苏丹

(徐州医科大学附属第三医院 儿科，江苏 徐州 221000)

0 引言

流行性感冒为急性感染性上呼吸道疾病，由病毒感染所致，好发于秋冬季。传染性强为该种疾病的主要特点，而由于儿童身体发育成熟，对于病毒抵抗力较为薄弱，成为流行性感冒的高发群体，影响儿童成长[1]。流行性感冒的临床症状表现为肌肉酸疼无力、乏力、高热、头闷痛等，病症明显，流行性感冒病毒病毒抗原容易发生变异，儿童体内所产生的保护性抗体无法对下一次流感病毒产生抵抗，频繁患病，影响儿童发育[2]。确诊儿童患有流行性感冒疾病后，为患儿及时用药，可改善病情，减轻临床症状带来的不适感，奥司他韦颗粒为流行性感冒常用治疗药物，能够缓解咳嗽、发热等临床症状，但治疗周期较长，治疗效果一般[3]。为强化药物治疗效果，可辅以患儿服用中成药，减少药物对患儿机体的刺激，降低不良反应发生率。依据祖国医学对流行性感冒的范畴，可为患儿提供具有疏风解表、清热导滞功效的小儿豉翘清热颗粒治疗，有研究表明：经过联合药物治疗的患儿，其临床疗效显著，病情控制良好，炎症反应减轻，且不良反应发生率较之单纯西药治疗患儿低[4]。鉴于此，本研究选取86例流行性感冒患儿进行研究，给予患儿小儿豉翘清热颗粒与奥司他韦治疗，详细分析数据。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

以徐州医科大学附属第三医院2019年8月至2021年8月收治的86例流行性感冒患儿开展研究，采用随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(43例)，对照组23例男患儿，20例女患儿，年龄均值(8.58±2.35)岁，病程均值(26.98±1.29)h；观察组25例男患儿，18例女患儿，年龄均值(8.69±2.29)岁，病 程 均 值(26.82±1.32)h；对比两组患儿临床资料数据，P＞0.05差异无统计学意义。

纳入标准：符合《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》诊断标准；急性发病；病程在72h内；临床症状表现为发热、头痛、四肢无力等。

排除标准：药物过敏者；肝肾功能严重受损者；合并先天性、遗传性疾病者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

提供奥司他韦(宜昌东阳光长江药业股份有限公司；国药准字A000029164；15mg×10袋)治疗，温水口服治疗，药物剂量依据患儿体重控制：＜15kg患儿，30mg/次；15kg＜患儿≤23kg，45mg/次；23kg＜患 儿≤40kg，60mg/次；＞40kg患 儿，75mg/次。每日服药频率为2次，评估患儿病情程度，酌情减少药物剂量，连续治疗5天。

1.2.2 观察组

在对照组患儿治疗的基础上，提供小儿豉翘清热颗粒(济川药业集团有限公司；国药准字Z20123090；2g×10袋/盒)治疗，开水冲服治疗，药物剂量依据患儿年龄控制：6个月＜患儿＜1岁，1-2g/次；1岁≤患儿≤3岁，2-3g/次；4岁≤患儿≤6岁，3-4g/次；7岁≤患儿≤9岁，4-5g/次；≥10岁，6g/次。每日服药频率为3次，评估患儿病情程度，酌情减少药物剂量，连续治疗5天。

1.3 观察指标

分析治疗效果、退热时间、不良反应发生率、血清炎症因子参数。

治疗效果：分为三个维度，即显效(48h内临床症状完全消失，体温恢复正常)、有效(72h内临床症状好转，体温恢复正常)、无效(72h临床症状并无改善，体温未恢复正常)；治疗效果=显效+有效。

临床症状：将退热、咽痛、咳嗽、鼻塞等症状好转时间记录，并加以统计分析。

不良反应发生率：记录患儿服药后所出现的恶心、呕吐、腹泻等发生频率，整理统计分析。

血清炎症因子：以CRP(C反应蛋白)、TNFα(肿瘤坏死因子-α)、IL-6(白介素-6)、WBC(白细胞计数)；以患儿肘静脉血为宜，在清晨空腹状态下抽取；经离心机处理10min，分离血清，经免疫比浊法检测CRP水平；以酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6水平；经全自动血液分析仪检测WBC水平。

1.4 统计学分析

以SPSS 25.0软件处理数据，经T检验计量资料；经χ2检验计数资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组患儿治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05(表1)。

表1 治疗效果对比[n(%)]

2.2 临床症状改善情况对比

观察组患儿退热时间、临床症状消失时间缩短，短于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05(表2)。

表2 临床症状改善情况对比(±s)

表2 临床症状改善情况对比(±s)

组别 退热时间(h) 鼻塞消失时间(h) 咳嗽消失时间(h) 咽痛消失时间(h)对照组(N=43) 50.63±10.47 53.41±9.54 58.42±12.54 59.42±11.67观察组(N=43) 37.43±8.49 36.48±7.41 43.19±10.48 45.12±8.47 T 6.4214 9.1904 6.1110 6.5030 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 不良反应发生率对比

观察组患儿不良反应发生率降低，低于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05(表3)。

表3 不良反应发生率对比[n(%)]

2.4 血清炎症因子对比

治疗前，两组患儿血清炎症因子水平差异无统计学意义P＞0.05；治疗后，观察组患儿炎症因子水平、WBC水平均降低，低于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05(表4)。

表4 血清炎症因子对比(±s)

表4 血清炎症因子对比(±s)

注：与治疗前相比较，aP＜0.05。

组别 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL) WBC(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(N=43) 36.92±10.3213.93±5.03a 2.23±1.05 1.95±0.75a 1.91±0.28 1.62±0.21a 9.63±1.32 5.94±0.47a观察组(N=43) 36.76±10.27 9.48±3.36a 2.26±1.07 1.41±0.52a 1.93±0.26 1.24±0.26a 9.67±1.29 3.03±0.35a T 0.0675 4.8240 0.1312 3.0221 0.3432 7.4557 0.1421 32.5632 P 0.9464 0.0000 0.8959 0.0033 0.7323 0.0000 0.8873 0.0000

3 讨论

流行性感冒是呼吸系统疾病，分为甲、乙、丙三种类型，其中甲、乙类型较为常见，并具有传染性强、病情进展迅速、变异性强等特征。流行性感冒可发生于任何年龄段，但由于儿童处于生长发育期，其抵抗力较为薄弱，成为流行性感冒的高发群体，而且流行性感冒传播途径多样，波及范围较为广泛，患病基数大，需及时接受治疗与预防，控制流行性感冒传播速度[5]。流行性感冒患儿得不到及时的治疗，随病情进展，容易诱发肺炎、支气管炎等并发症，威胁患儿生命健康。临床多给予患儿抗病毒药物治疗，即磷酸奥司他韦颗粒，其属于神经氨酸酶抑制剂，其可选择性与流感神经氨酸酶活性位点相结合，抑制宿主细胞释放病毒，在被感染细胞表面阻止病毒的聚集、扩散，但对于神经氨酸酶产生较小的影响，患儿可单独使用[6]。流行性感冒患儿服用磷酸奥司他韦颗粒、扎那米韦治疗，均可控制流行性感冒病情，鼻塞、咳嗽、头闷痛等临床症状得到缓解，其中磷酸奥司他韦颗粒可产生奥司他韦羧酸盐，高度抑制神经氨酸酶，但耐药性较低；扎那米韦生物利用率较低，对患儿机体刺激大，副作用强，可为患儿首选磷酸奥司他韦颗粒治疗，但治疗效果一般[7]。可为患儿采取联合用药方式，辅以毒副作用较小的中成药治疗，增强患儿临床治疗效果的同时，降低对患儿机体的刺激，控制不良反应发生率[8]。

流行性感冒为祖国医学中“疫病”“风温”范畴，由时邪病毒感染所致，表现出较强的传染性，危害较大。由于儿童正气不足、卫外不固，容易受到外邪侵袭，发病，针对流行性感冒疾病，祖国医学认为应遵循“辛散解表”治疗原则，为患儿提供具有清热导滞、疏风解表功效的小儿豉翘清热颗粒治疗[9-10]。小儿豉翘清热颗粒内含荆芥、连翘、赤芍、黄芩、大黄、槟榔、薄荷、青蒿、淡豆豉等中药，其中荆芥发挥发汗解热功效；连翘发挥清热解毒、疏散风热功效；赤芍发挥清热凉血功效；黄芩发挥泻火解毒、清热燥湿功效；大黄发挥利湿退黄、泻热通便功效；槟榔发挥降气行滞、行水化湿功效；薄荷发挥清咽利喉、疏风散热功效；青蒿发挥凉血除蒸、清透虚热功效；淡豆豉发挥宣发郁热功效；对控制患儿流行性感冒病情有积极作用[11-12]。受到病毒感染后，患儿机体炎症因子水平发生变化，可通过控制炎症因子水平，了解患儿炎症反应情况。最常用的炎症因子有CRP(C反应蛋白)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、IL-6(白介素-6)、WBC(白细胞计数)，机体受损后，直接激活炎性细胞，炎症因子水平迅速升高，具有较为强烈的敏感性。本项研究结果显示：两组患儿在接受药物治疗前，CRP、TNF-α、IL-6、WBC等指标水平差异无统计学意义，炎症反应程度相近，分别给予患儿服用磷酸奥司他韦、小儿豉翘清热颗粒+磷酸奥司他韦治疗，服药后，两组患儿炎症因子均得到控制；服用两种药物的观察组患儿炎症因子水平控制良好，明显低于单一药物治疗的对照组患儿；由此说明小儿豉翘清热颗粒可强化控制炎症因子的效果，对加快患儿康复有重要意义；观察组患儿临床疗效显著，不良反应发生率较低，均优于对照组，由此可知，在服用磷酸奥司他韦治疗的基础上，为患儿提供小儿豉翘清热颗粒治疗，其对患儿机体刺激较小，毒副作用轻，具有较高的临床安全性，可作为流行性感冒患儿的首选药物。观察组患儿临床症状改善时间明显缩短，短于对照组，由此可知，服用两种药物的患儿，其病情控制良好，症状恢复速率较快，对患儿有积极影响，减轻临床症状造成不适感的同时，降低肺炎、脑炎等并发症的发生，保证患儿的生命健康，提高患儿生活质量。

综上所述，流行性感冒具有较强的变异性，儿童为易感群体，在秋冬换季阶段应注重儿童抵抗力的增强，预防流行性感冒。而针对已患流行性感冒疾病的患儿，应及时为患儿提供药物治疗，充分考虑患儿的机体特征，为患儿选择药物毒副作用较小的药物进行治疗，即小儿豉翘清热颗粒+磷酸奥司他韦治疗，联合用药治疗效果显著高于单一用药，更好地控制患儿病情，减轻炎症反应，降低不良反应发生率，加快患儿康复，可广泛推广。