■张子楠

化疗期恶心、呕吐给患者带来了巨大的痛苦和对治疗的恐惧，不乏有患者因为不能耐受恶心、呕吐提前终止治疗，甚至因为剧烈的恶心、呕吐出现脱水、电解质紊乱、消化道出血、呕吐物误吸引起窒息或导致肺部感染等。控制好化疗期的呕吐问题，不仅对癌症患者的疗效有帮助，更能减少患者治疗所承受的痛苦。

化疗期恶心呕吐的分类

按照发生时间，化疗所致恶心呕吐（CINV）通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5 种类型。

急性恶心呕吐

一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5～6 小时达高峰，但多在24 小时内缓解。

延迟性恶心呕吐

多在化疗24 小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。

预期性恶心呕吐

在前一次化疗时经历了难以控制的CINV 之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。这是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等引起。年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并且控制呕吐的能力较差，更容易发生预期性恶心呕吐。

爆发性呕吐

即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行解救性治疗。

难治性呕吐

在以往的化疗周期中，使用预防性或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。医生是根据所使用的化疗方案的致吐强度不同，而给予不同的止吐方案。第一次化疗时的预防措施特别重要，第一次不吐的患者，后续化疗发生严重呕吐的可能性小。

如何缓解化疗后的恶心呕吐

化疗前：多跟主治医生沟通，了解治疗方案的优势和风险，对治疗有信心，对副作用理解，不恐惧，远离烟酒，注意睡眠。如入睡困难可睡前泡脚，必要时口服安眠药。

化疗当天：早餐要早点吃，晚餐要晚点吃，拉长时间，在一天中最不易恶心的时间多进食(多在清晨)，避免在治疗前后1～2 小时进食。

化疗后：不要急于进补，在化疗后第二周、第三周再开始进补也为时不晚，且更利于消化和吸收。

如何正确使用药物止吐

按照致吐能力将化疗药物或止吐方案分为强致吐性、中度致吐性和低致吐性。

强致吐性：如，顺铂、高剂量卡铂、环磷酰胺。

中度致吐风险：如，阿米福汀、奥沙利铂。

低度致吐风险：如，多西他赛、紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他滨。

常用的止吐药物可分为酚噻嗪类、激素类、5—羟色胺受体拮抗剂、NK—1 受体拮抗剂，医生会根据药物致吐程度及呕吐类型选用，在化疗前预防性给药。

如果已经预防性止吐后患者还出现剧烈呕吐，医生通常会分析呕吐的原因，排除消化道梗阻、肠道感染、颅内高压等原因，确定是由化疗引起的呕吐会给予甲氧氯普胺（胃复安）针等治疗，绝大部分患者的症状均能不同程度地缓解。此外，患者的焦虑、恐惧情绪也是重要的影响因素，对这部分患者会使用小剂量镇静安眠药物。患者可自己实施饮食和心理调节。

化疗期间饮食的注意事项

1.二高一易一低

化疗期间按高蛋白质、高能量、易消化、低脂肪的原则来安排（如鸡、鱼、虾等），给予清淡（口味清淡，调料清淡，可吃荤腥）易消化的高营养、高维生素的流质或半流质饮食，以减少食物在胃内滞留的时间，餐后勿立即躺下。

2.注意饮食禁忌

勿食辛辣、油炸、高脂肪、过咸、过甜、过冷、过热、有强烈气味的食物，忌酒及含咖啡因的饮料，少食含色氨酸丰富的食物（如香蕉、核桃和茄子等），因为色氨酸会促进胃液的产生，加重胃肠道反应。

3.建立饮食档案

每个患者诱发恶心呕吐的食物也不一样，可建立患者的食物档案，记录引发恶心呕吐的食物，避免在以后治疗期间选择该食物。通常，口味清淡的较不会引发。

化疗期间应积极调整心态

良好乐观的心态有助于疾病的康复，尽量进食，不要觉得吃了吐就拒绝进食；收听舒缓或者自己喜欢的音乐，有助于放松；心理压力较大的可先尝试自我调节，跟亲友倾诉，看一些心理类的书籍或者咨询专业的心理医生。

化疗后恶心呕吐不可忽视

多数化疗药物作用于延髓呕吐中枢化学感受区，对胃肠黏膜上皮有抑制作用。化疗可以直接影响新陈代谢，或因引起恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、味觉改变、胃肠道黏膜损伤、食欲减退以及厌食而间接影响营养物质的摄入，在肿瘤引起代谢异常的基础上进一步加重机体营养不足。 营养不良会降低患者对化疗的耐受程度，影响生活质量、治疗效果及预后。

一方面，营养不良影响中性粒细胞的水平，致使患者在化疗药物作用的基础上白细胞下降更为明显，无法完成化疗计划，化疗提前终止，从而影响抗肿瘤治疗效果；另一方面，营养不良时，血浆蛋白水平降低，化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄出现障碍，明显影响化疗药物的药动学，化疗药物的不良反应因此增加，机体耐受化疗能力降低，化疗有效反应显著降低，延长患者住院时间，增加经济负担，浪费医疗资源。

总而言之，患者要积极应对化疗后的反应，努力进食，保证营养。只要有“坚定的信心，科学的诊治，愉悦的心情，均衡的营养，适度的运动，充足的睡眠”，就有可能成为那个病情“完全缓解”的幸运儿。