夏 青

（江苏省盱眙县人民医院急诊科 江苏 盱眙 211700）

急性心肌梗死是多发且严重的心血管病变，冠状动脉粥样硬化形成血栓，可引起心肌缺氧缺血，改变心脏结构与功能，进而引发此病[1]。疾病多见于中老年，年轻化趋势明显，发病后可有胸痛、胸闷、心律失常表现，发病后迅速进展，可危及患者生命安全。目前临床多用药物方案治疗此病，抗血小板是重要治疗措施之一[2]。阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可降低血栓形成风险，降低心血管不良事件发生风险，单一用药效果不佳，对患者凝血功能和心功能改善作用不明显，应与其他药物联合，以保障治疗效果，修复受损心功能[3]。为此，本研究以急性心肌梗死患者为研究对象，将氯吡格雷联合阿司匹林的价值总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入60 例急性心肌梗死患者，就诊时间为2019 年1 月～2021 年12 月，经抽签法分至对照组和观察组。对照组30 例，18 例男性，12 例女性，年龄40～75 岁，均值（58.72±3.12）岁，发病至入院时间1～8h，均值（4.32±1.16）h，梗死部位：前壁16 例，下壁9 例，5 例前间壁；观察组30 例，14 例男性，16 例女性，年龄42～72 岁，均值（58.32±3.44）岁，发病至入院时间2～7h，均值（4.18±1.12）h，梗死部位：前壁19 例，下壁7 例，4 例前间壁。两组资料无差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）满足急性心肌梗死诊断标准[4]者；（2）年龄：40～75 岁者；（3）对所用治疗药物不过敏者；（4）认知状态良好，主动参与治疗者。

排除标准：（1）肝肾功能异常者；（2）伴随其他心血管病变者；（3）血液系统病变者；（4）现行其他治疗者。

1.2 方法

两组入院30min 内均行静脉溶栓治疗，予以150 万U 尿激酶，与100ml 浓度为10%的葡萄糖溶液混合后静脉注射，30min 内完成注射，12h 后予以5000U 低分子肝素皮下注射，每日2 次。对照组患者用阿司匹林肠溶片（生产厂家：黑龙江龙德药业有限公司，批准文号：国药准字H23021839，规格：300mg），口服，每次300mg，每日1 次，3d 后将用药量调整至每次100mg，每日1 次。观察组在阿司匹林基础上加用硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20000542，规格：25mg），每次口服300mg，每日1次，3d 后给药剂量为每次75mg，每日1 次。两组患者用药时间均为4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效。判定依据：心律失常等症状消失，胸痛发作次数和持续时间缩减幅度超过80%，心电图恢复至正常为显效；患者用药后临床症状得到改善，胸痛发作频率和持续时间缩减幅度在50%～80%，心电图改善为有效；患者症状、胸痛发作和心电图检查结果均无明显变化，或疾病进一步发展为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 凝血功能。抽取患者用药前和用药4 周后的空腹静脉血10ml，取其中5ml，使用全自动血凝仪经凝固法检测凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间；对另外5ml血液样本行离心处理，速度和半径为3000 转/min 和10min，采集分离所得血清，测定D-二聚体水平（胶体金法）。

1.3.3 心功能。于患者用药前后使用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数、左室舒张末期内径和左室收缩末期内径。

1.4 统计学处理

数据录入软件SPSS 22.0 后统一处理，临床疗效为计数资料，百分数(%)和X2表示检验，凝血功能和心功能为计量资料，表示，t 检验，P 未及0.05提示有差异。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效更高，组间对比有差异（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效[n，（%）]

2.2 凝血功能

患者用药前，凝血功能指标无差异（P＞0.05），观察组用药后凝血酶时间、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间更长，D-二聚体水平更低，组间对比差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 凝血功能（）

表2 凝血功能（）

注：与同组用药前比较，＊P＜0.05。

凝血酶时间（s） 凝血酶原时间（s） 活化部分凝血活酶时间（s） D-二聚体（g/L）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后对照组 30 10.12±1.32 14.78±2.16⋆ 7.48±1.72 9.72±2.24⋆ 20.78±1.12 24.54±2.56⋆ 1.44±0.21 0.52±0.12⋆观察组 30 10.27±1.18 17.32±2.12⋆ 7.80±1.54 12.18±2.12⋆ 20.45±1.32 28.12±2.18⋆ 1.48±0.18 0.36±0.08⋆t 0.464 4.597 0.759 4.369 1.044 5.832 0.792 6.076 P 0.644 0.000 0.451 0.000 0.301 0.000 0.432 0.000组别 例数

2.3 心功能

患者用药前，心功能对比无差异（P＞0.05），观察组用药后左室射血分数更高，左室舒张末期内径和左室收缩末期内径更低，组间差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 心功能（）

表3 心功能（）

注：与同组用药前比较，#P＜0.05。

左室射血分数（%） 左室收缩末期内径（mm） 左室舒张末期内径（mm)用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后对照组 30 44.78±2.16 49.21±1.44# 60.72±2.56 53.18±2.12# 45.32±1.72 39.24±2.42#观察组 30 44.96±2.32 54.48±2.21# 60.18±2.42 50.36±1.78# 45.21±1.45 35.21±1.96#t 0.311 10.943 0.840 5.580 0.268 7.088 P 0.757 0.000 0.405 0.000 0.790 0.000组别 例数

3 讨论

急性心肌梗死多在情绪过激或过度劳累等状态下发生，患者冠脉有斑块形成，破裂、脱落，可损伤血管，导致血管壁受损处血小板大量集聚，释放凝血酶等活性因子，增加血小板聚集速度，引发血栓，阻塞冠状动脉，影响心肌血供[5]。因此，在对疾病进行治疗时，应以溶解血栓、缩小梗死面积、恢复血流灌注为原则，旨在挽救患者生命，改善预后。

阿司匹林为抗血小板药物，对血小板聚集有抑制作用，为水杨酸类药物，对血小板内环氧化酶和前列腺素合成酶均有抑制作用，可阻断前列腺素E2和血栓烷A2 合成，进而抗血小板聚集[6]。氯吡格雷为新型抗血小板药物，可抑制二磷酸腺苷活性，对其介导的糖蛋白复合物活化有抑制作用，进而抑制血小板聚集，对非二磷酸腺苷导致的血小板聚集也有阻滞作用，不损伤血栓素A2 和磷脂酶，口服用药后可迅速吸收，高度结合血浆蛋白，经肝脏代谢，几乎不在患者体内蓄积，安全性高[7]。文中数据显示，观察组总有效率高于对照组，凝血功能指标优于对照组。分析其原因是两种药物联合使用，血栓素A2 与二磷酸腺苷互相抑制，从不同途径抵抗，降低凝血系统活性，改善凝血功能。

急性心肌梗死患者普遍存在心功能损伤，以左室射血分数下降、左室舒张末期内径和左室收缩末期内径下降为主要特征。文中对比显示，观察组心功能指标优于对照组，主要是因为氯吡格雷与阿司匹林联合应用，可同时发挥两种药物的抗血小板聚集作用，恢复患者血管通畅度和血流灌注，降低再梗死风险，利于患者左心结构与功能的恢复。学者化县龙和官喜凤予以急性心肌梗死患者硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林方案，结果显示，观察组左室射血分数为（53.62±5.68）%，高于对照组，左室舒张末期内径和左室收缩末期内径分别为（59.31±3.22）mm 和（44.36±5.28）mm 低于对照组，证实了联合用药方案对患者心功能的改善作用，与文中观点一致[8]。

综上所述，予以急性心肌梗死患者氯吡格雷联合阿司匹林方案，可提高治疗效果，对凝血功能和心功能改善作用明显，有广泛应用价值。