★ 刘阅阅 江昌政 林丽莉（福建中医药大学针灸学院 福州 350122）

《小儿推拿秘诀》中载：“小儿推拿之说，其来已旧，而书不概见焉。”明清古籍中以文字记载小儿推拿手法的著作较少，但小儿推拿方法的形成或由来已久。自《小儿按摩经》始，小儿推拿体系始具雏形［1］。因儿推之法效如桴鼓，日渐风靡之时被医家重视。又其来源尚有野叟、老妪等不知经络穴位者，故医家整理之初多博采众长，穴位、手法均由实践验证后集结成册，因此穴位、操作、命名等不同之处颇多，如“猿猴摘果”这一手法，在明清古籍中具有“一名六法”的特点，现详述如下。

1 “猿猴摘果”6种手法

“猿猴摘果”一法始见于《针灸大成》《厘正按摩要术》等明代著作，清代著作《小儿推拿广意》《幼科铁镜》等袭承此名，但所载手法不尽相同，笔者研读明清时期小儿推拿文献数本，发现其中有6种手法冠以“猿猴摘果”一名，为“一名六法”［2-3］。手法分类见表1。

表1 “猿猴摘果”6种手法

上述6种手法，5种手法操作部位在手部，1种手法操作部位在耳部，共有“消食”“除痰”“降寒退热”“截疟”“治急惊”5种功用。除《小儿推拿秘诀》所载手法外，余5种手法均能够“除痰”。《万育仙书》《按摩经》所载两种手法能够“消食”，且两种手法均在“螺蛳骨”部位有操作［4-5］。《小儿推拿直录》《幼科推拿秘书》所载手法均有“降寒退热”功效，一手法操作在手部，一手法操作在耳部［6-7］。《小儿推拿直录》所载手法区分寒、热之证，操作有针对性。骆氏所载“除犬吠人喝之症”或与“治急惊”为同一证。《小儿推拿秘旨》《幼科推拿秘书》所载手法均有“截疟”之功，但操作部位与手法大相径庭［8］。

2 理论有别

不同医家在各自所持理论指导下对手法操作提出要求，如猿猴摘果法在《厘正按摩要术》《小儿推拿广意》《小儿推拿直录》中提及的推三关和退六腑的操作理论，各医家对此存异。《济婴撮要》《幼科铁镜》均认为推三关、退六腑、运八卦，男女俱在左手操作，如《济婴撮要》中载：“女推右手，则错乱八卦，阴阳及脏腑位置矣”。《幼科铁镜》中载：“人以男右手为女之左手，独不思右掌无八卦……况男女心肝肾脉，俱在左手。”而《小儿推拿广意》等著作认为运八卦等手法操作在男应左手、在女为右手，如《小儿推拿广意·入门候歌》中载：“男左女右手，分明仔细详”“男左三关推发汗，退下六腑冷如铁，女右六腑推上凉，退下三关谓之热”。两种理论观点相左，一持男女手法操作不分左右，俱在左手之说；一以八卦理论为指导，持手法操作有男左女右之别。由此观之，医家所持理论各有特色，手法亦由之相异［9］。

3 穴位定位各异

夏禹铸曰：“今人推之不效，皆由穴之不真。”猿猴摘果在手部操作五法中涉及“螺蛳骨”“阳穴”“阴穴”“三关”“六腑”“关”等穴位及部位，各医家对此定位颇有差异。然各家所著医书或坊刻充栋，或各有己见，或剿袭前言，或传抄有误，相习不察，手法所操作的穴位亦由此或复刻前人，或杂糅诸家之言，又因穴位的长度及形状不同，遂操作时手法可能存异。但手法操作的不同并不悉由穴位决定，一如《经穴解》和《推拿抉微》所载的“三关”“六腑”穴与猿猴摘果操作部位“螺蛳骨”无关。

3.1 三关、六腑

三关、六腑穴定位在虎口、指、掌、前臂、肱等5个部位，以前臂居多，穴位均呈线状，如《小儿推拿秘诀》中载：“而三关以右大指推，六腑以右中指退，但俱长不过三寸”，可知三关、六腑穴长三寸左右。见表2。

表2 “三关”“六腑”定位

3.2 阳穴、阴穴

以鱼际、小鱼际，掌横纹桡、尺侧为定位标志者，是以左右区分阴阳。定位于“三关”“六腑”穴者，“阳穴”“阴穴”所指或是穴位属性，非穴名。见表3。

表3 “阴穴”“阳穴”定位

3.3 螺蛳骨

古籍载“螺蛳骨”多指内、外踝，鲜有定位于手部者。现代螺蛳骨多在桡骨茎突与尺骨小头操作。

表4 “螺蛳骨”定位

3.4 关

除诊法之三“关”外，多数医家均认为“关”位在“掌后高骨”，《脉决指掌》《知医必辨》《脉诀》《脉语》等均与《濒湖脉学》所持观点相合，又据《医宗粹言（一）》中载：“翻转手则高骨之下是关脉。”推敲此处将“关”定为桡骨茎突。

表5 “关”定位

4 作图详略不一

小儿手法多以图示，但古代读书明理家视作画为小道不足习，作图自视了然于胸，然读者览之模棱两可。如夏禹铸于《幼科铁镜》所言：“前人因合骨穴，故画侧手图，只能画一面，不能画三面。故以三关六腑，写在两边。按图虽在两边，两边原是正面。”因画图水平或条件有限等原因，后世之人不明作图本意，将小儿前臂侧边当作三关六腑穴，而作者本意是小儿前臂的正反两面为三关六腑穴，穴位由此产生歧义，进而手法各异。

5 小结

幼科医书在传承或抄录的过程中因医家所持理论有别、穴位定位不同、作图详略不一等原因使得手法操作各不相同。纵观明清时期小儿推拿专著，其术盖师承口授、秘书得传，抉微其辞后自成一术。一如《小儿推拿要诀》一书，由道士口授其术，周氏历访诸士，三刻其简而成，经张振鋆等校订后更名为《厘正按摩要术》，但其“猿猴摘果”一法却大相径庭，究其缘由，乃旁征博引，“遵而用之，应手辄效”者法之，在临床实践中订其紊乱，正其谬伪，芟其繁芜，文其鄙陋，又自成一术。由此观之，各手法形成均非一家之言，著者览群书，验其道，理其正，祛其踳驳而后成，故手法皆为多家理论与实践之合。“猿猴摘果”一法多在耳部操作，消食、祛痰等效果显著，然医籍所载操作以手部居多，其理论与实践均有待临床检验。