吴萍华，孙 萍

（海安市皮肤病医院皮肤科1，医疗美容科2，江苏 海安 226600）

随着社会的不断发展，越来越多人重视身体衰老问题，近年来人们对面部年轻化的需求逐渐普遍。目前临床常用面部年轻化治疗方法主要包括肉毒素注射、面部填充、光电治疗、水光针注射、中胚层注射等。其中，水光针注射技术是指在微电脑控制下，利用针头及负压系统将药物注射至老化皮肤处，进而激活皮肤表层细胞，改善皮肤粗糙、皱纹等老化问题，是一种安全性较高的面部年轻化手段。但水光针注射后打开了皮肤通道，暂时性破坏了局部皮肤的屏障功能，故治疗后常伴有皮肤干燥、泛红、疼痛等症状。为改善上述症状，水光针治疗后常需予以冰敷或皮肤修复产品进行修护。酵母重组胶原蛋白敷料贴主要由酵母重组胶原蛋白溶液所制成，具有促进创面愈合和皮肤修复，减轻炎症色素沉着和瘢痕形成风险等作用。为明确酵母重组胶原蛋白敷料贴在水光针治疗后创面修复中的应用效果及其安全性，本研究选择2019年6月-2021年6月在江苏省海安市皮肤病医院接受面部水光针注射100例患者为研究对象展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月-2021年6月在江苏省海安市皮肤病医院接受面部水光针注射的100例患者为研究对象。纳入标准：存在面部皮肤粗糙、皱纹明显等老化问题；无组织脏器器质性病变。排除标准：有皮肤过敏现象或过敏体质者；近3个月内接受面部皮肤治疗者；妊娠、哺乳期女性；伴有精神类疾病者。采用随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组男5例，女45例；年龄24～58岁，平均年龄（42.08±9.97）岁；Fitzpatrick分型：Ⅲ型27例，Ⅳ型23例；皮肤类型：干性皮肤15例，油性皮肤10例，中性皮肤11例，混合性皮肤8例，敏感性皮肤6例。观察组男2例，女48例；年龄23～59岁，平均年龄（39.58±10.94）岁；Fitzpatrick分型：Ⅲ型30例，Ⅳ型20例；皮肤类型：干性皮肤16例，油性皮肤12例，中性皮肤9例，混合性皮肤9例，敏感性皮肤4例。两组性别、年龄、Fitzpatrick分型及皮肤类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 水光针注射 注射前，清洁患者面部皮肤，进行皮肤测试，了解患者面部皮肤皱纹、毛孔、毛细血管扩张、色斑等问题，根据患者实际情况制定水光针注射方案，并对患者面部正面、左右侧45°、左右侧90°拍照存档。然后，根据电子注射(水光疗法)专家共识进行水光针注射治疗：①麻醉：将复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g）涂抹于面部注射部位皮肤，用保鲜膜包裹麻醉区域至少30 min；②注射：清除麻醉药物后进行皮肤清洁消毒，利用负压技术，提起皮肤后用13针针头刺入皮肤真皮层1.28 mm后，定点注入注射用修饰透明质酸钠凝胶（华熙福瑞达生物医药有限公司，国械注准20143132037，规格：1.5 ml∶30 mg）0.0179～0.0208 ml，总量为2.5 ml。水光针注射顺序为两侧面颊→太阳穴→下颌缘→额头部→鼻梁或鼻头→眼部周围。

1.2.2 治疗后处理 治疗后予以患者医用面膜外敷20 min，并在注射部位涂抹含有表皮生长因子的皮肤修复精华。治疗结束后当天，对照组使用透明质酸钠修护贴敷料（哈尔滨三联药业，黑械注准20162640023）敷15～20 min，1次/d。观察组使用酵母重组胶原蛋白敷料贴（青海创铭医疗器械有限公司，青械注准20192640004）贴敷15～20 min，1次/d。两组均连续贴敷7 d。同时嘱患者治疗后48 h内，做好防晒工作，并注意补水，尽量少进食辛辣油腻等刺激性食物，且治疗后2周内禁止使用化妆品。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后角质层含水量、经表皮失水量差异及治疗后面部症状评分及敷料使用舒适度。①角质层含水量、经表皮失水量：于治疗前、治疗后3 d、10 d评估角质层含水量、经表皮失水量；通过皮肤生理功能测试仪对面部双颊固定区域皮肤测得结果；②面部症状评分：于治疗后1 h、3 d、10 d评估面部疼痛、干燥、泛红症状；其中，采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，总分为10分，分值越高提示疼痛越剧烈；干燥和泛红症状采用Likert 5级评分法，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极严重；③敷料使用舒适度：由患者根据主观感受评价，采用0～3级评分，3分为优，2分为良，1分为一般，0分为差；舒适度优良率=（优＋良）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组皮肤角质层含水量、经表皮失水量比较 观察组治疗后10 d角质层含水量高于对照组，经表皮失水量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组皮肤角质层含水量、经表皮失水量比较

2.2 两组面部症状评分比较 两组治疗后1 h面部疼痛、皮肤干燥、面部泛红评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后3 d、10 d面部疼痛、皮肤干燥、面部泛红评分均低于治疗后1 h，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后面部症状评分比较分）

2.3 两组敷料使用舒适度比较 观察组优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组敷料使用舒适度比较[n（%）]

3 讨论

虽然部分研究证实，水光针注射具有疗效佳、安全性高的优点，但其为一项有创透皮技术，注射后可能导致局部皮肤皮脂膜及其“砖墙结构”受损，影响皮肤屏障功能。因此，水光针后注射需及时采取措施修复皮肤屏障功能，促进创面修复，预防或减少不良反应发生。既往临床常采用冰敷减轻注射部位疼痛，但其无抗炎、促创面修复作用，需配合其他创面修复产品。

创面愈合是一个复杂的病理生理过程，涉及多项细胞活动，如细胞分裂、迁移、细胞外基质成分合成、血管生成等。其中细胞外基质成分的合成为创面修复的关键，而胶原蛋白是细胞外基质成分中的主要蛋白质，为创面修复提供有效的结构蛋白。研究发现，胶原蛋白能诱导创面细胞分化、诱导成纤维细胞的趋化性，有促创面愈合、消炎的作用，可作为新型的生物材料用于创面治疗中。本研究在水光针治疗后予以酵母重组胶原蛋白敷料贴干预，结果发现观察组治疗后3 d、10 d的面部疼痛、皮肤干燥、面部泛红症状评分低于对照组（P＜0.05），与吴猛等的研究结果相符，说明与传统应用的透明质酸钠修护贴敷料相比，酵母重组胶原蛋白敷料贴能够减轻面部炎症反应，这可能是因为酵母重组胶原蛋白敷料贴含有的胶原蛋白能够促进成纤维细胞、成肌细胞增殖，使创面肉芽组织基质合成增多，更好地改善创面局部微循环，利于创面愈合。

本研究结果显示，观察组患者治疗后10 d角质层含水量高于对照组，经表皮失水量少于对照组（P＜0.05），提示酵母重组胶原蛋白贴敷料贴有较强的保湿作用，有助于促进创面修复。胶原蛋白是由成纤维细胞合成的一种生物学高分子物质，有亲水性强、抗原性弱、体内生物相容性良好、毒性低等特点，目前广泛应用于临床治疗中。酵母重组胶原蛋白敷料贴的主要成分就是胶原蛋白，将其贴敷于面部后胶原蛋白可快速渗透到创面的真皮组织中，促使真皮层内细胞与水的结合力增强，提高保湿作用，进而加速水光针治疗后皮肤愈合速度。同时，酵母重组胶原蛋白贴敷料贴能够调节创面过度收缩，避免瘢痕形成，且其可在表皮形成水化膜，保持创面皮肤水分，加强和维持角质层吸水能力及屏障功能。

此外，在敷料使用感方面，两组面部贴敷舒适度优良率无明显差异（P＞0.05），这可能是透明质酸钠修护贴敷料、酵母重组胶原蛋白贴敷料贴均自带黏性，能够减少敷料滑动摩擦皮肤，而且每日使用1次，每次贴敷15～20 min，时间较短即可获得良好的保湿效果，患者使用简单，所以接受度高，使用感良好。

综上，水光针治疗后应用酵母重组胶原蛋白贴敷料贴贴敷能够更好地促进创面修复，减轻痛感，且患者舒适度良好。