牛宗山 唐小琴

【关键词】小切口切除术;开腹阑尾切除术;急性阑尾炎;治疗效果

急性阑尾炎（AA）是一种临床常见病、多发病，是由于胃肠功能障碍、感染、梗阻引发的急腹症，具体表现为麦氏点反跳痛、压痛、转移性右下腹部疼痛，如果治疗不及时或方法不当，容易引发阑尾穿孔等并发症，威胁到患者生命安全[1-2]。既往临床治疗AA以开腹阑尾切除术为主，虽然可通过切除病变的阑尾，达到治疗疾病的目的，但术中出血量较多，术后容易发生切口感染、肠梗阻等并发症，恢复速度较慢，整体效果欠佳[3]。随着我国医疗器械的发展、进步，小切口切除术被应用于AA治疗中，由于切口较小，避免了腹腔脏器组织长期暴露在室外环境中，降低了术后切口感染等并发症发生率，缩短了术后恢复时间[4]。基于此，为探究AA治疗中小切口切除术对术中出血量的影响，本文对凉州区黄羊镇中心卫生院2018年8月至2021年8月住院的80例AA患者研究，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取凉州区黄羊镇中心卫生院2018年8月至2021年8月住院的80例AA患者，根据随机数字表法分组（每组40例）。观察组22例男性、18例女性;年龄在26～65（45.62±6.74）岁;病程在6～24（15.82±3.44）h;疾病类型为10例坏疽性、9例化脓性、12例穿孔性、9例单纯性;美国麻醉医师协会（ASA）分级为16例Ⅰ级、24例Ⅱ级。

对照组24例男性、16例女性;年龄在28～64（45.52±6.68）岁;病程在8～22（15.79±3.38）h;疾病类型为12例坏疽性、8例化脓性、13例穿孔性、7例单纯性;ASA分级为18例Ⅰ级、22例Ⅱ级。两组（性别、年龄、病程、疾病类型、ASA分级）相比无差异（P>0.05），可比较，见表1。

纳入标准：（1）均经CT、B超、血常规等确诊为AA;（2）均在发病24h内入院治疗;（3）均为首次患AA;（4）年龄在20～65周岁，男、女不限;（5）ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级;（6）家属或监护人均已在知情同意书上按手印、签字。

排除标准：（1）合并严重血液系统疾病者;（2）合并狂躁症、智力障碍者;（3）入组前1周接受过保守等对症治疗者;（4）合并腹腔巨大囊肿等疾病者;（5）营养不良、贫血者;（6）同期参与其他研究者;（7）妊娠期、哺乳期女性;（8）重大脏器衰竭、功能障碍者;（9）慢性阑尾炎者;（10）中毒性休克者。

1.2方法

（1）对照组给予常规开腹阑尾切除术治疗。全身麻醉患者，术中将阑尾切除后，包埋残端，术中以大量的生理盐水对腹盆腔进行冲洗，并吸取干净，置入橡胶管进行引流。术后3d给予抗生素治疗。

（2）观察组给予小切口切除术治疗。连续硬膜外麻醉患者，根据术前B超等检查结果，标记好手术切口，在患者右下腹部麦氏点做一斜切口，逐层进入腹腔，注意保护手术切口，避免污染切口。观察腹腔是否存在粘连、渗液、损伤以及是否发生其他病变，采用卵圆钳将大网膜以及小肠轻轻推移开，确保会盲部位暴露，确定阑尾位置后将阑尾提出，阑尾残端采用石碳酸处理，进行荷包缝合包扎。对于腹腔有大量渗液或者阑尾穿孔的患者，应采用吸引器或者纱布将腹腔脓液、渗液吸干，置入负压引流管，在子宫直肠窝或者右侧腹膜直至膀胱直肠窝的部位放置引流管，而后将腹腔关闭，以普通4号缝线缝合切口。术后3d给予抗生素治疗。

1.3观察指标

（1）手术及住院指标：手术时间、肛门首次排气时间、首次下床时间、住院时间、术中出血量、手术费用。

（2）血清炎症指标：抽取患者5mL空腹静脉血，以10cm离心半径、3200r/min离心速率，离心处理8min，将上层清液分离后，以全自动生化分析仪[型号：BK-1200;生产企业为鑫贝西科学仪器（山东）有限公司]检测白细胞计数（WBC），以ELISA法检测白细胞介素-10（IL-10）、C反应蛋白（CRP），试剂盒均由厦门海菲生物技术股份有限公司提供，一切操作謹遵相关说明书完成。统计时间为术前、术后3d。

（3）视觉模拟自评量表（VAS）评分：总分是10分，无痛、轻度、中度、重度、极重度对应分值分别是0分、1～3分、4～6分、7～9分、10分，疼痛感越重，最终计分越高[5-6]。统计时间为术前、术后3d。

（4）并发症总发生率：统计肠管损伤、肠梗阻、肺部感染、切口感染总发生率。

1.4统计学方法

以SPSS26.0软件检验，正态分布计量资料（手术及住院指标、血清炎症指标、VAS评分）同组组内数据计算以配对样本t检验为主，不同组间数据计算以独立样本t检验为主，通过（x—±s）表示;计数资料（并发症总发生率）采用χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示存在统计学差异。

2结果

2.1手术及住院指标对比

观察组手术时间、肛门首次排气时间、首次下床时间、住院时间均短于对照组，观察组术中出血量、手术费用均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2血清炎症指标对比

观察组术前WBC、IL-10、CRP与对照组比较，两组没有明显的差异（P>0.05）;观察组术后3dWBC、IL-10、CRP均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3VAS评分对比

观察组术前VAS评分与对照组比较差异无（P>0.05）;观察组术后3d低于对照组（P<0.05），见表4。

2.4并发症总发生率对比

观察组并发症总发生率（2.50%）低于对照组（20.00%）（P<0.05），见表5。

3讨论

流行病学调查显示。目前，我国AA的发生率在1.00%左右，具体表现为麦氏点压痛、转移性右下腹疼痛、消化道症状以及发热等，对患者身心健康造成了严重不良影响[7-8]。保守治疗AA以静脉输液、禁食、卧床休息、抗生素、止痛剂、胃肠减压等为主，虽然对腹痛等症状具有一定的缓解作用，但不能有效控制患者病情进展，患者极易发生肠梗阻等并发症，整体疗效欠佳[9-10]。故目前临床对于AA主要采取手术治疗，传统开腹手术切口大、手术时间长、术中出血多，术后疼痛感强烈，且美观度较差，患者满意度较低，已不能满足临床需求[11-12]。

临床有研究表明，术后炎症反应会降低机体康复速度，机体创伤程度与炎症反应呈正相关性，手术创伤性越大，机体就会释放更多的炎症介质，从而增强机体免疫抑制作用，延长切口愈合时间[13-14]。IL-10、CRP是临床常见的促炎因子，当机体受到感染、损伤时，会导致肝细胞合成大量的IL-10、CRP、WBC等[15-16]。本研究显示，观察组手术时间、肛门首次排气时间、首次下床时间、住院时间均短于对照组，观察组术中出血量、手术费用均低于对照组，观察组术后3dIL-10、CRP、WBC、VAS评分均低于对照组，观察组并发症总发生率（2.50%）低于对照组（20.00%）（P<0.05）。表明小切口切除术在AA治疗中效果显著。分析如下：小切口切除术相对于传统开腹手术而言，具有出血少、耗时短、疼痛轻、不易遗留瘢痕、恢复快等优点，可减轻对腹腔内其他脏器的干扰，降低肠梗阻、腹腔粘连的风险，适用于老年腹部肌肉薄、腹壁松弛的患者[17-18]。另外，小切口切除术由于切口较小，可避免腹腔长期暴露于室外环境中而导致细菌定植、生长、繁殖等，极大地降低了术后切口感染发生率，还可以预防干燥引发的肠粘连等并发症[19]。小切口切除术一般在20min左右即可完成，术后机体恢复速度较快，住院时间较短，治疗成本较低，不会给患者以及家属造成较大的经济负担，患者认可度、接受度较高，弥补了传统开腹手术的不足。在既往学者[20]研究中，接受小切口切除术治疗的观察组并发症总发生率（5.26%）低于接受常规开腹手术治疗的对照组（18.42%），观察组术中出血量（20.65±3.32）mL低于对照组（41.25±5.06）mL（P<0.05），与本研究结果接近，证实了小切口切除术在AA治疗中出血较少，术后并发症发生率较低。

但需要注意的是：小切口切除术也存在一定不足，例如对于体型过于肥胖的患者，术中需要延长手术切口，对于右下腹痛原因不明的患者，不能盲目的实施小切口手术治疗。术中吸引器或者纱布吸干渗液等操作，会对肠管浆膜形成一定的刺激，医生应不断总结手术经验，提高自身操作技巧，最大限度避免由于自身原因而影响手术效果。

综上所述，AA患者采纳小切口切除术治疗，可有效减轻术后炎症反应以及疼痛感，缩短机体康复时间，降低并发症发生率，临床参考、推广以及借鉴价值均较高。