李金花

急性脑梗死属于神经内科常见病，主要源于脑供血不足、动脉粥样硬化、血栓等，或在脑动脉及颈动脉存在异物，阻断血流或减少血流量导致部分脑组织软化、坏死。患者在初期一般意识清醒，中期会出现意识障碍、瘫痪、中枢性高热等，晚期可能并发脑疝，危及生命，进一步演变为脑死亡[1-2]。临床常选用神经保护类药物或改善脑血管循环类药物进行治疗，丁苯酞氯化钠注射液作为神经保护类药物，对神经功能缺损的改善作用较为明显，但不良反应较多，会在一定程度上影响治疗效果[3]。随着中医理论的发展与普及，越来越多的学者开始重视中医药的治疗效果，丹红注射液作为中药制剂，对治疗缺血性脑病、脑血栓等均有良好的治疗效果。夏晋蜀等[4]学者的研究结果认为在急性脑梗死患者的治疗中应用丹红注射液联合丁苯酞氯化钠注射液，治疗效果会相对突出。本研究主要分析丹红注射液联合丁苯酞氯化钠注射液对急性脑梗死患者的治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月-2021年8月江阴市第五人民医院救治的96例急性脑梗死患者，（1）纳入标准：①均符合文献[5]《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》中关于急性脑梗死的诊断标准；②发病时间在6 ～48 h。（2）排除标准：①对本研究所用药物过敏；②存在沟通障碍、凝血功能障碍等；③对本研究不配合并中途退出。采用摸球法分为两组，对照组（n=48）患者中，男26例，女22例；年龄42 ～69岁，平均（55.59±4.56）岁；合并高血压15例，糖尿病12例，冠心病11例，血脂异常10例；观察组（n=48）患者中，男25例，女23例；年龄45 ～73岁，平均（56.92±4.73）岁；合并高血压14例，糖尿病11例，冠心病12例，血脂异常11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均知情同意本研究，并签署同意书。本研究已由医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以患者丁苯酞氯化钠注射液（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司；批准文号：国药准字H20100041；规格：100 ml）在发病后48 h内静脉滴注，100 ml/次，2次/d，每次滴注时间需≥50 min，两次用药时间间隔需≥6 h。连续用药10 d。

观察组丁苯酞氯化钠注射液用法用量与对照组保持一致。同时予以丹红注射液（生产厂家：山东步长制药有限公司；批准文号：国药准字Z20026866 ；规格：10 ml）20 ml，用 0.9% 氯化钠注射液250 ml稀释后，静脉滴注，1次/d。连续用药 10 d。

1.3 观察指标及评价标准

神经功能缺损程度和日常生活能力：采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）和日常生活能力评定量表（ADL）进行综合评估，NIHSS总分42分，0 ～1分为正常；2 ～4分为轻度卒中；5 ～15分为中度卒中；16 ～20分为中重度卒中；21 ～42分为重度卒中[6]。ADL总分100分，≤40分为重度功能障碍；41 ～60分为中度功能障碍；61 ～99分为轻度功能障碍；100分为日常生活自理能力良好[7]。

凝血指标：采用全自动凝血分析仪（生产厂家：上海聚慕医疗器械有限公司；批准文号：沪械注准20192220848；规格：MRX-auto 400）检测凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）。PT 正常范围 11 ～13 s；APTT 正常范围 23 ～37 s[8]。

炎症因子水平：空腹静脉采血，采用高速离心机（生产厂家：贝克曼库尔特股份有限公司；批准文号：沪械注准 2019126054；型号：Optima XE）分离血清，使用酶联免疫吸附试验检测C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及血清白细胞介素 -6（IL-6）[9]。

临床疗效：临床症状得到明显改善，NIHSS评分明显降低为显效；临床症状有所改善，NIHSS评分有所降低为有效；临床症状无改善，甚至加重，NIHSS评分无降低，甚至升高为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析，其中神经功能缺损程度、凝血指标及炎症因子水平均用（±s）表示，两组间比较采用t检验；临床疗效用率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损程度

治疗前两组NIHSS评分、ADL评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组NIHSS评分、ADL评分优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经功能缺损程度和日常生活能力比较[分，（±s）]

表1 两组神经功能缺损程度和日常生活能力比较[分，（±s）]

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=48） 20.93±5.79 13.32±4.98 59.06±11.73 76.26±9.11观察组（n=48） 20.92±5.76 10.54±3.41 61.92±11.72 81.47±9.37 t值 0.008 3.191 1.195 2.762 P值 0.993 0.002 0.235 0.007组别 NIHSS评分ADL评分

2.2 凝血指标

治疗前两组凝血指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组凝血指标高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组凝血指标比较[s，（±s）]

表2 两组凝血指标比较[s，（±s）]

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=48） 9.85±3.37 10.58±4.64 28.54±6.32 31.36±4.81观察组（n=48） 9.84±3.41 12.84±3.98 28.59±6.36 34.12±3.43 t值 0.014 2.561 0.039 3.237 P值 0.989 0.012 0.969 0.002组别 PT APTT

2.3 炎症因子水平

治疗前两组炎症因子水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组炎症因子水平低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=48） 59.61±5.21 33.69±3.67 3.24±0.56 3.08±0.43 86.87±7.69 51.75±4.48观察组（n=48） 61.23±5.98 30.25±3.71 3.29±0.51 2.83±0.37 86.82±7.55 49.06±4.02 t值 1.415 4.567 0.457 3.053 0.032 3.096 P值 0.160 0.000 0.648 0.003 0.974 0.003组别 CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）

2.4 临床疗效

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较

3 讨论

急性脑梗死发病诱因复杂多样，临床认为主要病因在于动脉粥样硬化，心源性栓塞和小动脉闭塞，此外烟雾病、高血压、心脏病、糖尿病及血脂异常均可诱发该疾病发生发展，其以突然发病为特征，发病初期容易治愈，随着病情不断发展，后期治疗难度较大。中医认为，急性脑梗死患者多因禀赋不足、气血内虚、血脉不畅所致，从而造成患者肢体障碍、语言模糊不清、吞咽障碍等神经功能缺失表现[10-11]。脑梗死后患者常伴有记忆力衰退、注意力减退等症状，容易让患者产生焦虑等负性情绪，如果不及时采取有效的治疗措施，将导致患者机体功能进一步退化，最终导致痴呆、抑郁等，严重威胁患者身心健康与生活质量。临床常采用丁苯酞氯化钠注射液治疗，可阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节，能有效减少神经细胞凋亡，降低患者致残率，但在临床实际应用过程中发现其单一用药存在较大的局限性，治疗效果不够理想。丹红注射液属于纯中药制剂，具有活血化瘀、通脉舒络等功效，与曹宇晶等[12]研究结果较为相似。

本研究结果显示，治疗后观察组神经功能缺损程度、日常生活能力、凝血指标均优于对照组（P＜0.05），提示相对单一应用丁苯酞氯化钠注射液治疗，联合丹红注射液治疗更能有效疏通血管，抑制神经细胞受损，提升生活自理能力。丁苯酞氯化钠注射液具有较强的抗脑缺血作用，可在一定程度上缩小局部脑缺血的梗死面积，减轻脑水肿，改善脑能量代谢和缺血区域的微循环和血量，从而增加脑供血，减少脑神经细胞损伤，保护脑神经，其中所含有的丁苯酞活性成分能增强脑部血管内皮细胞功能，提升脑组织对脑部缺血缺氧的耐受程度，改善患者生活质量。再加上丹红注射液中的主要成分丹参具有活血祛瘀，通经止痛的作用，可进一步促进神经细胞修复，红花具有活血通经，散瘀止痛的功效，两者均可抑制血小板聚集，增加微循环，降低血浆黏度，扩张血管，避免血栓形成，达到显著的抗凝抑栓作用，进而增加脑部血流量，促进脑循环，尽可能降低脑神经损伤，改善患者日常生活能力。本研究结果中，治疗后观察组炎症因子水平较对照组低（P＜0.05），提示丹红注射液联合丁苯酞氯化钠注射液治疗可有效抑制免疫炎症反应。CRP常用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，当机体出现感染时，CRP水平也会随之升高。TNF-α是一种促炎细胞因子，参与正常炎性反应和免疫反应。IL-6在维持机体生理平衡中具有重要地位，参与免疫细胞增殖、分化等一系列过程。炎症因子水平的升高表示急性脑梗死患者血管内皮细胞功能紊乱，致使产生大量具有氧化能力的自由基，进一步导致血管痉挛和不稳定斑块破裂和脱落，可加重病情发展。丹红注射液具有一定的免疫活性和抗炎作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、复形杆菌及伤寒杆菌等均有抑制作用，可清除氧自由基，维持炎症因子代谢平衡，调节机体免疫功能，在一定程度上可起到抗感染的作用。丁苯酞氯化钠注射液可作用于脑缺血区域的线粒体，通过抑制炎症反应，促进星形胶质活化细胞活化，诱导血管新生。两者联合应用既可抑制炎症因子水平表达，减少自由基反应，减轻氧化应激反应的干扰，降低机体炎症反应，又能促进血管新生，保护脑组织。此外临床建议治疗急性脑梗死应以早发现、早诊断、早治疗、早康复为主，及早予以患者联合治疗，可及时发挥药效，缓解患者痛苦，尽可能减少脑损伤，有助于进一步增强治疗效果。

综上所述，急性脑梗死患者应用丹红注射液联合丁苯酞氯化钠注射液方案进行治疗，不仅能改善脑部供血障碍，促进脑部神经功能恢复，减轻对日常生活的干扰，改善生活质量，还能降低机体炎症反应，具有积极的临床应用价值。