温养泽 刘栋林

（清水县人民医院外一科 甘肃 天水 741400）

近年来，胆道结石发病率在民众不断改变的饮食结构、日益增多的不良生活习惯作用下日益提升[1]。其是一种胆道系统疾病，与男性相比，女性具有较高的发病率[2]，胆固醇代谢失调、胆汁淤积等是其主要诱发因素，胆绞痛、反复腹痛等是其主要临床表现，手术治疗是其主要治疗方法，但是手术不当极易对患者恢复及正常生活造成不良影响[3]。本研究统计分析了2017 年2 月～2021 年2 月本院普外科胆道结石病患者100 例的临床资料，观察比较了不同方法治疗普外科胆道结石病患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017 年2 月～2021 年2 月本院普外科胆道结石病患者100 例，依据手术方法分为双镜联合微创手术组（微创手术组）、开腹手术组两组。微创手术组50 例，患者年龄38～76 岁，平均（51.23±8.65）岁，女性20 例，男性30 例；在病程方面，5～17个月31 例，18～30 个月19 例；在结石直径方面，1～2cm 27 例，3～4cm 23 例；在结石部位方面，肝总管17 例，右肝管4 例，左肝管3 例，胆总管26 例。开腹手术组50 例，患者年龄39～77 岁，平均（51.56±8.23）岁，女性21 例，男性29 例；在病程方面，5～17个月32 例，18～30 个月18 例；在结石直径方面，1～2cm 26 例，3～4cm 24 例；在结石部位方面，肝总管18 例，右肝管2 例，左肝管3 例，胆总管27 例。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

纳入标准：（1）均具有良好的身体状况；（2）均具有清晰的口齿；（3）均符合胆道结石的诊断标准[4]。

排除标准：（1）具有较差的手术耐受性；（2）有胆囊炎症；（3）既往有上腹手术史。

1.2 方法

1.2.1 开腹手术组。

让患者取仰卧位，对患者进行气管插管全身麻醉，经腹直肌将一长度为15～20cm 的切口开在右上腹，逐层开腹后探查腹腔，采用顺逆结合方式常规切除胆囊，然后纵向切开胆总管中段前壁，取石后将T管和腹腔引流管留置下来，最后逐层关腹。

1.2.2 微创手术组。

让患者取仰卧位，对患者进行气管插管全身麻醉，设置钬激光参数中脉冲峰值宽度、波长分别为600s、2.1μm。腹腔镜辅助下显露胆管、胆囊管位置，将胆总管切开，将取石钳经剑突下切口处置入，首先将其中具有相对较大体积的结石取出来，然后用网篮将其中具有相对较小体积的结石取出来。如果患者结石嵌顿紧密，则将结石大小、位置探清后给予其钬激光碎石治疗。向胆道镜操作孔置入激光导丝，红外线指示灯引导下有效碎石，调整脉冲率、脉冲能量、功率等参数分别为10Hz、1.5J、10～15W，反复碎石后安全取石，将结石残留减少。完成碎石后将T形管置入胆总管，固定牢固。

1.3 观察指标

随访1 个月。（1）结石清除、残留情况；（2）围术期指标；（3）术后并发症发生情况；（4）护理满意度。自制调查问卷，内容包括护理态度、护理技能、护理操作、病房管理、心理疏导5 项，每项0-2 分，总分0-10 分，0-3 分、4-6 分、7-10 分分别表示不满意、较满意、很满意。

1.4 统计学分析

将各项统计数据信息均导入SPSS 20.0 软件进行处理，计量资料表示用（），采用t 检验，计数资料用%表示，采取X2检验，P<0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除、残留情况比较

微创手术组患者的结石清除率98.00%（49/50）高于开腹手术组84.00%（42/50），结石残留率2.00%（1/50）低于开腹手术组16.00%（8/50）（X2=4.396，P<0.05）。见表1。

表1 两组结石清除、残留情况比较[n（%）]

2.2 两组围术期指标比较

微创手术组患者的术中出血量少于开腹手术组（t=25.687，P<0.05），手术时间短于开腹手术组（t=14.298，P<0.05），下床活动时间短于开腹手术组（t=7.548，P<0.05），住院时间短于开腹手术组（t=4.217，P<0.05）。见表2。

表2 两组围术期指标比较（）

表2 两组围术期指标比较（）

组别 n 术中出血量（ml） 手术时间（min） 下床活动时间（d） 住院时间（d）微创手术组 50 37.70±6.82 118.44±12.55 4.86±0.93 17.47±2.15开腹手术组 50 107.42±17.94 161.77±17.37 6.61±1.35 19.93±3.52 t 25.687 14.298 7.548 4.217 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 两组术后并发症发生情况比较

微创手术组患者的术后并发症发生率6.00%（3/50）低于开腹手术组22.00%（11/50）（X2=5.316，P<0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

微创手术组患者的护理满意度94.00%（47/50）高于开腹手术组78.00%（39/50）（Z=2.261，P<0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

胆道结石是指在胆道系统中形成的结石，是胆道系统中最常见的一种疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石三部分。胆道结石由不同成分组成，主要是由胆固醇、胆色素和钙盐所组成，根据胆道结石成分的不同可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石[5-6]。胆固醇结石多为单发、圆形且较大，表面比较光滑，可呈颗粒状，剖面呈放射状，胆固醇结石可以透过X 线；而胆色素结石一般多为多发的，比较小，有时候没有一定的形态；混合性结石多数以胆固醇为中心，形成同心分层状，可为单发或多发，而混合性结石中有很多有寄生虫的残体或虫卵，构成了核心。大多数结石就是位于胆囊内，位于胆管内结石多数比较小而且容易产生梗阻，导致胆管的扩张，甚至感染[7-8]。

在胆道结石的治疗中，开腹手术具有较大的损伤、较多的并发症，而双镜联合微创手术则具有较小的创伤、较高的术野清晰度、较高的碎石率、较低的胆道压波动等，能够将手术效率提升，将损伤患者的程度减轻[9-10]。本研究结果表明，微创手术组患者的结石清除率98.00%（49/50）高于开腹手术组84.00%（42/50），结石残留率2.00%（1/50）低于开腹手术组16.00%（8/50）（X2=4.396，P<0.05）。微创手术组患者的术中出血量少于开腹手术组（t=25.687，P<0.05），手术时间短于开腹手术组（t=14.298，P<0.05），下床活动时间短于开腹手术组（t=7.548，P<0.05），住院时间短于开腹手术组（t=4.217，P<0.05）。微创手术组患者的术后并发症发生率6.00%（3/50）低于开腹手术组22.00%（11/50）（X2=5.316，P<0.05）。微创手术组患者的护理满意度94.00%（47/50）高于开腹手术组78.00%（39/50）（Z=2.261，P<0.05），充分证实了双镜联合微创手术的优越性。

综上所述，双镜联合微创手术治疗普外科胆道结石病患者的临床效果较开腹手术好，值得推广。