蔡东妙 汪海松 徐林梅

肺大疱是指肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂并相互融合，形成气囊腔，体积较大或数目较多的肺大疱患者可伴有气短等临床症状，甚至少数患者会出现咯血和胸痛[1]。由于肺大疱是一种不可逆的肺部病损，目前临床以手术治疗为主，肺大疱切除术作为一种有效的治疗手段，在临床应用广泛，但术中所使用的麻醉方法是确保患者手术成功的重要环节之一，不同的麻醉方法所取得的效果也会有所差别。静脉麻醉是将麻醉药物从静脉注入，通过血液循环作用于中枢系统，进而产生全身麻醉，该麻醉方式诱导较快，操作简便，但肌松效果不够理想[2]。随着医疗技术的不断发展，保留自主呼吸麻醉逐渐被应用在肺大疱切除术中，其应用效果相对突出[3-4]。本研究旨在探讨保留自主呼吸麻醉在肺大疱切除术患者中的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月-2021年3月在厦门大学附属第一医院实施肺大疱切除术的84例患者作为研究对象。（1）纳入标准：①经X线片检查确诊为肺大疱（肺野内的薄壁空腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影），并实施肺大疱切除术；②无手术禁忌证。（2）排除标准：①对本研究中使用的麻醉药物过敏；②存在沟通障碍；③对本研究不配合并中途退出。按照摸球法将患者分为观察组和对照组，每组42例。其中对照组，男20例，女22例；年龄18 ～56岁，平均（37.36±6.37）岁；体质量指数（BMI） 为 18 ～26 kg/m2， 平 均（22.23±1.33）kg/m2；根据形态与正常肺组织关系分类[5]，Ⅰ型21例，Ⅱ型19例，Ⅲ型2例。观察组，男22例，女20例；年龄 21 ～60岁，平均（38.51±5.82）岁；BMI 19 ～25 kg/m2，平均（22.36±1.29）kg/m2；根据形态与正常肺组织关系分类，Ⅰ型20例，Ⅱ型21例，Ⅲ型1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均知情同意本研究，每一项内容已达成书面协议。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：患者呈健侧卧位，实施静脉麻醉，先进行麻醉诱导，靶控输注盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20030197）注射0.4 μg/kg及丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司；国药准字J20170305）注射1.5 mg/kg。当脑电双频指数（BIS）数值＜45时，注射苯磺顺阿曲库铵（南京健友生化制药股份有限公司；国药准字H20203700）0.15 mg/kg，BIS 监 测 约 5 min 后 进 行气管插管，设定麻醉剂潮气量、呼吸比等，将BIS数值调整至40 ～60并保持，再进行维持麻醉[持续泵注盐酸右美托咪啶注射液（四川国瑞药业有限责任公司；国药准字 H20110097）0.4 μg/（kg·h）]。然后常规消毒后，在腋中线第6肋间做一个约2 cm切口，插入套管，置入胸腔镜。在胸腔镜引导下，在腋前线和腋后线各做一个约1.5 cm切口，插入套管，置入内镜操作器械。用1%盐酸利多卡因注射液（神威药业集团有限公司；国药准字H13021491）2 ml从皮肤-皮下组织-肋间组织-肋间神经-壁层胸膜，逐一浸润麻醉，先经胸腔镜全面检查肺表面，暴露胸腔后，在肺表面喷洒2%盐酸利多卡因注射液5 ml，利用肺抓钳夹住大疱，在胸腔镜监视下，距肺大疱基底约1.0 cm的正常肺组织处使用内镜缝合切割器切除肺大疱。完整切除并确认无误后，放置引流管。

观察组：患者呈健侧卧位，实施保留自主呼吸麻醉，先进行麻醉诱导，靶控输注盐酸瑞芬太尼 0.4 μg/（kg·min）及丙泊酚 1.5 mg/（kg·h），当BIS数值＜45时，置入喉罩，并保持BIS数值在40 ～60，再进行麻醉维持[持续泵注盐酸右美托咪啶注射液0.4 μg/（kg·h）]。手术操作同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组各临床指标：主要包括手术时间、引流量、苏醒时间、进食时间及术后住院时间。（2）比较两组手术前与手术后1 h血气指标：采用血气分析仪（上海三崴医疗设备有限公司；国械注进20162403126）检测动脉血氧分压（PaO2）水平及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。正常值参考范围：PaCO2为 35 ～45 mmHg；PaO2为 80 ～100 mmHg。（3）比较两组不良反应发生率：统计休克、声嘶、咽部不适等不良反应发生情况。（4）补充两组临床效果：术后3个月患者临床症状明显缓解，经X线片检查肺泡腔内基本无异常为显效；治疗后患者临床症状有所减轻，经X线片检查肺泡腔内无明显异常为有效；治疗后患者临床症状无减轻甚至加重，经X线片检查肺泡腔内无明显变化为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析，其中临床指标和血气指标等计量资料以（±s）表示，采用t检验，不良反应发生率及临床疗效等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比

观察组手术时间、术后住院时间短于对照组，引流量少于对照组，苏醒时间、进食时间早于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床指标对比（±s）

表1 两组临床指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 引流量（ml） 苏醒时间（min） 进食时间（h） 术后住院时间（d）对照组（n=42） 38.27±9.56 226.74±55.42 21.24±5.25 7.89±2.96 6.94±1.17观察组（n=42） 33.56±8.02 203.27±49.51 17.14±4.87 5.17±2.23 5.26±1.21 t值 2.446 2.047 3.711 4.756 6.469 P值 0.017 0.044 0.000 0.000 0.000

2.2 两组手术前后血气指标对比

术前，两组PaO2、PaO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 1 h，观察组 PaO2水平比对照组高，PaCO2水平比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后血气指标对比[mmHg，（±s）]

表2 两组手术前后血气指标对比[mmHg，（±s）]

术前 术后1 h 术前 术后1 h对照组（n=42） 69.27±7.04 82.25±7.26 61.62±12.86 44.78±7.39观察组（n=42） 69.83±7.09 85.76±7.18 62.11±12.98 40.52±7.21 t值 0.363 2.228 0.174 2.674 P值 0.717 0.029 0.862 0.009组别 PaO2PaCO2

2.3 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率比对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比

2.4 两组临床疗效对比

观察组总有效率为95.24%，比对照组的80.95% 高（P＜0.05），见表 4。

表4 两组临床疗效对比

3 讨论

临床认为肺大疱的基本病因在于肺部基础疾病，特别是支气管发生病变后，由于水肿、狭窄等原因造成部分管腔阻塞，导致空气进入肺泡后不能正常排出，引起肺泡腔内压力升高[6-7]。一旦发生破裂，患者可发生气胸、继发感染等并发症，不仅会加重患者生理上的痛苦，甚至还会威胁患者的生命健康。肺大疱切除术中常用的静脉麻醉方法虽具有诱导迅速、操作方便等优势，但在临床实际应用中发现其易导致患者咽喉部损伤，可控制性也较差，影响患者的治疗效果[8-10]。而保留自主呼吸麻醉不仅更符合快速康复的理念，而且在临床实际应用中也发现其更能减少患者体内各个脏器的损伤，且优势诸多，可进一步加速患者康复进程。

本研究结果显示，观察组手术时间、术后住院时间短于对照组，引流量少于对照组，苏醒时间、进食时间早于对照组（P＜0.05）；术后1 h观察组PaO2水平比对照组高，PaCO2水平比对照组低（P＜0.05）。提示相对于在肺大疱切除术中应用静脉麻醉，使用保留自主呼吸麻醉可促进患者快速恢复，改善其血气水平。主要原因在于保留自主呼吸麻醉过程中以保留自主呼吸为主，在确保自主呼吸的基础上，不仅能充分暴露患者的手术视野，加快手术进程，还能充分保护患者健侧肺组织，进而保护患者的肺功能，进一步提升术后PaO2水平，降低PaCO2水平，改善血气指标，加快患者苏醒时间和进食时间，有助于缩短住院时间。本研究结果中，观察组不良反应发生率比对照组低（P＜0.05），提示保留自主呼吸麻醉安全性相对较高。分析原因：在麻醉过程中无须输注苯磺顺阿曲库铵等肌松类药物，可避免增加气道分泌物和机体炎症反应，喉罩也无须进入患者气管，对患者气道及咽喉部刺激较小，可有效减轻咽喉部和声带损伤，结合喷洒盐酸利多卡因注射液实现肺表面麻醉，能有效抑制咳嗽反射等，防止发生肺损伤，降低呼吸系统不良反应发生风险，从而提高手术安全性[11-12]。此外保留自主呼吸麻醉对患者围术期心率、呼吸频率等生命体征基本无影响，能确保患者在手术过程中维持各项生命体征平稳，进而增强手术治疗效果。

综上所述，肺大疱切除术患者经保留自主呼吸麻醉方案进行麻醉，应用效果显著，既能减少患者的住院时间，加快康复，减少痛苦，又能确保其安全性，且远期预后也相对良好，具有积极的临床应用价值。