姜金爱 舒成

【关键词】不同学历;心内科护生;临床带教.

护理的临床教学是帮助护生将基础护理理论与临床护理实践紧密结合的关键环节。是护生获得专业护士必须具备的专业技能、态度和行为的重要途径[1]。学历不同、学校教学质量不同、学生素质参差不齐等因素导致心内科护生进入临床实习后的工作表现存在各种差异。作为教学老师，给予正确的指导和及时的帮助尤为重要[2-3]。因此，在护理带教过程中，发现大专和中专心内科护生的特点与不足，因材施教，是提高实习生带教质量、规避护理不良事件、提高护理服务质量的重要环节。现将我院近几年来在我院心内科实习的护生情况进行研究分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院 2014 年 7 月～2019 年 4 月在心内科实习的心内科护生188名，按照学历分为中专组（96名）和大专组（92名），研究不同学历的心内科护生在临床护理中发生的护理差错事故、针刺伤事件、患者投诉事件等护理不良事件的差异性。中专组平均年龄（17.5±0.83）岁，大专组平均年龄（20.4±0.85）岁。两组在心内科实习时间为3～5周。

1.2 方法

不同学历实习护士入科后，随机分配给具有带教资格的高年资护士，一对一实施带教，并于大专室实习结束前最后一周进行闭卷理论考试、操作考试，满分均以百分制，理论考试题型为选择题、简答题，题目内容为心内科常规疾病的相关知识;操作考试是护理部制定心内科的带教操作项目;同时记录在实习过程中中专和大专实习护士发生的护理差错事故、针刺伤事件、患者投诉事件等护理不良事件的例数;根据平时心内科护生的表现，结合带教老师的评价，对各层次的实习心内科护生进行分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据。计量资料用（x—±s）表示，采用 U 检验;计数资料用[n（%）]表示，采用 χ 2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中 专 组 和 大 专 组 年 龄 有 显 著 差 别，理 论 考 试成绩大专组均明显好于中专组，差异有统计学意义（P <0.05）;操作考试成绩有区别，无统计学意义（P>0.05）;在临床实际工作中出现差错事件例数、针刺伤例数，大专组均优于中专组，统计分析为差异有统计学意义（P<0.05）;患者投诉事件例数大专组少于中专组，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 不同学历心内科护生在临床带教中存在差异的原因分析

3.1 专业理论知识

由于学制不同护理教学大纲要求不一，对理论知识掌握的深度和宽度要求也有所差别[4]。中专学历心内科护生多为初中毕业，学习能力有限，对知识的掌握相对比较肤浅。大专学历的心内科护生多为高中毕业，学习能力较强，接触的知识面较为广泛，对专业理论知识的理解和掌握相对而言更牢固一些。如中专学历护士基础教育低，在校学习时间比大专护士短，课程中无相关急救设备维护内容，入职前理论培训时间短，难以在较短时间内理解及掌握培训内容。

3.2 沟通能力

由于缺乏实践经验，中专心内科护生第一次接触病房环境，直接面对病人，与课堂上的模拟实习有所不同。由于护生缺乏基本的人际沟通技巧和临床专业沟通过程中的技巧。主要原因包括：理论知识不够硬，思想顾虑多，语言组织能力差，缺乏实践经验，缺乏同理心等[5]。针对此类问题，教师应指导心内科护生在临床实习过程中观察患者的表情和不同民族的语言特点，倾听患者的诉求，提高患者对心内科护生的信任度，帮助心内科护生树立信心。总之，护士要有同理心，观察力强，才能轻松愉快有效地与患者沟通。

同时我们发现护士专业知识的缺乏影响其对健康教育的理解和对患者进行正确及时的健康教育[6]。中专护士不了解心内科相关护理工作的原则和心内科相关并发症的原因，使得他们不能运用相关原则和患者进行沟通和对患者的情况进行相关的评估，更不能有效指导心内科有关的健康教育。即使进行了相关的评估和指导，也只是遵循宣言，无法向患者解释其中的原理。甚至有的护士根本不与患者沟通，患者不理解，不落实宣传引导。大专学历的护士在进行教育教学时时，通过系统性学习，有理论指导，从而能更好地与患者沟通，解释和配合心内科医生的工作需要，详细讲解患者有关的注意事项。中专学历的心内科护生年龄普遍偏小，社会阅历相对较少，缺乏人际沟通的经验，在与病患交流过程中，时常表现为胆怯、犹豫，比如在称呼病患时，直呼其名，缺乏亲和力，在面对患者的各种提问时无法应答，措手不及;大专学历的心内科护生年龄较中专生大，在人际交往与沟通上有一定的经验，在面对患者时，表现较为大方、热情，称呼较为尊敬，易博得患者的喜爱和信赖。

3.3 操作技能

护理技能是护士工作的基本要求。因此，实习护士在实习期间技术操作培训应强调理论指导实践，有针对性、有计划地提高护士的操作技能[7]。中专学历的实习护士由于基础理论缺乏，培训时间短，对心内科的要求不了解或模糊。回到科室后又担心操作失误，直接影响自己学习科室相关要求的主动性，形成恶性循环，导致操作不熟练。大专学历的护生了解各种室内护理项目的要求和原理，理论联系实际，主动学习意识强。他们一有工作机会就会进行个案护理。有不懂的地方会主动找老师请教，所以操作起来相对熟练[8]。中专学历临床实际操作能力相对较弱，对操作技能的要领缺乏全面的理解，刻意模仿，导致掌握不全面;大专学历的心内科护生临床实际操作基本原理大多理解，对操作技能的掌握较为灵活，故实施临床操作更加准确。

3.4 对职业前景的期望不同

中专心内科护生因学历过低，就业前景不明朗，缺乏主动学习和探索精神[9]。大专心内科护生相比之下，經过高考专业选择，相对职业认同感强，目标明确，对职业前景充满憧憬，实习中大都能积极主动。

3.5 缺乏法律意识

心内科护生实习是心内科护理带教工作的重要组成部分。其自身对于在科室中相关工作的安全意识和法律意识尤为重要[10-11]。中专心内科护生往往缺乏医学相关法律教育，较大专心内科护生相比自身的法律身份和责任认同度较差，同时难以严格遵守各项护理技术操作规程，整个过程中严格执行查对，完成好分级护理、交接班、护理不良事件报告等核心内容，及时、客观、准确地做好各种护理记录，是其存在的重要问题

4 针对大专及中专实习心内科护生存在的问题不同，提出相对应的策略

4.1 加强实习生的医学基础知识的学习

实行中专和大专理论学习差异化，中专生给予相对更加基础的知识的学习，更加强调临床操作的规范培训，而大专生在此基础上更要注重临床思维的培养、独立思考能力的提升，如：“怎么做，为什么这样做”等，在临床中找到需要解决的问题和困惑，带着思考和探究的态度来进行实践，有利于所学知识的巩固[12]。

4.2 中专生和大专生均要加强语言表达，沟通能力培养

临床实践工作中，带教老师应注重心内科护生健康教育能力的培养，鼓励心内科护生对待患者热情、真诚、有礼貌，在建立良好护患关系的同时，带领心内科护生共同实施健康宣教，使心内科护生耳濡目染，做到健康教育口熟能详，从而能够独立、大方地与患者交流。

4.3 结合实际工作，帮助不同学历的实习心内科护生认识自身职业价值

带教老师工作中要认真严谨，真正做到“以病人为中心”，急病人之所急，想病人之所想，赢得患者的满意和信任，带领心内科护生实现职业认同感。不同学历的护士有不同的职业规划，让实习护士认识到无论以后在何种层次医院工作，实习所学的都是必须掌握和具备的基本条件，从而调动实习生的学习积极性。

4.4 着重医德医风教育

医务人员的言行直接关系到医院在人民群众心目中的形象，影响医院口碑和社会效益。护生在实习期间还未单独踏上工作岗位，对独自完成护理工作缺乏经验及评判性思维，医德医风的树立与带教老师的引导密切相关[13]。带教老师应在日常实践过程中，结合临床实例和个人经验对心内科护生进行思想教育，培养良好的工作作风。

4.5 采用分层教学的带教方法

我们认为，鉴于大专心内科护生和中专心内科护生的差异，可以采用分层教学的方法。通过制定有针对性、分层次的临床心内科护生培养计划，可以从心内科护生进入临床工作开始，即明确培养目标和方向。对于大专心内科护生，要注重培养其岗位能力和专业基础能力，全面系统地提高各班工作能力;对于大专心内科护生，要注重对其临床实践能力、教学能力和批判性思维能力的培养，使其圆满、出色地完成每一节课的工作;对于具有研究生学历的护理专业学生，应注重临床实践能力、教学、科研、管理和专业能力的培养，使其成为通才、临床护理专家和临床护理学科带头人。这就挖掘和培养了临床心内科护生批判性思维和独立思考的潜能。提高了临床心内科护生学习的主动性，培养心内科护生相互学习，及时总结和查阅资料提升自己的能力。坚持“以护生为本”的指导原则，分层次强调以心内科护生为主体，对不同学历和年龄层次的心内科护生采取有针对性的教学方法，使临床教学工作的开展和进行更有针对性。同时在提高临床教学质量的同时，加强对临床心内科护生的综合能力和专业知识的掌握程度。分层进行教学教学，根据不同层次心内科护生的特点有针对性地量身定制，是护理人才培养的有效教学方法。强调以心内科护生特点为导向，以教育水平为基础的教学方法。心内科护生在实习过程中，方向明确，能够主动、自愿、积极地学习，既调动了心内科护生的学习积极性，又增加了自信心。分层二级教学有利于提高临床心内科护生的核心能力，根据不同学历层次心内科护生的特点，有针对性地进行学习和工作，调动不同学历层次心内科护生的积极性，帮助临床心内科护生更好地适应临床一线工作。本研究结果不仅可以为护理教育工作者对不同学历护士的课程设置提供参考，也可以为护理决策者和护理人员的分层培训提供理论依据。同时，由于临床应用时间较短，本研究的负面影响尚未发现。

5 讨论

近年来受新冠疫情的影响，人们对健康的追求越来越高。在医院中，由于护理实习生缺乏责任感、缺乏沟通、技能不熟练等因素引起的护理差错和纠纷时有发生，引起了社会对护理实习生教学的越来越多关注。

护理不良事件、临床护理差错和纠纷的发生，不仅影响了医院的形象、声誉和利益，也给实习护生的实习过程、知识和能力积累带来一定困难，甚至给实习护生的心理留下阴影，影响其未来的工作。护理实习生在应对方面的一些不足也反映了传统护理实习生教学方法的不足。不断改进心内科实习护生的教学方法，对避免或减少此类事件的发生具有重要意义。人们对健康的需求不断增加，提高护理教学质量和护士综合素质的关键在于临床教学效果。护理实习生离开学校进入医院。虽然他们掌握了一些理论知识，但他们面临着大量危重病人，尤其是导管和呼吸机等复杂仪器。此外，心脏病学的工作具有突发性、高风险性和易怒性，这会给缺乏临床实践能力的护理实习生造成心理压力。目前，我国急诊护理研究与国际先进水平还有一定差距。“临床实习结束后，如何提高急救水平和应急能力，使实习护生能够尽快释放压力，摆脱恐惧，尽快适应当前实习岗位，积极参与实习工作;理论知识与临床的实践紧密结合，培养良好的心理素质。培养能够综合运用所学知识、分析问题、解决问题、注重实践的应用型人才，是心内科实习护生教学的重要内容，也是临床教学各方讨论的内容之一。

临床实习是护生从理论到实践的重要桥梁。，护理实习生由于实践经验不足，常常会面临各種各样的问题[14]，在临床实习中及时发现问题、解决问题，才能提高临床实习的质量，为心内科护生毕业后尽快适应临床护理工作奠定基础[15-16]。不同学历心内科护生进入临床实践时，应转变思想，正确认识护理专业，加强专业知识学习和操作技能训练。而带教带教老师也应加强自身素质修养，针对不同学历、不同性格、不同综合素质的心内科护生制定因人而异、科学、合理的带教计划，对心内科护生出现的不良学习态度和错误的人生价值取向给予适时的纠正，真正做到因材施教，从而提高实习生带教的水平和心内科护生的综合素质，减少临床护理差错事故、职业暴露等不良事件的发生，提高患者满意度，为以后的护士职业生涯打下坚实的基础。

随着我国医疗体制改革的进一步深化，对临床护理工作要求也越来越规范化精细化，这样对从事临床护理工作的护士要求也越来越高，护生为了更好地成为真正的护士，除了在学校学习扎实的理论知识和模拟的护理技能，临床的实习对于护生的成长就显得至关重要了，对于不同学历实习护士怎么没能在实习的有限时间里面最大化的提升，是我们值得持续研究不断总结提高的，但学历对于护士来说只是一个方面，在培养实习护士技能的同时，更重要的是学习能力的培养，只有具备了临床学习能力，才能更好地适应不断更新医学进步。