方西叶

广西壮族自治区工人医院 广西 南宁 530000

随着近年来我国医疗水平的不断提升，对手术室安全管理质量的要求也随之上升，成为目前临床研究的重点课题之一[1]。手术室内的护理工作室是临床治疗的重要组成部分，工作范围涉及较广且较为复杂，护理质量的高低会直接影响患者的预后及手术的安全性，随着临床护理经验的不断积累，有研究发现手术室内常规护理管理或无法取得预期护理效果，无法满足医疗需求不断提升这一现状，同时由于高工作强度及大工作量的问题易出现不良事件，故采取科学的手术室内护理是降低手术风险、提升治疗效率的重要手段[2]。另外有研究提出将PDCA循环结合细节护理管理用于手术室内能显著提升手术室安全管理质量，在控制工作失误等方面具有良好表现[3]。鉴于此，本次研究甄选出105例样本对比上述两种护理管理的模式的在手术室的实际应用效果，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年1月至2021年12月，对在我院进行手术治疗的患者进行筛选，甄选出105例作为研究对象，按其中心随机法进行分组，实验组53例、对照组52例。其中对照组男27例、女25例，年龄最大者90岁、年龄最小者12岁、均数为57.58±8.25岁，妇科手术20例、外科手术18例、眼科手术10例、其他4例；实验组男28例、女25例，年龄最大者89岁、年龄最小者8岁、均数为57.61±8.28岁，妇科手术19例、外科手术18例、眼科手术11例、其他5例。两组男女比例、年龄区间、手术类型的数据差异较小（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）均在临床相关检查后确定符合对应手术指征；（2）临床资料完整度满足本次研究；（3）家属/患者对研究知情并签订同意书；（4）年龄8-90岁；（5）言语及认知功能正常者。

排除标准：（1）手术治疗未成功、死亡患者；（2）合并严重精神疾病患者；（3）拒绝参与本次研究者；（4）合并系统危重疾病患者；（5）肝、肾等主要脏器恶性疾病患者。

1.2 方法

对照组患者给予手术室内常规护理管理：包括术前一日巡回护士以口头或书面形式向患者进行术前宣教，交代手术中的注意事项等，使患者能积极配合手术的实施；手术器械及相关物品准备：包括手术器械准备、敷料准备、引流物品准备等；术前需认真核对手术器械；术中对病人信息进行核对，迅速建立静脉输液通道；积极配合手术进行，术中密切监测患者各项生命体征，做好手术记录[4]。

实验组采取PDCA循环结合细节护理管理：（1）给予患者与对照组相同的常规护理。（2）成立护理小组：组内成员由科室内经验丰富的护理人员组成，通过组内会议讨论确定患者具体护理策略，护理策略的制定需始终保持与PDCA循环理念结合；定期进行科内人员护理培训，不断提升护理人员护理操作技术水平；强调手术室细节护理的重要性，根据临床反馈情况，实时对科室内护理策略进行调整，尽可能降低手术风险、减少工作失误、提升治疗效率。（3）术前加强访视管理：护理人员仔细查阅患者病历，了解患者基本信息，首先说明访视的目的，向患者具体介绍手术大致流程，宣教疾病的相关知识，向患者介绍过往行同一种手术的患者病历资料，尽可能使用通俗易懂、鼓励性、安慰性的语言与患者沟通，帮助其建立康复信心，减少焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪的出现。（4）做好术前准备工作，对手术室进行细致化的消毒，保证手术室内处于一个相对稳定的无菌环境，确保手术室内杀菌合格；术前认真做好器械准备工作，对每一项器械进行认真核对；手术开始前积极与患者的沟通，缓解其紧张的情绪；协助患者处于正确的手术体位。（5）术中的细节护理：术中给予患者细致的护理服务，严格把控的手术室内温度及湿度，对于焦虑、恐惧情绪较重的患者给予心理疏导；术中密切关注患者生命体征，包括心电图、血压、血氧、血氧饱和度等，若发现异常立即报告主治医生，给予其针对性处理；由器械护士管理手术器械，及时传递器械、保管好手术标本；术中做好病人的保暖工作，保持患者体温[5]。（6）术后护理：手术完成后，器械护理需严格核对器械数量；认真检测患者情况；要求护理人员自我检查与互相检查相结合。（7）成立手术室内护理质量控制小组，在术前、术后、术中等多个阶段对护理质量进行评估及检查，分析问题产生的原因，总结护理经验；将护理质量评分纳入到工作考核内容中去，使细节护理、PDCA循环理念深入人心；质量控制小组按月度对质控问题进行处理即解决，并要求各护理人员详细分析问题并给予解决措施[6]。

1.3 观察指标

对比两组护理质量评分，包括器械准备、消毒麻醉、巡回护士配合技能、仪器设备管理、护理质量安全五个维度，每个维度满分均为100分，分高则提示护理质量高。评估由经验丰富的手术室护理人员实施监测手术并进行评分[7]。

对比两组护理期间不良事件发生情况，包括工作失误、术中不良反应、仪器故障、院内感染、医源性损伤。

对比两组护理质量评分，包括服务态度、专业技术、手术室环境、护理流程四个维度，采用十分制度，每个维度满分均为10分，分高则提示对护理服务满意度较高。采用向患者及家属发放满意度调查问卷的形式进行[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组护理质量评分

实验组器械准备、消毒麻醉、巡回护士配合技能、仪器设备管理、护理质量安全评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量评分比较（±s，分）

表1 两组护理质量评分比较（±s，分）

组别 器械准备 消毒麻醉 巡回护士配合技能 仪器设备管理 护理质量安全对照组（n=52） 80.47±8.65 81.21±8.23 82.37±8.36 80.25±8.19 80.14±8.27实验组（n=53） 90.08±9.21 89.27±9.02 89.95±9.08 88.74±8.97 90.05±9.13 t 5.509 4.780 2.101 5.062 5.826 P 0.001 0.001 0.038 0.001 0.001

2.2 两组护理期间不良事件发生情况比较

实验组手术室不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），分别为1.89%、13.46%，见表2。

表2 两组不良事件发生率对比（例）

2.3 两组护理满意度评分对比

实验组服务态度、专业技术、手术室环境、护理流程的护理满意度均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度评分对比（±s，分）

表3 两组护理满意度评分对比（±s，分）

组别 服务态度 专业技术手术室环境 护理流程对照组（n=52） 8.04±0.96 8.05±0.86 8.01±0.87 8.21±0.85实验组（n=53） 9.01±0.93 8.98±0.92 8.89±0.96 8.92±0.93 t 5.259 5.349 4.919 4.081 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

随着现代医疗技术的进步，手术室的护理工作的重要性不断提升，在各科室手术配合中会遇到多种理论性及技术性的难题，同时临床面对的患者情况也错综复杂，故在目前医疗需求增长、临床知识不断更新、技术设备不断引进的情况下，要求手术室内护理管理工作要与时俱进，给予患者优质的护理服务[9]。

随着临床经验的不断积累，PDCA循环结合细节护理开始广泛应用于手术室护理中，综合长期实践结果来看，该模式会促进临床护理管理体系的建立，在保证医疗质量的同时能做到减低手术风险的效果，收获了越来越多临床工作者的认可[10]。PDCA循环概念是美国质量管理专家沃特·阿曼德·休哈特首先提出的，该理念随着近些的发展，已逐渐应用于多个领域的管理工作中，在医疗管理方面发挥了良好效果，全面质量管理的思想基础和方法依据就是PDCA循环，PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段，包括Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(处理)[11]；细节护理是对临床产轨护理的强化，注意对护理细节的把控，目标是全面提升护理质量，降低细节因素对最终结果产生的影响[12]。本次研究对比了手术室内常规护理管理与PDCA循环结合细节护理管理的实际应用效果，结果如下：实验组器械准备、消毒麻醉、巡回护士配合技能、仪器设备管理、护理质量安全评分均高于对照组（P＜0.05），原因在于，PDCA循环结合细节护理管理模式，在术前访视、器械准备、术中护理、术后检查等多个阶段均设置了良好的处理即质检机制，使临床护理工作的开展更加细致、操作更加专业化、规范化；实验组手术室不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），分别为1.89%、13.46%，原因在于实验组护理管理模式中的术前、术中、术后阶段的护理，更加强调以患者为中心，显著提升了手术室护理管理质量，减少感染、工作失误等不良事件的发生；实验组服务态度、专业技术、手术室环境、护理流程的护理满意度均高于对照组（P＜0.05），原因在于，在该护理管理模式下，患者及护理人员的距离得到明显拉近，术前加强的访视管理及宣教管理在一定程度上加深了患者对疾病、手术治疗的理解；术中、术前的沟通及心理疏导，缓解了患者紧张的情绪，保证患者手术顺利进行，减少意外事件发生。

综上所述，PDCA循环结合细节护理能显著提升术室安全管理质量，降低手术风险，值得推广应用。