曹 炜，陈艳丹，万 浪

（鄂东医疗集团市中心医院耳鼻咽喉科，湖北 黄石 435000）

鼻窦炎（sinusitis）通常情况下是由上呼吸道感染所导致的，主要表现为鼻塞、流鼻涕、头痛等症状。内窥镜鼻窦手术的设备较细，可以很方便地通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行观察和操作，但鼻内窥镜手术也存在一定局限性，易导致患者出现术后并发症，严重影响患者的生活质量。因此，术后需要辅助药物治疗以改善患者预后。研究表明，使用小剂量（250 mg/d）克拉霉素能够显著改善患者的临床症状。但临床关于术后小剂量克拉霉素的使用疗程尚未统一。为探寻小剂量克拉霉素应用于内窥镜鼻窦手术后持续鼻窦炎症状治疗的合适疗程，本研究选取2020年1月-2021年6月我院收治的内窥镜鼻窦手术后持续鼻窦炎患者56例进行调查研究，分析不同疗程小剂量克拉霉素治疗内窥镜鼻窦手术后持续鼻窦炎症状的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年6月鄂东医疗集团市中心医院收治的56例内窥镜鼻窦手术后持续鼻窦炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各28例。对照组男15例，女13例；年龄23～72岁，平均年龄（56.79±0.12）岁；病程1～3年，平均病程（2.49±0.36）年。试验组男18例，女10例；年龄22～74岁，平均年龄（56.85±0.46）岁；病程1～3年，平均病程（2.12±0.42）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准，所以患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均在本院进行内窥镜鼻窦手术；②对本次药品均无过敏症状；③入组前未服用过糖皮质激素类药物；④临床资料完整。排除标准：①合并上呼吸道感染者；②合并鼻中隔偏曲、鼻息肉等疾病者；③合并其他上呼吸道疾病，需接受鼻部或咽部手术者；④依从性较差，不能配合者。

1.3 方法 两组均口服克拉霉素胶囊（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20010655，规格：250 mg），250 mg/次，1次/d；对照组疗程为3个月，试验组疗程为6个月；指导患者严格遵医嘱按时按量服药，及时复查。

1.4 观察指标 比较两组治疗效果、生活质量评分、炎性因子水平、临床症状（鼻塞、鼻痒、流涕）改善比例。

1.4.1 治疗效果 显效：经治疗后，患者临床症状基本消失；有效：临床症状有所改善；无效：经治疗后，患者临床症状无明显改善或者病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 生活质量评分 应用生活质量量表进行评分，包括心理功能、躯体功能、社会功能、角色功能4个维度，每个维度总分均为100分，分数越高代表生活质量越好。

1.4.3 炎性因子水平 在治疗前和治疗后分别使用放射免疫分析法检测血清肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）的水平，使用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素4（interleukin 4，IL-4）的水平。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组总有效率高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组生活质量评分比较 试验组心理功能、躯体功能、社会功能、角色功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较分）

2.3 两组炎性因子水平比较 试验组治疗后TNF-α、IL-4水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子水平比较ng/L）

2.4 两组临床症状改善比例比较 试验组鼻塞、鼻痒、流涕症状改善比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床症状改善比例比较[n（%）]

3 讨论

近几年，鼻炎患者人数呈逐年上升趋势，发病率逐年增高，且发病年龄呈低龄化趋势，再加上症状类似于上呼吸道感染，很容易被忽视。鼻内窥镜手术是目前鼻窦手术、鼻息肉手术常用的方法，其优势如下：①鼻内窥镜采用多角度内窥镜系统，有良好光源照明和电视监控系统，可以更精准的全方位观察鼻腔内病变、鼻腔内结构等；②鼻内窥镜手术相对传统手术来说创伤较小，操作更加精准，患者痛苦小，恢复快；③鼻内窥镜手术较传统手术的优点在于可避免颜面部切口，对于颅底或者框内病变可以避免开颅手术，而且治疗效果更好。但在手术治疗后很多患者会出现持续鼻窦炎症状，给患者的生活带来许多不便，甚至影响患者的心理健康。鼻窦炎症状发生的主要原因在于细菌感染，因此临床治疗主要是给予抗菌药物抑制感染。克拉霉素是抗菌药物中的一种,与红霉素、罗红霉素、阿奇霉素一样，都属于大环内酯类的抗菌药物,其作用机制是与细菌核糖体的50S亚基结合，抑制蛋白质的合成，从而产生抑菌作用，改善患者的临床症状。但用药时间的长短是决定药物疗效的关键。有研究表明，应用药物治疗6个月的效果更理想，但不同用药疗程的疗效差异性还有待进一步研究。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明使用小剂量克拉霉素治疗内窥镜鼻窦手术后持续鼻窦炎6个月疗程相比于3个月疗程的效果更佳，临床症状改善更明显。同时，试验组心理功能、躯体功能、社会功能、角色功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明与3个月疗程相比，使用小剂量克拉霉素治疗内窥镜鼻窦手术后持续鼻窦炎6个月疗程可提高患者的生活质量。TNF-α参与全身炎症反应，是刺激急性期反应的细胞因子之一，可通过细胞膜上的特异性受体，向细胞核传递信息，从而产生促进细胞增殖分化、免疫调节、炎症介导、抗肿瘤等复杂的生物学活性，是临床常用来观察炎症反应程度的指标；IL-4在细胞间免疫信息的传递中起到中间桥梁的作用。内窥镜鼻窦手术后持续鼻窦炎症状患者因免疫系统的激活和炎症反应的发生，其血清IL-4呈较高水平。本研究结果显示，试验组治疗后TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明使用小剂量克拉霉素6个月疗程治疗内窥镜鼻窦手术后持续鼻窦炎可更有效调节免疫功能，抑制炎症反应。分析认为，克拉霉素作为大环内酯类抗菌药物的一种，除了具有抗菌效果，还能起到良好的抗炎作用，并具有潜在的免疫调节作用。术后仅使用3个月疗效克拉霉素虽然能在一定程度获得良好的效果，但导致内窥镜鼻窦手术后持续鼻窦炎症状的根本原因未能根除，而将治疗疗程延长至6个月，可以彻底清除病菌感染，缓解炎症反应，调节免疫功能，重建鼻窦良好生理环境。此外，试验组鼻塞、鼻痒、流涕症状改善比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明该治疗方式6个月疗程对于患者不良症状改善效果更佳，有助于减轻患者痛苦，促进患者恢复。

综上所述，使用小剂量克拉霉素治疗内窥镜鼻窦手术后持续鼻窦炎症状，6个月疗程的治疗效果优于3个月疗程，可降低炎性反应，改善患者临床症状，从而提高患者的生活质量。