张 鹏

（聊城市退役军人医院泌尿外科 山东 聊城 252000）

前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia）是前列腺腺体在基质、上皮细胞增生等因素作用下持续增大，并出现以尿频尿急、夜尿增多以及排尿障碍等为主要症状表现的一种泌尿外科疾病[1]。有资料报道，目前我国50 岁以上男性中，超过1/2 罹患有前列腺增生症[2]。该病多见于中老年男性，对患者的日常工作以及生活均造成了极大的困扰。经尿道电切术是既往临床治疗前列腺增生的一种重要手段，然而随着现代医疗技术的不断发展，其弊端日益彰显，近年临床更倾向于选择具有创伤小、疼痛轻以及恢复快等优势的经尿道低温等离子电切术[3-5]。为进一步明确该术式在前列腺增生患者中的实施价值，本研究就80 例相关手术病例进行了探讨，具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月～2020 年3 月收诊且入住我院的80 例前列腺增生患者作为研究对象，并按照随机数表法做分组设计。观察组40 例中，年龄最低53岁，最高74 岁，平均年龄（64.82±5.39）岁；病程最短1 年，最长6 年，平均病程（3.24±0.73）年；包括14例伴高血压，9 例伴糖尿病，8 例伴心血管疾病。对照组40 例中，年龄最低52 岁，最高76 岁，平均年龄（64.75±5.61）岁；病程最短1 年，最长7 年，平均病程（3.28±0.78）年；包括16 例伴高血压，10 例伴糖尿病，7 例伴心血管疾病。将两组的年龄、病程以及合并基础疾病等基线资料输入统计学软件（SPSS20.0）处理，P>0.05，有可研究性。且本研究已由我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准：（1）检查提示前列腺体积增大，且尿潴留、血尿等反复出现者；（2）国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）≥10 分者；（3）精神状况良好、意识清楚者；（4）病例资料完整者；（5）患者及家属知情，且已签署研究相关同意材料[6]。

1.2.2 排除标准：（1）伴膀胱结石、尿路狭窄、前列腺恶性肿瘤以及肾功能损害等疾病者；（2）凝血功能异常者；（3）近期有相关用药史（如口服抗凝药等）者；（4）合并冠心病或高血压者，有支架手术史者；（5）明确表示不参与研究等者。

1.3 方法

1.3.1 观察组。

在膀胱充盈、膀胱截石位下接受低温等离子电切术，麻醉方式选择硬膜外阻滞麻醉或全麻，采用双极等离子电切系统（Olympus F26 型），设置电凝功率为90～110W，设置电切功率为120～150W。常规消毒、铺单后，经尿道走向将电切镜送入，对前列腺增生情况进行仔细探查，使用生理盐水持续、低压冲洗前列腺腔，再按照“前列腺中叶-两侧叶-顶叶-尖部”的顺序将增生组织切除，切除过程注意避开正常血管组织，以免增加术中出血；完成后退镜，将前列腺碎片彻底吸除，出血点使用250W 功率电凝处理，术毕取F22 三腔导管放置，并给予常规生理盐水冲洗。

1.3.2 对照组。

使用ACMI 高频单级电切系统做传统经尿道电切术，以5%甘露醇作为冲洗液。取膀胱截石位，经硬膜外阻滞麻醉或全麻后，使用膀胱镜细致探查患者的尿道、精阜及前列腺区等部位，明确前列腺增生情况后，以患者尿道直径为依据选择适当的电切镜系统，将精阜位置标出，将增生组织彻底切除，术毕常规冲洗前列腺腔和止血。

1.4 观察指标

观察并记录两组的围术期相关临床指标。包括：（1）手术时间，（2）术中出血量，（3）最大尿流率，（4）IPSS 评分。其中共包括是否经常有尿不尽感、是否有尿线变细现象等7 个条目，采用5 级评分法打分，分值越高表示症状程度越严重。（5）住院时间。同时统计两组发生尿失禁、前列腺电切综合征（TURS）等并发症的总概率。

1.5 疗效标准[7]

（1）显效。基本无尿频、尿急等前列腺增生症状及体征，内镜复查可见增生的前列腺组织体积缩小至接近正常，且质地变软。

（2）有效。尿频、尿急等前列腺增生症状及体征有所好转，内镜复查可见增生的前列腺组织体积较前有所缩小，质地较前有一定的变软。

（3）无效。未见尿频、尿急等前列腺增生症状及体征变化，内镜复查未见增生的前列腺组织有明显变化。手术总有效率=显效率+有效率。

1.6 数据分析方法

采用统计分析软件SPSS20.0 处理研究样本数据，计数资料由卡方（X2）检验，输出显示为率（%）；计量资料通过t 检验后，以均数±标准差（）的形式描述，P<0.05，说明数据间差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效的评估结果

观察组经手术处理后总有效率达到95.0%，高于对照组的手术总有效率77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组围术期各项指标的记录结果

与对照组对比，观察组手术时间、住院时间缩短更明显，术中出血量减少更明显，IPSS 评分减分更明显，最大尿流率增高更明显，比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期各项指标的记录结果（）

表1 两组围术期各项指标的记录结果（）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 最大尿流率（mL/s） IPSS 评分（分） 住院时间（d）观察组（n=40） 54.35±6.85 62.43±11.29 19.28±1.76 7.63±2.19 7.86±2.16对照组（n=40） 61.3 8±10.17 70.37±14.54 16.84±2.03 8.92±3.34 9.28±2.83 t 3.626 2.728 5.744 2.043 2.523 P＜0.001 0.008 ＜0.001 0.045 0.014

2.3 两组术后并发症的统计结果

观察组术后发生尿失禁、尿路感染等并发症的总概率为5.0%，较对照组发生术后并发症的总概率22.5%降低更明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，受我国人口老龄化趋势加快的影响，罹患前列腺增生的患者例数逐年增加，引起了社会各界的广泛关注。前列腺增生发病机制较为复杂，与患者前列腺功能退化有关，此外还涉及年龄因素、环境因素以及家族遗传等多个方面。一旦患病，患者的尿道会受到明显压迫，可因此出现排尿障碍，并导致肾积水、泌尿系感染等各种问题的发生，对于患者的身体健康及正常生活影响均非常明显。

传统电切手术虽然可用于前列腺增生组织的有效切割，但所用高频单级电极在经过人体时易造成热损伤，可导致多种严重并发症的发生，如继发性出血、TURS 以及暂时性尿失禁等，对于耐受力较差的高龄患者并非特别适用；并且，传统电切术的术中出血也较大，临床应用较有局限性。而低温等离子电切术是基于传统电切术改进而来，与传统电切术相比，其主要具有如下优势：（1）热穿透力较低，能够尽量避免损伤周围正常组织；（2）双极电极产生的电流不经过人体，能够减少对人体产生的不良刺激；（3）对尿道膀胱、组织神经等刺激较小，能够为术后上皮重生创造有利的条件，进而加强对术后勃起功能障碍、尿道狭窄等并发症的预防。此外，低温等离子电切术支持分区切割前列腺增生组织，手术切除更彻底，成功率更高。杨 研究在60 例前列腺增生患者中应用低温等离子电切除手术，取得了96.7%的总有效率。万能文研究比较100 例前列腺增生患者的临床资料，亦证实低温等离子电切术能够有效缩短手术时间，减少术中出血以及缓解前列腺增生相关症状，整体手术效果优于传统电切术。

本研究结果显示，观察组的手术处理效果较对照组明显提升，同时各项围术期指标如手术时间、最大尿流率、IPSS 评分以及住院时间等较对照组均更占优势，与上述研究看法大致吻合。这一结果说明低温等离子电切手术用于前列腺增生患者的临床处理高效可行，在提升手术疗效、缩短手术时间、减少术中出血以及改善患者的临床症状等方面较传统经尿道电切术均更有优势。通过统计两组的并发症发生情况，我们发现观察组患者发生尿失禁、尿路感染等并发症的概率也更低，手术安全相对对照组也更加有保障，这也进一步肯定了低温等离子电切手术在前列腺增生症患者中的应用价值。但为保障手术处理效果，我们认为有以下几点需要注意：采取低温等离子电切术前应严格把握患者的手术适应证、禁忌证，如凝血功能异常、既往有支架手术史等患者，一般不宜采取该手术处理，以免术中发生意外，导致手术中断；术中灌洗液温度应尽量贴近患者体温，以免温度过低对患者形成不良刺激，增加术后并发症的发生。

综上所述，低温等离子电切手术在前列腺增生患者中的应用，手术用时短，术中出血易控制，并发症较少，并可明显缓解前列腺增生相关症状，加快患者恢复出院，整体处理效果优势显著，能够为临床治疗前列腺增生提供一些思路参考。