李 宁

（甘肃省兰州市康玉口腔门诊部，甘肃 兰州 730060）

牙齿畸形可影响个体面部美观度，引发不良情绪，导致患者生活质量降低。鉴于此，越来越多的人尝试通过口腔正畸（orthodontics，ORTHO）改善牙齿美观度。ORTHO指的是借助矫正装置，对牙齿或是面部骨骼施以持续的压力，从而确保其恢复正常排列和状态，矫正牙齿畸形。现阶段常规ORTHO以缺损牙的相邻牙做基牙，虽然可以起到一定疗效，但治疗后疼痛感明显，并且在咀嚼过程中加重，所以患者特别是青少年接受度较低。此外，该治疗方式还会出现修复体脱落、断裂的现象，无法确保患者预后的良好性。随着口腔技术的进步与发展，微型种植体支抗（micro-implant anchorage，MIA）技术也逐渐应用于ORTHO中，其通过一种施于畸形牙的反作用力，促使畸形牙移动，从而达到牙齿矫正的目的。同时还具有的创伤较小，安全性及美观度高等优势，深受患者青睐。为明确MIA的优势，本研究选取我院2018年1月-2019年12月接受ORTHO治疗的60例患者为研究对象，探讨MIA在ORTHO治疗中的应用效果，以期为临床ORTHO治疗方案的制定提供一定的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取兰州市康玉口腔2018年1月-2019年12月接受ORTHO治疗的60例患者为研究对象。纳入标准：①符合《口腔医学口腔科口腔正畸诊疗指南》中ORTHO治疗标准者；②年龄≥18周岁。排除标准：①合并手术禁忌证者；②妊娠及哺乳期妇女；③合并严重免疫性、代谢性、器质性病变者；④合并凝血功能障碍。采用随机数字表法分为对照组与研究组，各30例。对照组男16例，女14例，年龄18～47岁，平均年龄（25.63±3.74）岁；牙齿畸形类型：牙弓突出15例，开唇露齿9例，Ⅲ度牙列拥挤6例。研究组男15例，女15例，年龄18～47岁，平均年龄（25.63±3.74）岁；牙齿畸形类型：牙弓突出17例，开唇露齿8例，Ⅲ度牙列拥挤5例。两组性别、年龄、牙齿畸形类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 患者接受ORTHO治疗之前，均先进行X线片检查来明确牙齿具体情况，也作为后期对比依据。同时接受口腔和牙周检查，若存在牙周疾病或是口腔健康度不符合矫正治疗标准，需先接受治疗，避免ORTHO治疗后牙齿健康情况受到影响。

1.2.1 对照组 给予常规矫正：治疗前，对患者口腔进行全面消毒与清洗，印制牙模，并根据X线片制定矫正计划，制作牙齿矫正器，然后予以常规矫正。抛光牙表面后，用树脂工艺黏合剂使托槽附着于牙齿表面，刮除剩余的黏结剂，用紫外线固化灯减少黏结剂的凝固时间，反复此过程，在每个牙齿表面均黏附好托槽。最后将弓丝与托槽逐个相连，并利用闭锁装置紧固于托槽上，再利用对弓丝弹性的作用力和反作用力，对牙齿进行矫治。固定矫正患者必须接受2年的治疗，且每个月定期复诊，以对弓丝的弹性与长度进行相应的调整，确保正畸治疗有效性及舒适性。

1.2.2 研究组 给予MIA矫正：入院后接受锥体束CT检查，以全面掌握植入微型种植体（polyimplant prothese，PIP）骨组织的情况及深度，以免损害神经。对患者的口腔进行清洗消毒后应用利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20063856，规格：10 ml∶0.173 g）注射剂局部麻醉，麻醉起效后应用黄铜丝分离牙齿。CT下进一步明确PIP植入部位及齿根情况，然后轻柔且缓慢的植入PIP，避免卷入软组织，观察植入体与牙齿根部的关系，确定固定效果，应用微钛钉增加支撑力。需每月定期检查平行橡胶圈和弹簧是否存在移位和脱落，及时更换；并观察植入物以及牙齿移位情况，必要时进行抗生素抗感染。8个月后取出微型PIP，正畸治疗结束。

1.3 观察指标 比较两组牙列排序情况、牙齿美观度评分、咀嚼效率、治疗效果以及不良反应发生情况。①牙列排序情况：测量患者磨牙位移距离、凸距差及上中切牙倾斜角差；②牙齿美观度：对照AC（美学）量表评估治疗前及治疗后牙齿美观度，通过对比治疗前后专业角度照片，比较颌面部美观度，总分100分，分数越高表示美观度越高；③咀嚼效率：应用称重法评估评估治疗前及治疗2年后咀嚼效率，以单位时间内咀嚼碎食量与咀嚼食物总量百分比作为评价依据，总分100（100%），分数（比例）越高表示咀嚼效率越高；④治疗效果判定标准：显效为治疗后咀嚼效率恢复正常，牙列排序良好，美观度高；有效为咀嚼效率、牙列排序及美观度均有所提升；无效为未达到上述标准。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；⑤不良反应：记录治疗后软组织水肿、口腔不适、口腔炎症发生情况。

2 结果

2.1 两组牙列排序情况比较 研究组磨牙位移距离、上中切牙凸距差、上中切牙倾斜角差均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组牙列排序情况比较

2.2 两组牙齿美观度评分及咀嚼效率比较 研究组治疗后牙齿美观度评分和咀嚼效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组牙齿美观度评分及咀嚼效率比较

2.3 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

ORTHO可有效矫治牙齿的畸形状态，有助于牙齿美观度的改善及牙齿功能的提升。鉴于此，ORTHO治疗得到广泛的关注。相关研究结果证实，良好的治疗效果取决于支抗的稳定性和感染的预防效果。ORTHO治疗结果的主要影响因素为支抗控制，合理的支抗设计方案可提升矫治器控制能力，进而确保获得理想的正畸效果。然而在既往临床应用中一般采取常规矫治疗法，治疗结果较差，且普遍存在牙齿向前移位或疼痛较强烈的情况，治疗后相关不良反应的发生概率也较高。此外，常规矫正时间较长，且需要定期复查，及时调整弓丝的弹性与长度，以确保正畸治疗的有效性及舒适性；故患者在ORTHO治疗中需花费的时间较多，部分患者在长期复查及矫正中逐渐降低依从性，从而影响ORTHO效果。因此，积极探索安全性更高、治疗效果更佳的ORTHO方式成为临床研究热点课题。

随着医疗技术发展及口腔学研究不断深入也衍生出的新型的微型种植体支抗口腔正畸方案。钛金属为PIP的主要材质，具有强度大、硬度高、低密度、抗磨蚀性强的优点。PIP体积较小，可灵巧植入，不需要骨性连接，植入后的安全性也相对较好，且不易出现偏移。现阶段研究结果表明，其临床疗效确切，舒适感较高。相对于常规矫正疗法来说，MIA操作简便，对医疗器材的需求相对较低，且植入体支抗体积小，对ORTHO承载能力高，疼痛感较小，着床安全性高。另外，植入PIP后还能够恢复的牙列关系，并改善咀嚼与进食能力，提升患者生活质量。

本研究结果显示，研究组磨牙位移距离、上中切牙凸距差、上中切牙倾斜角差均低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后牙齿美观度评分和咀嚼效率高于对照组（P＜0.05），表明MIA用于ORTHO治疗可改善牙齿排列情况，提升牙齿美观度和咀嚼能力。分析原因为采用微型钛钉种植体作为支抗材料，可利用微小直径的优势，将其灵活的植入畸形牙齿以及邻牙牙根之间，确保获得最为稳定的支抗力，进而保证牙列恢复正常和美观。同时，研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），表明MIA用于ORTHO治疗效果确切，分析认为，MIA可促进牙列恢复最佳排列，是保证牙齿咀嚼功能良好恢复和牙齿美观度的必要基础，从而提高了治疗总有效率。此外，研究组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的33.33%（P＜0.05），表明MIA用于ORTHO治疗可以减少不良反应发生几率。分析认为，两种矫正方法相比，MIA的优势在于体积更小、操作简便，操作过程中可降低牙龈和牙列损伤，并且在治疗完成后采用常规抗感染治疗，可有效避免感染的发生，从而有助于提升治疗安全性。

综上所述，ORTHO治疗中给予MIA治疗总体效果理想，可改善牙齿排列，提升牙齿美观度及咀嚼能力，治疗效果确切，且不良反应较少，安全性较高。