准：经X线检查发现透射区域完全消失，咀嚼功能恢复正常为痊愈；经X线检查发现透射区域有明显的吸收，慢性根尖周炎症状得到明显改善，咀嚼功能基本正常为有效；经X线检查发现透射区域无吸收，慢性根尖周炎症状无改善，咀嚼功能未恢复正常为无效。总有效率=（痊愈＋有效）/总例数×100.00%。

1.3.2 根尖周指数评分 于治疗前及治疗后3个月评价两组根尖周指数评分，总分为5分。骨组织结构、牙周膜间隙均正常为1分；骨组织轻度紊乱，牙周膜间隙存在异常增宽为2分；骨组织中度紊乱，轻度吸收牙龈面，根尖透射区域有所增宽为3分；中度吸收牙龈面，根尖透射区域增宽十分明显，骨小梁发生发射状改变为4分；重度吸收牙龈面，根尖透射区域增宽十分明显，并且边界模糊、存在不规则状改变为5分。

1.3.3 症候评分 于治疗后72 h评价两组患者牙齿咬合疼痛及牙龈肿痛程度，总分均为3分。肿痛明显，无法正常进食分别记为3分；肿痛一般，进食过程中能够耐受疼痛分别记为2分；肿痛轻微，生活几乎不受到影响分别记为1分；无疼痛感记为0分。

1.3.4 疼痛程度 于治疗后72 h用VAS视觉疼痛评分量表评估患者治疗后疼痛情况，具体评分标准见图1。

图1 VAS视觉疼痛评分标准

1.3.5 生活质量 于治疗后48 h使用SF-36生活质量调查量表评估患者生活质量，包含生理功能、身体疼痛、活力、健康状况、情感职能、精神健康、生理职能、社会功能8个维度，分数越高提示生活质量水平越高。

1.3.6 满意度 于治疗后3个月由患者主观评价满意程度。不满意为对治疗效果及治疗体验均不满意；一般为认可治疗效果，但治疗体验较差；满意即对治疗效果及治疗体验均十分满意。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 Apexit Plus组治疗总有效率与AH Plus组比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组根尖周指数评分比较，Apexit Plus组治疗后根尖周指数评分与AH Plus组比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表2。

表2 两组根尖周指数评分比较分）

2.3 两组症候评分比较 Apexit Plus组治疗后牙齿咬合疼痛及牙龈肿痛评分均低于AH Plus组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组症候评分比较分）

2.4 两组治疗后疼痛程度比较 Apexit Plus组治疗后24 h及48 h患者疼痛评分均低于AH Plus组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组治疗后疼痛程度比较分）

2.5 两组生活质量比较 Apexit Plus组治疗后各维度生活质量评分均高于AH Plus组（＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量比较分）

2.6 两组患者满意度比较 Apexit Plus组治疗后患者满意度高于AH Plus组（＜0.05），见表6。

表6 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

根管治疗为临床常用治疗慢性根尖周炎的方式，可分为一次或者完成多次完成，其中一次性根管治疗的周期短且患者疼痛度较低。虽然根管治疗效果确切，但也有研究指出，根管治疗结束后患者治疗位置或相邻组织会出现不同程度的疼痛，发生率约为40%～70%，严重影响慢性根尖周炎患者治疗体验。现临床认为根管治疗后疼痛主要与以下因素有关：①生物因素：慢性根尖周炎患者患病期间身体免疫能力下降，打破了根管系统中各种微生物间的动态平衡，致使患者术后感染，从而引发患者疼痛感；②化学因素：封闭治疗过程中所采用的填充剂、消毒药物等均可能引发局部损伤，导致患者治疗后疼痛；③机械性因素：根管预备、根尖扩大等操作不当，对根尖区组织产生刺激，临床表现为血性渗出，从而诱发急性炎症，导致患者治疗后疼痛；④封闭剂因素，使用不同封闭剂治疗后患者疼痛程度有所差异。

根管封闭是根管填充治疗最为重要的一步，通过封闭主根管和侧支根管，防止外来感染再进入，促进根尖周病变的愈合。AH Plus封闭剂主要成分为环氧化物－胺树脂，Apexit Plus封闭剂属于双组分的以氢氧化钙为基质的永久性根管充填糊剂，多项研究发现两者治疗后成功率、根尖周指数评分比较无明显差异。基于此，此次研究中比较了Apexit Plus及AH Plus封闭剂在慢性根尖周炎性疾病治疗中的效果，分析其是否可减轻患者术后根管治疗疼痛。本研究结果表明，Apexit Plus组治疗总有效率为97.77%，与AH Plus组的97.50%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Apexit Plus组治疗后根尖周指数评分与AH Plus组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Apexit Plus组治疗后牙齿咬合疼痛及牙龈肿痛评分均低于AH Plus组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Apexit Plus组治疗后24 h及48 h患者疼痛评分均低于AH Plus组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示Apexit Plus与AH Plus治疗效果相近，均可有效改善患者根尖周症状，但Apexit Plus能更好地缓解疾病症状，减轻患者治疗后疼痛。分析认为Apexit Plus封闭剂凝固后收缩幅度较小，稳定性相对较高，密闭性较好，使用后体积不会出现萎缩现象，并且会略微膨胀，因此能够保障填充的紧密性。故Apexit Plus能够更好地阻碍致病原侵袭，避免术后感染，从而降低了患者根管治疗后的疼痛感，减轻了患者治疗后肿痛症状评分。本研究结果还表明，Apexit Plus组治疗后各维度生活质量评分均高于AH Plus组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Apexit Plus组治疗后患者满意率为97.77%，高于AH Plus组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析认为，Apexit Plus可在保障治疗效果的基础上，减轻患者根管治疗后的疼痛感，从而提升患者生活质量水平及满意程度。

综上所述，慢性根尖周炎封闭治疗中使用Apexit Plus封闭剂与AH Plus封闭剂治疗效果相近，治疗成功率较高，但使用Apexit Plus封闭剂可有效改善术后短期内患者症候评分，加快根尖吸收，减轻患者患者疼痛度，提高生活质量及患者满意度。