张瑞芳

（唐山市开平医院整形外科，河北 唐山 063021）

下睑眶隔脂肪疝出是面部老化的常见表现，也是衰老最为明显的特征，随着年龄的增加，下睑眶隔脂肪疝出越来越明显，成为困扰女性的主要原因之一，下睑眶隔脂肪疝主要表现为下睑皮肤松弛、脱出，眶隔内存在脂肪堆积，发生不同程度下垂、臃肿，皮肤失去光泽、弹性，使面容更加老态。老年人是下睑眶隔脂肪疝出的多发群体，但随着生活节奏加快及工作压力增加，青年人下睑眶隔脂肪疝发病率越来越高，因此眼袋问题成为部分女性出现容貌焦虑的主要原因之一。受到眼袋问题的困扰，部分患者负面情绪突出，影响其生活质量，因此眼袋整复术越来越受广大女性的青睐。随着医疗整形技术的进步，眶隔重建术的应用在眼袋修复中起到了显著效果。基于此，本研究结合2020年4月-2021年4月唐山市开平医院行眼袋整复术患者的临床资料，对眶隔重建术的临床应用价值进行了深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月-2021年4月唐山市开平医院行眼袋整复术治疗的患者40例作为研究对象，纳入标准：经临床诊断确诊为下睑眶隔脂肪疝出；均存在不同程度下睑皮肤松弛、脱出、眶隔内存在脂肪堆积、下垂、臃肿等临床症状；均为双侧；符合眼袋整复术指征。排除标准：合并恶性肿瘤；研究过程中退出者；依从性差；合并精神障碍，无沟通能力。采用随机颜色球抽取法分为参照组和研究组，各20例。其中参照组男7例，女13例；年龄20～60岁，平均年龄（35.18±2.15）岁；病程1～8年，平均病程（3.09±0.14）年；合并其他疾病情况：合并眶下区凹陷11例，眼鼻沟凹陷10例，眼角鱼尾纹13例；文化程度：高中以上14例，高中以下6例。研究组男8例，女12例；年龄21～59岁，平均年龄（35.15±2.14）；病程2～7年，平均病程（3.07±0.12）年；合并其他疾病情况：合并眶下区凹陷10例，眼鼻沟凹陷11例，眼角鱼尾纹12例；文化程度：高中以上13例，高中以下7例。两组性别、年龄、病程、合并其他疾病情况、以及文化程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 参照组 予以常规治疗即眶隔脂肪转移技术治疗，取平卧位，予以1%利多卡因（福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H35020528，规格：1%×2 ml）局部麻醉，麻醉范围包含眼角、眼鼻沟及眶下缘。切开皮肤，剥离眼轮匝肌浅面，根据手术需求确定剥离范围，于手术切口下缘5 mm处，暴露眶隔，切除多余脂肪，清除后修剪合适大小的脂肪团，填充于眼角、眼鼻沟、眶下缘处，提拉眼轮匝肌瓣，缝合眼轮匝肌，缝合切口，予以常规抗感染治疗，术后6 d拆线，开展随访工作，评估治疗效果。

1.2.2 研究组 予以眶隔重建术治疗：切口设计：指导患者取平卧位，下颏部保持低平，视线直视患者头顶上方，在患者下睑边缘2 mm处做标记线，整个过程中需叮嘱患者头部保持静止，直视患者足部，根据患者下睑皮肤松弛程度，做第二条标记线，中间区域即为多余脂肪去除区域，标记眶颧沟轮廓，为后续手术操作做准备。①术前麻醉：予以局部麻醉，注射2%利多卡因（福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H35020528，规格：2%×2 ml），于下眼睑皮下注射0.5～1 ml，待麻醉起效后，行手术操作；②外切口眼袋整复：以第一条标记线为参考，全层切除皮肤，过程中予以电凝止血，及时清理血渍，在眼睑下缘3 mm处横向操作，打开眼轮匝肌，并于其深面向眶下缘行钝锐性结合分离，在睑板处行牵引操作，暴露眶隔及脂肪，充分分离眶隔与眼轮匝肌以及眶隔下与筋膜，完整的分离眶隔，予以止血处理，再用生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001，规格：250 ml）进行冲洗；③眶隔重置：取眶隔浅面、眼轮匝肌深面，行钝锐性分离，分离范围至眶下缘，即眶颧沟轮廓标记线下5～8 mm，于眶隔处采用放射性牵拉，并固定在眶下缘骨膜上，向上提升眼轮匝肌，并进行折叠收紧，本次研究均使用5-0 Vicryl进行固定；④术后处理：进行皮内缝合，使用医用胶布固定，术后予以红霉素眼膏（上海医药集团青岛国风药业股份有限公司，国药准字H37020670，规格：2.5 g）进行抗感染治疗，纱布包扎，冰块冷敷，1 d后去除纱布，予以抗生素治疗，术后6 d拆线。

1.3 观察指标 术后随访3个月，比较两组切口恢复情况、心理状态、眼袋恢复满意度、生活质量以及术后并发症发生情况。

1.3.1 临床疗效显效：眶隔内无脂肪堆积，下睑皮肤恢复弹性，下睑缘无凹陷，术后无并发症，无切口痕迹；有效：脂肪堆积、下垂、臃肿等临床症状明显改善，皮肤弹性较好，术后出现并发症但对术后恢复无明显影响，患者较为满意；无效：下睑皮肤松弛、脱出、脂肪堆积、下垂、臃肿未恢复，术后并发症多，且影响术后恢复，切口瘢痕明显。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.3.2 心理状态 分别采用SAS、SDS自评量表，其中SAS评分共计50分，20个条目；SDS评分共计70分，20个项目，每项4分，4分表示严重，3分表示中度，2分表示轻度，1分表示正常，分数越低代表心理状态越好。

1.3.3 并发症发生情况 观察两组术后出现球结膜淤血、结膜水肿、双侧下睑皮肤淤血等并发症的发生情况，计算并发症总发生率。

1.3.4 生活质量 使用自制生活质量调查表，共36个条目，包括生理机能、情绪情况、疼痛程度及活力等4个维度，其中生理机能无限制3分，轻微限制2分，严重限制1分，以此类推，共计100分，评分越高则表示生活质量越好。

1.3.5 满意度 采用自主评分方式，总分100分，其中80～100分为满意；60～79分为基本满意；59分及以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效及满意度比较 研究组治疗总有效率以及患者满意度均高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效及满意度比较[n（%）]

2.2 两组心理状态比较 两组治疗后SAS、SDS评分均低于治疗前，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态比较分）

2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较（n，%）

2.4 两组生活质量评分比较 研究组生理机能、情绪情况、疼痛程度评分均高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较分）

3 讨论

眼袋根据成因可分为原发性、继发性两种，原发性多发生于年轻人，主要由遗传因素所致，继发性多见于老年人，主要由年龄增长、皮肤松弛等原因所致。临床上又将眼袋分为三种，分别为眼轮匝肌肥厚型、眶隔内脂肪假性疝出型及复合型。近年来，随着人们审美意识的提升，对眼袋整复越来越重视，临床需要根据患者具体病情，选择科学的手术方式进行治疗。

本研究对眶隔重建术在眼袋整复手术中的应用展开了深入探讨，并将其运用于研究组患者，与参照组眶隔脂肪转移治疗进行比较，从患者满意度等方面出发，对比其应用价值，研究发现眶隔重建术整复效果在眼袋中可获得理想临床效果。传统的眼袋整复术虽然能改善患者眼部问题，但并发症较多，影响术后恢复，相关研究中对眶隔脂肪转移治疗进行了探讨，开展眶下缘凹陷修复术，虽然修复效果较为显著，但易导致疤痕的形成，影响面部美观，因此具有一定的应用局限性。相关研究中指出，可通过眶隔紧缩弥补传统治疗的局限，为眶隔重建术的应用奠定了良好思想基础。既往研究提出了“眶隔重置”理念，在修复眼袋的基础上，完美的解决了睑下缘的凹陷问题，提高眼袋整复手术的美学效果。与此同时，不同手术入路方式也存在不同局限性，结膜入路方式适用范围小，只适用于仅存在脂肪堆积的患者，针对皮肤去除、眼轮匝肌整形都存在明显不足，但该方式对患者创伤较小，术后恢复快，而皮肤入路方式则可以去除皮肤，进行眼轮匝肌整形，但手术创伤大，术后并发症发生率高。

本研究重点探讨了眶隔重建术的应用，其在眼袋整复术中具备以下几种优点：第一，眶隔重建在眼袋整复术中的应用，治疗效果更加突出，该手术方式结合了不同入路方式的优点，可有效去除多余皮肤组织，眶隔重置、紧缩，外观较为理想，有效去除眼袋，并符合美学要求，患者满意程度高。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组，对整复效果满意程度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明该手术方式可以提高临床疗效，同时患者满意度较高；第二，眶隔重建术能够有效改善眶颧沟凹陷畸形，术中对眼轮匝肌进行固定，重置疝出的脂肪，对其解剖结构进行合理复位，减轻凹陷，其手术效果更加符合眼部正常生理解剖结构，恢复面部美观；第三，安全性更好，手术操作简单、时间短、创伤小、术后并发症较少，同时可以根据具体情况，进行眼轮匝肌提紧、折叠操作，起到皮肤紧致的作用，使眼部皮肤更加光滑有弹性，此外，切口疤痕不明显，切口感染几率小，并发症少，获得理想外观，对改善患者焦虑、抑郁等不良情绪起到了积极作用。此外，本研究结果显示，治疗后研究组SAS、SDS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，治疗后研究组生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明该治疗方案能够有效提高患者的生活质量且效果较好，可以调节患者不良情绪。分析原因为，眶隔重建在眼袋整复术中的应用，可恢复眼周正常生理结构，恢复面部美观，可减少由于眼袋产生的自卑心理对正常生活的影响，对提高患者生活质量起到积极影响。本研究中，研究组术后出现1例结膜水肿，参照组则出现多例并发症，其并发症发生率发生率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明眶隔重睑术应用的安全性良好，且不会增加其他并发症发生概率，分析认为眶隔重建操作减少对其他正常组织的损伤，具有较高安全性，可以减少术后并发症的发生。结果与国内其他相关研究的结果相同，进一步说明了眶隔重建术的安全性和有效性。

综上所述，眶隔重建术应用效果更好，眼袋矫正效果显著，美学效果良好；患者满意度高，手术安全无副作用，且并发症、术中风险少，具有效率快的优点，同时有利于改善患者生活质量，缓解焦虑情绪，恢复眼周正常生理结构，改善面部美观程度。