张嵩

子宫腺肌病的主要发病原因是由于子宫内膜基底层缺乏黏膜下层,内膜直接与肌层接触,导致基底层子宫内膜侵入肌层生长,进而对子宫肌层造成影响［1］。目前临床对于子宫腺肌病主要采取手术治疗和药物治疗,一些女性虽患有子宫腺肌病但仍有生育需求,此时可以采取药物治疗保留子宫生育能力［2］。本次研究主要针对子宫腺肌病接受左炔诺孕酮宫内节育系统联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗的临床效果展开分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的子宫腺肌病患者60 例,随机分为对照组和观察组,每组30 例。对照组患者年龄27～53 岁,平均年龄(40.03±4.36)岁；痛经时长3～9 年,平均痛经时长(6.04±1.02)年。观察组患者年龄26～51 岁,平均年龄(38.57±4.22)岁；痛经时长3～11 年,平均痛经时长(6.08±1.68)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：诊断为子宫腺肌病、脏器功能正常、依从性较好、能接受药物治疗的患者。排除标准［3］：排除对本次研究药物过敏、子宫体及宫颈肿瘤患者。

1.2 方法 对照组患者接受醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗,醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20100126)3.6 mg/次,每28 天1 次皮下注射。观察组患者接受左炔诺孕酮宫内节育系统联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗,需注射4 次醋酸戈舍瑞林缓释植入剂,随后按照操作指南将左炔诺孕酮宫内节育系统(Bayer Schering Pharma Oy,国药准字J20090144)放置患者子宫内,为了更好的提升放置位置准确性可以经超声进行测定。两组患者需连续治疗6 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后(治疗前及治疗后3、6 个月)子宫体积、NRS 评分及不良事件发生情况。NRS 评分满分为10 分,分值越高表示患者痛经程度越强烈［4］。不良事件主要包括阴道不规则流血、潮热、腹痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后子宫体积比较 治疗前,观察组和对照组子宫体积分别为(197.57±16.54)、(198.13±17.29)cm3；治疗后3 个月,观察组和对照组子宫体积分别为(154.35±13.87)、(165.44±14.52)cm3；治疗后6 个月,观察组和对照组子宫体积分别为(130.56±11.63)、(141.48±12.73)cm3；治疗前,两组子宫体积比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、6 个月,两组子宫体积均小于治疗前,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后子宫体积比较(,cm3)

表1 两组患者治疗前后子宫体积比较(,cm3)

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

2.2 两组患者治疗前后NRS 评分比较 治疗前,观察组和对照组NRS 评分分别为(7.83±0.31)、(7.79±0.29)分；治疗后3 个月,观察组和对照组NRS 评分分别为(1.78±0.19)、(1.93±0.22)分；治疗后6 个月,观察组和对照组NRS 评分分别为(0.51±0.14)、(0.76±0.24)分；治疗前,两组NRS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、6 个月,观察组NRS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后NRS 评分比较(,分)

2.3 两组患者不良事件发生情况比较 观察组不良事件发生率为6.67%,显著低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况比较［n(%)］

3 讨论

子宫腺肌病的发生主要是由于子宫内膜组织及其间质异位于子宫肌层,使子宫肌层弥漫性生长［5］。子宫腺肌病的发病主要集中于生育年龄妇女,同时子宫腺肌病的发生与患者人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层受损情况有着直接联系,高水平的雌激素刺激亦可促进内膜向肌层生长［6］。患者的主要临床表现为进行性痛经,慢性盆腔痛、月经量增加或月经延长,对患者生活质量产生严重影响［7］。目前对于子宫腺肌病主要以手术治疗和药物治疗为主,但手术治疗会影响患者生育能力,因此目前大部分女性主要采取药物治疗［8］。

本次研究中,分别对患者使用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂单纯治疗和左炔诺孕酮宫内节育系统联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗,结果显示,治疗后3、6 个月,两组子宫体积均小于治疗前,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3、6 个月,观察组NRS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明在接受联合治疗后患者不会出现严重不适,同时可以提升治疗安全性,为患者预后打下坚实的基础。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂作为人工合成化合药物,在初次用药过程中会导致一过性腺垂体和性腺系统的兴奋,而再次用药时可对垂体生成进行抑制,同时释放黄体生成素以及促卵泡刺激素,让患者暂时性闭经从而发挥药物的作用［9,10］。而左炔诺孕酮宫内节育系统支架纵臂管内含有左炔诺孕酮52 mg,缓慢给药,同时应用左炔诺孕酮宫内节育系统的患者可以有效降低子宫内膜上皮和间质细胞活性［11］。局部药物浓度较高,可以抑制内膜血栓素以及前列腺素,从而进一步改善子宫平滑肌收缩功能,减轻患者的痛经症状［12］。

综上所述,左炔诺孕酮宫内节育系统联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫腺肌病能够缩小患者子宫体积,降低NRS 评分,减少不良事件发生。