陈道磊

随着人们饮食的多油、多糖、多脂肪化,直肠癌发病率逐年增加,进而导致直肠癌的死亡率随之升高。中国结直肠癌新发病例数在世界排名第二,死亡例数排名第三,并且仍呈上升趋势。最新统计数据显示,中国直肠癌病例约为37.26 万,死亡例数约为20.5 万［1］。早期患者一般无明显症状,只有发展到一定程度时才会出现系统性症状,如排便习惯改变、腹部存在包块、肠梗阻以及疲劳等。因此,多数结直肠癌患者在确诊时已经处于晚期,只能接受姑息治疗［2］。随着认知水平的提高、研究的深入和治疗的进展,结直肠癌的死亡率下降了42.56%,5 年生存率上升到67.42%,呈现出明显的上升趋势［3］。手术是治疗结直肠癌的首选方法,但不可预测且可避免的术后转移是影响生存率的重要因素,也是死亡的主要原因。目前,直肠癌患者的主要治疗方法是综合治疗,包括化疗、放疗、介入治疗、免疫治疗、中医药等。癌症疼痛导致的失眠是影响患者生活质量最常见的症状,需要及时缓解疼痛以提高预后。因此,提高晚期直肠癌患者的生活质量,特别是改善癌症疼痛导致的失眠症状,适当延长生存时间,是当前研究中亟待解决的重点问题。作者就此进行了本次研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连市中医医院接受治疗的60 例直肠癌伴失眠患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组中,男15 例,女15 例；年龄55～80 岁,平均年龄(70.23±4.33)岁。试验组中,男15 例,女15 例；年龄55～80 岁,平均年龄(71.24±4.37)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：明确病理诊断为晚期直肠癌(TMN Ⅳ期)的患者；患者进行至少1 次影像学检查,正电子发射计算机断层成像(PET-CT)、CT、磁共振成像(MRI)显示可测量的病变,患者进行计划化疗；无其他治疗计划,如放疗、介入治疗等；患者符合癌症相关疼痛的诊断标准；中医辨证主要为肾虚湿热证；治疗前未服用益气扶正中药,中成药在试验前未使用过；年龄18～80 岁；估计生存时间≥6 个月；外周血象正常,心、肝、肾功能无明显异常的患者；无认知障碍,能够了解本研究情况的患者；患者自愿参加本研究,能够接受相关治疗检查,并签署知情同意书。排除标准：存在严重疾病,如心血管系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、血液系统和免疫系统,以及不能耐受治疗的患者；存在躁狂、抑郁、精神分裂症患者；存在肠梗阻、腹水和其他严重肿瘤并发症患者；由于中药过敏等原因,以及研究人员认为不适合参与本研究的患者。

1.3 方法 对照组患者采取临床常规康复方法,保持进行康复室内卫生的清洁,协助患者完成临床各项检查,给予临床常规康复按摩,准确地选取肾俞以及足三里等穴位,选用轻点或者缓慢揉搓的手法,按照临床中医康复按摩的手法进行按摩标准的操作,以患者感到局部酸胀为度,每穴按摩大约15 min 左右,在对患者的临床操作过程中,密切观察其对穴位的反应,及时调整按摩力度,并选取足三里穴进行点、揉等手法,3 h/次,2 次/d。6 d 为1 个疗程,连续治疗3 个疗程。

试验组患者采用安神散结合耳穴压豆进行干预,安神散含有红景天、沉香以及石菖蒲等药物,以100 目细度进行共研末,之后贮瓶备用。治疗时,取适量药末滴入适量温水中,将药物调成糊状,之后外盖特制胶布,于午后2:00 贴于神阙、内关、涌泉穴,贴4～5 h/次,2 次/d；耳穴压豆治疗：选择患者交感穴、神门穴、耳中穴、三焦穴、失眠穴以及心穴等耳穴,先对皮肤进行酒精消毒,之后贴上粘有王不留行籽的胶布,之后患者自行按压3～4 次/d,以患者出现耳部发热感感为宜,每隔2 d 到医院更换1 次。6 d 为1 个疗程,连续治疗3 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者简化麦-吉疼痛评分、匹兹堡睡眠质量指数、失眠严重程度评分、汉密尔顿焦虑量表评分、疗效、失眠严重程度。

1.4.1 简化麦-吉疼痛评估问卷 是一种可靠的疼痛评估方法,由横向9 个感觉词和纵向4 个情感词组成,患者根据实际情况填写问卷,分数用于表示现有疼痛程度,无痛0 分,轻度不适1 分,中度不适2 分,重度不适3 分,剧痛4 分,极度疼痛5 分,分数越高表示疼痛越重。

1.4.2 汉密尔顿焦虑量表 按照我国量表协作组提供的资料：总分≥29 分表示可能为严重焦虑；21～28 分表示肯定有明显焦虑；14～20 分表示肯定有焦虑；7～13 分表示可能有焦虑；<7 分表示没有焦虑症状,分值越高说明焦虑情况越严重。

1.4.3 匹兹堡睡眠质量指数 是广泛使用的临床患者睡眠质量评估方法,其主要通过独立评估患者近期睡眠状况来反映患者睡眠质量,本表包含14 道自测题、3 道其他评价题和2 道其他评价题,包括5 个要素：主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍。每项得分为0～3 分,分数越高表明患者睡眠质量越差。

1.4.4 失眠严重程度 提供了一个简短的自我报告工具评价患者过去4 周的睡眠状况,总分为0～15 分,0～5 分表示无失眠；6～8 分表示轻度失眠；9～12 分表示中度失眠；13～15 分表示重度失眠。依据世界卫生组织(WHO)制定的失眠。

1.4.5 疗效判定标准 完全缓解：患者无失眠,失眠相关评分下降；明显缓解：患者失眠程度明显减轻,失眠评分下降>55%；轻度缓解：患者虽然失眠症状少于治疗前,但患者仍有明显的失眠情况,患者失眠症评分降低<55%；无效：患者失眠情况没有任何改变甚至出现加重情况。总有效率=(完全缓解+明显缓解)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者简化麦-吉疼痛评分、匹兹堡睡眠质量指数、失眠严重程度评分、汉密尔顿焦虑量表评分比较 试验组患者简化麦-吉疼痛评分、匹兹堡睡眠质量指数、失眠严重程度评分、汉密尔顿焦虑量表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者简化麦-吉疼痛评分、匹兹堡睡眠质量指数、失眠严重程度评分、汉密尔顿焦虑量表评分比较(,分)

表1 两组患者简化麦-吉疼痛评分、匹兹堡睡眠质量指数、失眠严重程度评分、汉密尔顿焦虑量表评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者疗效比较 试验组患者临床总有效率为80.00%,高于对照组的53.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较［n(%)］

2.3 两组患者失眠严重程度比较 试验组患者失眠严重程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者失眠严重程度比较［n(%)］

3 讨论

结直肠癌住院患者常伴有许多并发症,如由于疼痛导致的失眠,失眠会严重降低患者的生活质量,并对预后产生很大影响［4］。众所周知,癌症患者不仅要面临巨大的经济负担,还要面对心里的恐惧。在与癌症患者的深入交流中发现,不仅是癌症本身引起了患者身心不适,放化疗和手术也会引起患者各种不适,其症状表现为呕吐、疼痛和睡眠质量下降,严重影响患者的正常生活［5-8］。临床对失眠的定义如下：①患者试图进行睡眠的时间>40 min,患者存在睡眠持续障碍,且患者整晚醒来的次数>2 次,易早醒,且患者睡眠质量不符合临床标准,即患者总的深度睡眠时间<300 min,或者患者早上经常出现困意,没有身体恢复精力的感觉；②当患者有条件进行睡眠,且周围的环境很适合睡眠时,患者仍然存在睡眠持续障碍；③患者至少有下列与睡眠相关的进行性功能损害：感到不适,注意力或记忆能力明显下降,学习和社交能力明显下降,情绪容易剧烈波动,白天经常感到困倦,对于解决问题的兴趣降低。患者经常感到紧张和头晕,或者其他与睡眠丧失有关的临床症状,患者平时往往过于注意自己的睡眠情况。因此,临床应对患者进行高质量的中医治疗康复干预,不断探索中医实用技能以及增加有效的中医康复方法,以提高失眠患者的生活质量［9,10］。结直肠癌相当于“锁痔”等中医领域的疾病,其是由于患者七情内伤,饮食不当,脾肾亏虚所致,失眠属祖国医学的“目不瞑”、“不得眠”、“不寐”等,现代中医多称之为“不寐”,其原因很多,如患者思虑劳倦,导致内伤心脾,阳不交阴、心肾不交,阴虚火旺、心胆气虚、胃中不和等原因,均可影响患者心神,而导致患者不眠,其临床病理变化为总属阳盛阴衰,阴阳失交。安神散主要由红景天、沉香以及石菖蒲等中成药组成［12-14］。红景天性平,味甘涩,有扶正固本、调和阴阳、通脉养心及健脑益智之功效,现代药理研究显示其抗疲劳,耐乏氧,可调节患者中枢系统的兴奋和抑制过程、提高大脑记忆力；沉香味辛、苦,性微温,取其理气散结,行气行血之功,使气机调畅,肝疏泄功能正常；郁金辛散苦降,清心热而开心窍,治瘀血,化痰浊,与沉香合用,其药物芳香,豁痰以开窍,清热祛瘀,疏肝理气以达郁,两药相辅相成,使气机顺,郁自开,痰浊消散,不蒙心窍,神志自清明；石菖蒲芳香化湿,以振清阳,神明得用。众药合用,具有理气化痰以及安神之功效［17］。穴位贴敷法具有双重作用,可刺激穴位,激发经络,通过经络调节和按摩穴位的理疗作用,以促使药物相互作用,又可使药物经皮肤作用,由表入里,循经络,后传至脏腑,发挥药物的作用,以调节脏腑,达到气血阴阳,扶正祛邪,从而治疗疾病的目的,通过内病外治,以调整阴阳,引阳入阴,使阴阳调和,对促进睡眠、充养精神起良好作用,达到神安则寐的目的［18,19］。

综上所述,采取安神散结合耳穴压豆治疗直肠癌伴失眠患者的效果显著,能改善患者的临床症状,值得推广。