车国宾

铜陵市人民医院 安徽 铜陵 244000

在临床实践中，对于急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗，往往选择手术治疗方法，为此，在救治过程中，选择合适的手术方式对于控制患者病情、提高临床疗效、降低并发症发生几率具有重要的意义[1-5]。为了进一步探讨不同手术方式的临床疗效，特选择我院2013年7月-2016年6月期间收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者124例作为研究对象，开展本次研究，对比分析PTCD和ENBD的临床疗效差异，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年7月-2016年6月期间收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者124例，所有患者均符合急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断标准，并得到确诊，排除合并心肺功能不全、严重肝肾功能衰竭、严重精神疾病患者，随机分为对照组和观察组，每组患者62例。观察组患者男性35例，女性27例，年龄分布在33-79岁之间，平均为（55.48±4.55）岁，病程2-10d，平均为（5.33±1.92）d，对照组患者男性32例，女性30例，年龄分布在32-78岁，平均为（54.93±6.32）岁，病程为2-11d，平均为（5.02±2.07）d，所有患者在一般资料方面，经统计学检验，P>0.05，差异不显著，具有可比性。

1.2 方法在入院后，患者均需要接受抗休克、抗感染、补液以及对症支持治疗，纠正电解质紊乱情况和酸碱度，完善术前彩超、CT、心电图、血常规、肝功、肾功、凝血功能等的检查。给予对照组经皮肝胆管引流术（PTCD）：术前禁食6h以上，麻醉方式采用硬膜外麻醉，对胆道进行系统检查，对穿刺点进行明确，并确定进针深度和角度。术中，通过带穿刺探头B超的引导，将F4细针穿刺靶胆管，后拔出针芯，可见脓性胆汁渗出，经金属导管置入胆管，并借助C型臂光机弯曲导丝，并推进套管，并将其固定在皮肤切开1cm切口处，将导丝拔出，接入无菌瓶，患者病情稳定后实施手术治疗。给予观察组经内镜鼻胆管引流术（ENBD）：患者取侧卧位，将造影导管置入胆管，将脓性胆汁抽出，并注入造影剂，对胆管梗阻部位和原因进行明确，并利用扩张管和条状光带，找出肝门部位，保留导丝，在导丝的辅助下，在肝门处置入鼻胆管直至肝门部，当胆汁由导管渗出时，退出内镜，留置鼻胆管，并固定，与引流袋相连接[6-10]。

1.3 观察指标 对两组患者的临床指标、住院时间、治疗总有效率以及并发症发生情况进行比较，其中，治疗有效率分为痊愈、显效、有效和无效四个等级，以临床症状消失程度以及生化检查结果为评价标准。治疗总有效率=（显效+有效+痊愈）/总例数*100%[11-14]。

1.4 统计学方法 本次研究中所涉及的数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料接受t检验，计数资料接受卡方检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗总有效率统计 详见表1，在治疗总有效率方面，观察组明显高于对照组（96.77%vs83.87%），P<0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗总有效率统计[n（%）]

2.2 两组患者临床指标和住院时间对比 详见表2，在引流量、血清BIL、腹痛缓解时间以及住院时间等方面，观察组明显优于对照组，P均<0.05，差异具有统计学意义。

表2 两组患者临床指标和住院时间对比

2.3 两组患者并发症发生情况对比患者所出现的并发症主要包括出血、套管阻塞、胆瘘、脱管等，其中，观察组患者共有2例（3.23%）出现出血症状，总并发症发生率为3.23%，对照组出现1例出血病例、5例套管阻塞病例，胆瘘和脱管各1例，总发生率为12.90%，x2=5.8705，P=0.0154，差异具有统计学意义。

3 讨论

在临床实践中，肝胆胰外科经常会接诊急性梗阻性化脓性胆管炎患者，根据临床统计，该病的发病率呈现逐年上升的发展趋势，这主要是由于胆管结石的存在，导致胆管梗阻、胆汁瘀滞，从而使细菌得以从胃肠道进入胆管，从而引发炎症。该病发病急骤，病情发展迅速，如果不及时治疗，容易导致肝胆系统的损害，严重影响患者的生存质量[15-28]。在本次研究中，选用不同的两种手术方式对患者开展治疗，结果显示：在治疗总有效率方面，观察组明显高于对照组（96.77%vs83.87%），P<0.05，差异具有统计学意义。在引流量、血清BIL、腹痛缓解时间以及住院时间等方面，观察组明显优于对照组，P均<0.05，差异具有统计学意义。在并发症发生率方面，观察组显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

综上，经内镜鼻胆管引流术的应用，与经皮肝胆管引流术相比，对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床疗效更为显著，且并发症少，值得临床推广。