陈海侠

和小君（化名）第一次正式见面是在去年11月的一天，中午我刚从食堂吃完午饭回到咨询室，发现门口等着一个怯懦懦的女孩，她就是本案的主角——小君。详细询问后，得知小君是我校高一实验班的学生，因为觉得自己有心理问题前来咨询。于是，我把她请入了心理咨询室。从那次开始，我和小君每周约见，一共持续进行了12次心理咨询。

小君告诉我她是家里的独生女，出生于中国北方某县城，5岁前生活在老家， 5岁后一家三口迁至上海生活。父母都是企业员工，工作认真，但不善于交际。他们是依靠读书改变命运的奋一代。在小君很小时，父亲就教育她要好好读书，为家族争光。小君称自己在成绩上一直很要强，总是想超过别人。然而一至七年级，小君都是成绩中游，那时感觉自己除了不合群外，也没有明显的问题，八年级对她来说是一个转折点。

“八年级时的我头脑中时常掠过 ‘再不好好学习，你就完蛋了’的念头。”小君回忆着过去。

“可以说说这个念头是从哪里来的吗？你生活中有人这样警告过你吗？”

“我觉得这个念头不是别人给的，而是我经常用来吓唬自己的一个想法。我那时非常努力，特别在意学习，我会在网上查阅各种学习方法，成绩不满意时我甚至会惩罚自己”。

“哦，那你是怎样惩罚自己的呢？”

“咬手指、扇自己耳光、不吃饭，大口连着喝七八杯开水，我也因此得了慢性胃炎。”

“看来你对自己真的很‘严厉’，是什么力量驱动你这样做呢？”

“我也不知道，经过努力我八年级期末的成绩达到班级第二名。各科老师都说我很聪明，但我并不这样觉得，我一直想考到第一名。因为在我看来处于顶端才是真正的厉害，可我就是做不到。”

“我能感觉到，你对自己仍然不满意，那后来有什么变化吗？”

“初三学习压力真的很大，我不知道自己是怎么挺过来的，那时我经常会有想跳楼的冲动。我本以为中考结束，经过暑假的休息，自己可以面对高中生活，但现在看来不是这样。我现在每天都特别担心，每当看到作业上出现红色叉叉，我就会控制不住地大哭，甚至会打自己，我真的很痛苦。”

在首次咨询中，小君自述自己紧张、焦虑、情绪抑郁、睡眠不好、食欲欠佳，在极度痛苦的情况下，有跳楼的念头，这让我非常警觉，我判定小君可能急需要转介至心理专科医院寻求帮助。在家长的陪伴下，小君到心理专科门诊就诊，被诊断为焦虑障碍伴抑郁。在药物治疗的基础上，我继续对其开展了支持性辅导，初期每周2次，后期每周1次。

在初步了解情况后，我对小君的个案概念化为：1.不良的个性因素：偏执、苛求完美等个性因素使得小君面对学习时很焦虑，学习上达不到自我设定的目标后会很沮丧，情绪非常抑郁。不合理的认知、惯性的负面归因、“全”或“无”的思想及强烈的自我苛责，导致小君在学业遭遇“挫败”的情况下，对生活产生了难以忍受的痛苦感和无力感。2.家庭成长环境的缺陷：长期生活在缺少人际交往的家庭环境中，导致小君不知如何与人交往，性格孤僻，遇事喜欢自己消化。3.社会支持系统不健全：家人不能够理解到小君，小君在班级中也未建立良好的人际关系，支持系统显得匮乏。

在此个案概念化的基础上，我制定了咨询目标：1.近期目标，通过危机干预减低小君冲动情况下的跳楼风险。2.中期目标，尝试找到小君的核心不合理信念，对其行为进行功能分析，让其在自我认知的基础上进行信念和行为的修正，改变不合理的认知模式从而缓解症状。3.长期目标：使其能够克服紧张、焦虑，正常完成学业，促进良好心理素质的形成，实现自我成长和人格完善。

由于小君存在跳楼冲动，在辅导的全过程中我都贯穿着自杀风险评估工作，以保障小君的安全。前期阶段，在良好的辅导关系基础上，我鼓励小君通過倾诉宣泄自己当前的不良情绪。借助“互动式涂鸦”游戏活动，让小君编写故事，将自己当前的状态外化出来。在涂鸦活动中，小君编写了一个这样的故事：“在很久很久以前，有一条鱼，当别的鲤鱼都想成为龙时，它却想成为一个人。虽然别的鲤鱼都嘲笑它，但它还是通过自己的努力从小河游向了大海，找到了深海里的女巫。女巫给了它一个魔法容器，但代价是鲤鱼美丽的尾巴。它进入这个容器中，果然幻成了人形。来到陆地上，它看见了美丽的风景，它的梦想实现了。可它忘了，它只是鱼，当太阳出来时，当它准备接受阳光时，太阳却把它烤死了。其实我真的想说的是，我就像那条鱼。”我针对小君编写的故事，通过具体化提问和促进表达等技术，让小君充分释放内心的焦虑和恐慌，并通过适度的共情和陪伴，使小君感到被理解和接纳。

中期阶段我主要通过认知行为疗法来对小君进行辅导。我布置小君记录自己每天的S-O-R-C模式，在和小君一起分析其认知作业的过程中，小君慢慢觉察到自己的不合理的认知，并识别出负性自动化思维是如何导致自己的焦虑和抑郁状态。然后我通过箭头向下的苏格拉底式提问、心理教育、认知重构等认知行为技术，帮助小君转变负性的认知模式，逐渐学会认知重评，从而调整其功能不良的认知模式，减少自我苛责，增加其对生活的正向情绪体验。

与此同时，我带领小君进行放松练习，通过自我觉察、关注呼吸、冥想等方式加强情绪觉察，并建议小君每天写心情日记，读自己喜欢的书，定期散步，去放松自我，调节情绪。为了巩固咨询效果，我通过空椅子技术及角色扮演技术，帮助小君学习正向的人际交往方法，鼓励小君联系以往的好朋友，增加其人际支持，将原本过度投注在学习上的注意力适当分散和转移。

12次的咨询辅导后，小君的状况有明显的改善。“老师，遇到你真是我的幸运，我现在的焦虑状态已减轻很多。由于我头脑中一直有‘我不够好，我很没用’这样的念头，所以才会如此紧张焦虑。我也发现之前对于学习无止境的绝对化要求太可怕了。虽然现在还做不到完全洒脱，但是我决定以后不再太苛责自己，应该带着更加平和理性的态度生活。”听到小君的这番表述，我是欣慰的，我也观察到：小君在精神科复诊时，医生诊断小君情绪稳定，焦虑状况已有明显改善，建议药物减半。在心理辅导期间，小君能积极配合完成认知心理作业，以跳楼来应对内心焦虑冲突的思维模式已经松动和改变。看到她逐渐往好的方向发展，我无比开心，希望在未来的路上，小君能够慢慢学会掌控和应对自己的焦虑。

编辑/苗嘉琳