季会

【摘要】  目的  探讨护理告知程序在肝胆术后引流护理中的应用效果。方法  依据患者入院时间及组间均衡匹配原则，选择2018年1月- 2019年1月的患者为对照组（n=78例），2019年2月- 2021年8月的患者为观察组（n=80例）。对照组予以基础引流管护理措施，观察组在对照组基础上采用护理告知程序。比较两组护理依从度以及并发症发生率。结果  采取护理告知程序后，观察组护理总依从度为96.25%，高于对照组的总依从度87.18%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组出现胆道出血、感染、胆漏的总并发症发生率为5.00%，低于对照组的总并发症发生率15.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  护理告知程序在肝胆术后引流护理中效果显著，可提升护理依从度，减少并发症发生率，有利于病情好转。

【关键词】  护理告知程序;肝膽术后引流;护理依从度;并发症发生率

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）13--03

肝胆疾病是临床上的常见疾病，外科手术是治疗该病最有效的方式之一，有助于缓解病症，对保障身心健康，改善生活质量具有重要的意义。但是由于外科手术属于侵入性治疗方式，在一定程度上会对患者身心造成不可避免的创伤，对此，需要在术后予以其积极有效的护理措施，加速创面恢复，提高患者预后[1-2]。由于多数患者缺乏对肝胆疾病健康知识的认知，导致患者无法配合护理人员工作，所以有必要采取护理告知程序对患者进行健康教育。护理告知程序的理念是在患者充分掌握病情的情况下，根据患者需求为其提供具有针对性的护理措施，进而达到预期护理效果。本研究旨在探讨护理告知程序在肝胆术后引流护理中的应用效果，报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年1月- 2021年8月武城县人民医院收治的158例行肝胆手术患者为研究对象。纳入标准：符合临床肝胆疾病诊断标准，且实施肝胆手术，符合手术指征者;术后需要置留引流管者;术后意识清晰者。排除标准：伴有脑损伤者;术后意识不清者;患有精神病史或是智力障碍者。

依据患者入院时间及组间均衡匹配原则分为观察组与对照组，其中2018年1月- 2019年1月的患者为对照组（n=78例）;2019年2月- 2021年8月的患者为观察组（n=80例）。对照组78例，男25例，女53例;年龄21～69岁，平均53.45±7.08岁。观察组80例，男24例，女56例;年龄20～70岁，平均56.12±6.89岁。两组患者一般资料中性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经伦理委员会批准，患者签署知情同意书者。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予患者基础引流管护理措施。术后给予患者积极有效的沟通，告知其引流管置管的意义，可能会出现的不良反应，严密监测患者生命体征，评估术后病情恢复程度，若是出现异常及时告知主治医生采取相对应的护理措施。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上采用护理告知程序。

（1）建立健康教育小组：由护士长为组长建立健康教育小组，组内成员定期培训肝胆手术、引流等相关知识;每周五下午举行组内成员相关疾病交流会议，对于护理过程中出现的问题进行分析。护士长将健康教育责任分配至每个护理人员手中，确保每人严格依据护理规章制度与健康教育准则实施护理告知流程[3-4]。

（2）引流管护理：提前告知患者置留引流管操作、注意事项等，采取图片、视频等方式结合通俗易懂的语言向其普及引流管的作用以及意义。护士对于引流管的放置、不良反应等重点讲解，消除患者内心顾虑，提高其依从性，保持其良好的心态。

（3）置管后护理：护理人员告知患者及家属保护性约束的目的，使其降低护理风险事件的发生，如跌落、碰撞、引流管管路折叠等。同时教会患者如何自我护理，告知其初期引流液体为红色，随后可出现浅红色或是黄色属于正常现象，若是液体一直处于红色无任何变化及时告知护理人员，停止引流。

（4）血液净化护理：护理人员做好患者生命体征各项指标的监测，并做好相关记录。护理人员采用三级液体管理制度，在进行连续血液净化治疗时，护理人员对患者所承受的血液容量进行评估。护理人员间隔4小时进行患者穿刺部位检查，是否出现淤血、感染等情况。

（5）心理护理：由于术后患者担忧恢复效果不理想，容易出现不良情绪，影响患者预后。护理人员对患者展开“一对一”的谈话模式，护理人员全程采用耐心的态度，温和的语言与其沟通交流，鼓励产妇说出内心真实想法，消除患者内心顾虑，缓解不良情绪，提高护理依从度[5-6]。

（6）疼痛护理：护理人员加强病房巡逻次数，严密监测患者各项生命指标变化情况;护理人员观察患者切口情况，并予以患者疼痛护理，如静脉镇痛自控镇痛泵的方式，缓解其疼痛，同时做好患者疼痛评估，告知其忍痛的危害性，在床头摆放疼痛护理手册，走廊张贴有关疼痛知识宣传栏等;鼓励患者尽早下床活动，避免下肢深静脉血栓，适当对患者实施腿部按摩，促进血液循环。

（7）饮食护理：护理人员依据患者身体恢复状态、饮食习惯，针对性帮助患者制定一份营养均衡的膳食表，最好以清淡饮食为主，多食用蛋白质，富含维生素A、维生素C的食物，少食用富含脂肪类食物，避免病情加重，影响后续护理工作进程。

1.3  观察指标

（1）护理依从度：以医院护理部自制的调查问卷形式进行评价，分为：完全依从（护理期间患者完全严格依据医嘱执行）、部分依从（护理期间患者基本遵循医嘱）和不依从（患者中途中断护理工作），总依从度=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

（2）并发症：包括胆道出血、感染、胆漏。

1.4  统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理依从度比较

采取护理告知程序后，观察组护理总依从度为96.25%，高于对照组的依从度87.18%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

采取护理告知程序后，观察组出现胆道出血、感染、胆漏的总并发症发生率为5.00%低于对照组的15.38%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着饮食习惯的转变，生活压力的加剧，促使肝胆疾病呈上升趋势。现阶段，治疗肝胆疾病主要采取外科手术，但是外科手术具有操作复杂、难度大等特点，多数患者需要置留引流管，增加临床手术效果，促进康复，在短时间内恢复身体各项指标，有研究认为术后置留引流管可很大程度提高手术成功率[7-8]。

本研究显示，采取护理告知程序后，观察组护理总依从度为96.25%，高于对照组的87.18%（P<0.05），表明术后留置引流管可积极排出患者体内积血与积液的同时，可靠的引流状态有助于术后护理工作顺利进展。护理人员通过对引流管气味、颜色等观察，判断出患者病情恢复程度，进而缩短住院时间，提高临床治疗率[9]。若是护理方式不当，或是患者不配合，则提高并发症的发生率，影响手术效果。健康教育作为护理流程不可或缺的环节，它是依据患者自身病情与治疗手段，实施相对应的知识普及，从而增强患者对于肝胆疾病知识的掌握程度，积极配合护理人员工作。

护理告知流程的健康实施是指在患者引流管护理中，提前对患者告知引流管护理措施及注意事项等，使其做好心理准备，真正意识到留置引流管的目的。此外，该护理模式可将护理工作由“被动”转化为“主动”，提高护理人员工作水平，护理技巧。在护理过程中适当的予以引流管护理，教会患者如何观察引流颜色，增强其重视程度[10]。通过该结果实施护理告知程序降低不良反应发生率，提高治疗与护理信心，改善预后。

综上所述，护理告知程序在肝胆术后引流护理中效果显著，提升护理依从度，减少并发症发生率，有利于病情好转。

4  参考文献

[1] 杜婷婷.快速康复外科护理在加速肝胆外科手术患者术后康复中的疗效研究[J].重庆医学，2020，49（S01）： 211-213.

[2] 陈俊英，邓润菊，黄绪兰，等.柯氏模型及肝胆外科管道全程管理的构建研究[J].蚌埠医学院学报，2019，44（10）： 1426-1429.

[3] 赵凤阳，黄叶莉，邱宝安.程序化综合护理预防老年肝胆外科患者术后谵妄的研究[J].上海护理， 2020， 20（3）： 44-47.

[4] 王娟.快速康复外科指导护理干预肝胆外科围术期效果[J].西部中医药， 2020，33（3）：139-142.

[5] 吕冬梅，王付芳，李国红.分级护理管理模式在肝胆外科护理中的应用效果[J].贵州医药，2019，43（6）：981-982.

[6] 龍艳，李兰.肝胆外科患者围术期护理中品管圈活动效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（18）：129-132.

[7] 王晓翠.护理干预在肝胆外科术后并发深静脉血栓的原因分析及效果评价[J].血栓与止血学，2019，25（1）：179-180.

[8] 王春安.个性化护理在肝胆外科围手术期护理中的应用效果研究[J].结直肠肛门外科，2020，26（S01）：136-137.

[9] 马慧，张海萍，吕晓蕊.个性化护理干预对肝胆外科围手术期护理中生活质量及并发症的影响[J].山西医药杂志，2020，49（1）： 104-106.

[10] 王莉，周宁宁，汤桂芳，等.虚拟现实疼痛控制管理平台在肝胆外科术后患者中的应用[J].中国护理管理，2020， 20（11）：1704-1707.

[2022-01-11收稿]