杜生琴

【关键词】心理干预;LEEP锥切;宫颈上皮癌前病变

近些年来，随着妇科日常体检的逐渐推广和宫颈细胞学筛查的广泛应用，可以及早发现和第一时间治疗宫颈癌前病变，因此，宫颈上皮癌前病变的病死率明显下降[1]。但是，因为社会发展速度的加快，人们的性观念发生明显的改变，不洁性行为不断增多，造成宫颈上皮癌前病变的发病群体逐渐呈现年轻化的发展趋势[2]。目前主要采取宫颈环形电刀切除术（LEEP）锥切治疗宫颈上皮癌前病变，极易引起焦躁、恐惧和抑郁等负面情绪，不利于宫颈上皮癌前病变患者的生活质量和康复治疗。故有必要在实施治疗的同时配合有针对性的心理干预，避免因患者的负性情绪而降低治疗效果，甚至引发不必要的并发症，以提高其生活质量。本研究主要分析了心理干预联合LEEP锥切在宫颈上皮癌前病变治疗中的效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2020年1～12月肃南裕固族自治县妇幼保健计划生育服务中心收治的150例宫颈上皮癌前病变患者，所有患者随机分为两组，对照组和观察组各75例。

纳入标准：（1）经病理学诊断符合宫颈上皮癌前病变的标准[3];（2）无精神障碍、阅读障碍和智力障碍;（3）知晓自己的病情;（4）术前没有进行过心理咨询等心理干预;（5）能获得完整病例资料。

排除标准：（1）伴有重要脏器的器质性损伤;（2）精神意识/神志障碍患者;（3）合并患有其他部位的恶性肿瘤;（4）擅自出院者;（5）妊娠或哺乳期妇女。

1.2方法

对照组采取LEEP锥切治疗。术前使用3.00%的碘溶液开展碘试验，按照宫颈上皮癌前病变患者的阴道镜检查情况，明确病变的具体位置，在患者病变外3～5mm部位切除宫颈，深度为15～25mm。

观察组采取心理干预联合LEEP锥切治疗。具体如下。（1）入院后，临床医师需要耐心地与宫颈上皮癌前病变患者及其家属交谈，了解其对疾病的认知程度和文化水平，通过专业的量表初步评估宫颈上皮癌前病变患者的心理状态，帮助识别每一位患者的应激源，以方便开展有针对性的干预。如遇心理脆弱者，则需要与宫颈上皮癌前病变患者交心，耐心倾听，适当进行疏导，指导其学会暗示疗法以及松弛疗法等，以调节情绪;如由于疾病认知原因，而使宫颈上皮癌前病变患者的心理负担加重，临床医师需要利用自身的专业优势，使用通俗的语言，帮助患者重新认识宫颈上皮癌前病变，告知治疗方法、费用和预后等情况，打消其顾虑，帮助宫颈上皮癌前病变患者转变观念。设定简单易懂的表格，指导宫颈上皮癌前病变患者认真记录每天的情绪改变情况和可能的诱发事件。临床医师必须定时进行跟踪，详细分析原因，从而可以从根本上帮助宫颈上皮癌前病变患者建立积极和乐观的情绪应对方式。通过认真的观察，评估宫颈上皮癌前病变患者对情绪控制以及疾病认知方面的有效性，及时纠正错误的认知及观念，以不断增强宫颈上皮癌前病变患者的情绪管理能力。（2）在手术前夜，宫颈上皮癌前病变患者会出现比较大的心理起伏，在自我否定及自我肯定中不断纠结，影响术前准备和睡眠质量。临床医师需要耐心地与宫颈上皮癌前病变患者交流，肯定手术的积极效果，给予鼓励。对情绪无法平稳的宫颈上皮癌前病变患者，指导其采取合适的情绪调节方法。（3）完成手术后，注意观察宫颈上皮癌前病变患者心理状态和情绪方面的改变。术后由于缺失生殖器官，极易造成患者情绪低落，临床医师需要指导宫颈上皮癌前病变患者转变观念，帮助其尽快适应角色的变化。重视术后的认知干预，及时告知患者的治疗动向和病情变化，而且使患者可以获得家属的有效支持。（4）重视情感支持。在治疗的过程中，多与宫颈上皮癌前病变患者多交流，认真地解答其疑虑，细心地进行照顾。动员和开导家属，特别是配偶，嘱其在陪护宫颈上皮癌前病变患者的过程中需要倾注更多的耐心，从而提高宫颈上皮癌前病變患者生活的动力和信心[4-5]。

1.3观察指标

（1）两组患者应对能力对比，选用的衡量量表是应对方式量表，涉及到逃避、面对、宿命、姑息、乐观、寻求支持、依靠自我、情感宣泄等8方面的内容。分数和宫颈上皮癌前病变患者的应对频率是正性相关。

（2）评估两组宫颈上皮癌前病变患者的生活质量，选用的衡量方式是生活质量量表，涉及到精力、总体健康、生理职能、精神健康、躯体疼痛、情感职能、生理功能和社会功能（百分制），分值越高患者的生活水平越高。

1.4统计学分析

数据输入SPSS23.0软件。应对方式、生活质量各维度的评分等计量资料用（x—±s）表示，用t检验。若P<0.05则数据差异在统计学上有意义。

2结果

2.1两组一般资料

两组的基线资料对比差别没有统计学价值，可比（P>0.05）。

2.2两组应对能力对比

干预前，两组的逃避、面对、宿命、姑息、乐观、寻求支持、依靠自我、情感宣泄评分无明显差异（P>0.05），干预后，两组评分均明显升高（P<0.05），且观察组宫颈上皮癌前病变患者的以上各项评分数值和对照组对应的评分数值相比较大，两组数据差异具有明显的统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者生活质量评分对比

干预前，两组的生活质量评分不存在统计学差异（P>0.05），干预后，两组宫颈上皮癌前病变患者的的各维度评分均较之前有所增加（P<0.05），且观察组宫颈上皮癌前病变患者的各维度的评分和对照组对应维度的评分相比更高，两组数据差异具有明显的统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

宫颈上皮癌前病变的发病原因复杂多样，如HPV感染、多孕多产以及沙眼衣原体感染等，发病后容易诱发患者出现阴道流血和排液等症状[6]。因为缺乏对疾病方面的认知，一旦确诊为宫颈上皮癌前病变，患者在短时间内极易受到严重的心理冲击，对疾病治疗缺乏信心，会感到自卑和害怕[7];LEEP锥切属于一种常见的有效疗法，但是也会使患者的内分泌环境受到干扰，出现一定程度的心理困扰[8-9];而且，术后患者身体的变化会造成性功能的降低，害怕会对婚姻家庭关系造成负面的影响，也会使宫颈上皮癌前病变患者的心理负担加剧[10]。强烈的负面情绪会影响宫颈上皮癌前病变患者的神经-内分泌系统，降低免疫功能，使肿瘤恶化的风险增加;而且绪障碍会削弱宫颈上皮癌前病变患者对治疗的信心，使其对治疗的依从性降低，容易使术后并发症的发生风险加大，对术后康复不利[11-12]。研究发现，心理干预可以有效调节神经-内分泌功能，使机体的免疫力增强，促进疾病恢复，提高手术疗效[13-14]。

本研究结果发现，干预后，两组宫颈上皮癌前病变患者的逃避、面对、宿命、姑息、乐观、寻求支持、依靠自我、情感宣泄评分均明显升高（P<0.05），且观察组宫颈上皮癌前病变患者的逃避、面对、宿命、姑息、乐观、寻求支持、依靠自我、情感宣泄评分明显高于对照组（P<0.05）;表明临床医师通过详细评估宫颈上皮癌前病变患者的心理状态，采取合理的方式对患者及其家属进行鼓励以及情感疏导，指导宫颈上皮癌前病变患者掌握情绪调节的具体方法，从而能有效释放其负面情绪;通过评估宫颈上皮癌前病变患者及其家属对疾病的认知水平，指导其建立正确和全面的认知思维模式，从根本上改变引起宫颈上皮癌前病变患者出现负面情绪的非理性思维，从而有助于建立积极的情绪应对[15-16]。干预后，观察组宫颈上皮癌前病变患者的精力、总体健康、生理职能、精神健康、躯体疼痛、情感职能、生理功能和社会功能评分和对照组相应评分相比较高（P<0.05）。其原因为，积极的心理状态有助于帮助宫颈上皮癌前病变患者增强免疫功能，增强机体对抗肿瘤的能力，加快疾病的康复;而且，理性思维方式的建立有助于使宫颈上皮癌前病变患者重新设定生活目标，获得比较高的生活体验，明显改善生活质量[17-18]。然而，本研究也存在一些不足之处，研究纳入的样本例数较少，且局限于来本中心就诊的患者，缺乏对患者情况改善的机制研究，以及长期的随访，为增强研究结果的可信度以及适用性，后期需纳入多地区的且足够大的样本量，进行更深入的研究。

综上所述，心理干预联合LEEP锥切在宫颈上皮癌前病变治疗中较好的效果，可提升患者的应对方式能力，获得较优的生活质量，临床应用的参考价值高，值得推广。