郭敏 孙芳梅

【摘要】  目的  研究自拟外敷方治疗轻中度子宫内膜异位症盆腔疼痛的临床效果。方法  选择2021年1月- 2022年1月医院就诊的轻中度子宫内膜异位症盆腔疼痛患者80例，按组间基本资料均衡可比的原则分为观察组和对照组各40例。对照组给予口服药物治疗，观察组给予自拟中药方外敷治疗。比较两组患者治疗前后疼痛变化情况、中医临床症状评分以及血清白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、卵巢相关糖类抗原（carbohydrate antigen，CA125）、血清前列腺素（prostaglandin F2α，PGF2α）等水平变化情况，痛经疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）。结果  两组痛经VAS评分均随治疗时间的延长，逐渐降低，时间差异有统计学意义（P时间=0.039），且随时间延长，观察组痛经VAS评分降低程度优于对照组（P交互=0.047）。两组患者治疗前中医症候评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后比治疗前均明显降低，且观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前IL-6、CA125、PGF2α水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与治疗前相比均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  自拟外敷方不仅能够有效缓解轻中度子宫内膜异位症患者的盆腔疼痛程度，还能减轻患者其他症状，降低患者炎症因子水平，具有重要的临床应用价值。

【关键词】  子宫内膜异位症;盆腔疼痛;血清白细胞介素-6;卵巢相关抗原;血清前列腺素

中图分类号  R271.9    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）13--03

子宫内膜异位症是临床常见的妇科疾病，是由于有活性的内膜细胞在子宫内膜以外的位置发生了种植而出现的异位生长[1]。患者以痛经为典型临床症状，严重者可导致不育，是一种严重影响患者身心健康和生活质量的疾病。子宫内膜异位症目前常用的治疗方法以促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-A）、口服避孕药、孕激素等药物为主[2]，严重且无生育需求患者可采用手术切除子宫，但是二者都有一定的局限性。为了缓解子宫内膜异位症导致的盆腔疼痛，本研究在查阅大量文献基础上，采用自拟外敷方进行治疗，取得理想效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年1月- 2022年1月医院就诊的轻中度子宫内膜异位症盆腔疼痛患者80例，按组间基本资料均衡可比的原则分为观察组和对照组各40例。所有患者均符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[3]中相关诊断标准。观察组患者年龄21～42岁，平均年龄30.29±6.44岁。病程1～17年，平均病程7.26±3.57年。对照组患者22～43岁，平均年龄31.41±7.03岁，病程1～18年，平均病程7.52±3.89年。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除严重的心、肝、肾等脏器功能障碍患者，排除3个月内有激素类药物应用史患者，排除合并其他妇科疾病患者，排除合并肿瘤患者。所有患者均对本次研究知情同意。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用期待疗法，必要时用非甾体消炎药缓解疼痛。常用药物有布洛芬缓释膠囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，0.3g），每次0.3g，一天2次。

1.2.2  观察组  给予自拟中药方外敷治疗。千年见6g，地枫皮6g，川断12g，白芷6g，桑寄生12g，羌活9g，独活9g，醋乳香6g，醋没药6g，红花3g，血竭9g，赤芍9g，当归6g，防风6g，五加皮12g，花椒6g，生艾叶250g，透骨草250g。用棉布封包上蒸笼，水开后蒸20min取出后外敷下腹部约0.5h，防止烫伤。1次/d。治疗3个月。

1.3  观察指标

（1）中医临床症状评分：参考《实用中医妇科学》[4]中有关子宫内膜异位症痛经的症状积分量表进行设计，包括行经前后小腹胀痛、乳房胀痛、胸闷不适、经行不畅共计4项，按照严重程度无、轻、中、重分别从0～3分进行评价。总分0～12分，分数越高，症状越严重。

（2）痛经程度：使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分[5]，在一张纸上划一条均分10等分的直线，从0～10进行标记，0分为无疼痛，10分为疼痛无法忍受。

（3）血清学相关指标：取患者空腹肘正中静脉血5ml，静置30min后，于3000r/min离心机中离心15min，取上清液进行白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、卵巢相关糖类抗原（carbohydrate antigen，CA125）、血清前列腺素（prostaglandin F2 α，PGF2α）检测，所有样本均由本院生化实验室进行检测，严格按照试剂盒要求进行操作。

1.4  统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计处理，计量资料用“均数±标准差”表示，并采用t检验进行组间均数比较;计数资料率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后痛经程度比较

观察组治疗后痛经VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P组间=0.042）;两组痛经VAS评分均随治疗时间的延长，逐渐降低，时间差异有统计学意义（P时间=0.039），且随时间延长，观察组痛经VAS评分降低程度优于对照组（P交互=0.047）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后中医症候评分比较

两组患者治疗前中医症候评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后与治疗前相比均明显降低，且观察组评分明显低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后生化指标比较

两组患者治疗前IL-6、CA125、PGF2α水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后各指标均有降低，且观察组上述指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

子宫内膜异位症患者绝大多数是以痛经为主诉就诊，但是导致痛经发生的机制尚未明确，研究认为炎症反应在其中起到重要作用。近年来“免疫-炎症”学说更是受到重视[6]。这一学说认为机体的免疫功能发生障碍，无法及时有效清除病灶，进而导致局部外源性感染或者免疫相关性炎症发生，在盆腔发生炎症反应，盆腔局部微环境被破坏，进而出现盆腔疼痛[7]。因此IL-6、CA125、PGF2α等炎症因子就成为近年来衡量子宫内膜异位症疗效的指标。

子宫内膜异位症在中医科归于“痛经”“癥瘕”“不孕”“月经不调”等范畴[8]，历代医家对该疾病均有总结，概况说来认为其病机主要为“血瘀”“气滞”“寒凝”等方面。异位症的月经出血在中医被称为“离经之血”，认为血滞于脉外或血溢于脉外就失去脉气的鼓动及脉道的约束，停滞积聚即为瘀[9]。历代医家从脏腑、气血、虚实立论对子宫内膜异位症进行了深入研究，均认为“血瘀”是子宫内膜异位症的主要病机，血瘀日久可致脏腑组织失于濡养，形成“不荣则痛” [10]。自拟中药外敷方主要功能为祛风湿、散风寒、行气血、益肝肾、止疼痛。羌活、白芷性湿，活络舒筋，花椒、生艾叶、透骨草温里散寒，通行血脉，桑寄生、千年见、地枫皮、川断、五加皮补肝肾，祛风湿，醋乳香、醋没药、红花、血竭、赤芍、当归养血活血，寓“治风先治血，通行风自灭”之意，诸药合用，风寒湿邪俱除，肝肾强健，气血充盛，诸症自缓。

本研究结果显示，治疗后观察组痛经VAS评分明显低于对照组，这是由于外敷药物中大量活血止痛药物使宫腔瘀血逐渐减少，进而疼痛出现明显缓解。说明在改善患者临床症状上，中药外敷药物的作用更为显著，这是因为中药行血活血，调理一身之气血，则小腹胀痛、乳房胀痛、胸闷不适、经行不畅症状均明显缓解。治疗后观察组IL-6、CA125、PGF2α水平均低于对照组。说明在减轻患者腹腔炎症方面中药外敷具有更为显著的效果。

综上所述，自拟外敷方不仅能够有效缓解轻中度子宫内膜异位症患者的盆腔疼痛，还能够减轻患者其他症状，降低患者炎症因子水平，具有重要的临床应用价值。

4  参考文献

[1] 何珏，胡国.宫内膜异位症（子宫腺肌病）痛经的中医治疗方法研究进展[J].中华中医药学刊，2017，35（3）：692-695.

[2] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2006：394.

[3] 徐敏，季新梅，朱春仁.定坤丹联合米非司酮治疗子宫内膜异位症[J].中国临床研究，2019，32（4）：556-559.

[4] 罗元恺.实用中医妇科学[M].7版.上海：上海科学技术出版社，2010：53.

[5] 吴秋艳，付圣娥，苏娜.腹腔镜术后应用不同药物治疗子宫内膜异位症的疗效及安全性探析[J].当代医学，2019，25（24）：53-55.

[6] 张娜.子宫内膜异位症的病因学研究进展[J].实用临床医学，2016，17（1）：104-107.

[7] 赵新辉，李艳.补肾活血散瘀汤联合米非司酮对子宫内膜异位症患者术后血清肿瘤标志物水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（23）：2577-2580.

[8] 牛莉，于泓苓.中药当归的化学成分分析与药理作用研究[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（21）：90，92.

[9] 张微，卢建军.疏肝养血通络方联合米非司酮对子宫内膜异位症痛经患者疼痛程度及血清PGE_2，PGF_（2α），NGF水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（32）：50-54.

[10] 黄佳明，姚书忠.剖宫产手术与子宫内膜异位症[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（2）：180-183.

[2022-02-11收稿]