魏丽娟 王波 孙晶珠 赵琳蕾 瞿东晖

【关键词】分类管理;心理干预;分娩风险;顺产率

随着我国生育政策的放开，高龄产妇也越来越多，根据大量流行病学调查显示[1-2]，产妇的分娩风险也增加，分娩不良事件的发生率提高，包含新生儿窒息、胎膜早破等，影响新生儿出生质量，并且对于偿付的身心均产生一定的影响，而分娩不良时间的发生因素包含环境、产妇心理、胎儿等多方面，干预越早进行，不良事件发生率则会越低，经过一定的干预后可以有效的提高产妇的分娩质量[3]。临床上对于分娩主要分为自然分娩和剖宫产两种方式，其中自然分娩主要根据生理作用下，不在人工干预的前提下，经过阴道自然娩出的方式，自然分娩主要对产妇伤害性较小，并且产妇恢复较好，此外可以锻炼胎儿的肺功能，增强新生儿的抵抗力，目前临床上主要倡导自然分娩，这对于母婴均具有一定的益处[4-5]。分类管理是目前新产生的理念，主要降低管理对象根据主要类别分类然后每类给予相应的措施管理，提高对象的身心健康等[6-7]。本文通过收集甘肃省康复中心医院80例待产产妇，对比分析分类管理联合心理干预效果，降低剖宫产率，利于降低新生儿各类不良事件的发生率，现详述如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取甘肃省康复中心医院2020年3月至2021年12月收治的待产分娩产妇80例，按照入院顺序交替分为观察组和对照组，各40例。观察组中年龄26～35（31.52±1.16）岁，经产妇22例，初产妇18例;对照组中年龄23～36（30.90±1.34）岁，经产妇23例，初产妇17例。两组产妇基础资料对比差异无统计学意义（P<0.05）。

纳入标准：（1）均为单胎次;（2）可以收集到产妇完整的检查资料;（3）均知情同意。

排除标准：（1）意识障碍性疾病，无法有效配合研究者;（2）严重的重要器质性疾病如冠心病、肾衰竭等;（3）严重感染性疾病或免疫系统疾病者;（4）合并慢性疾病者;（5）饮食有特殊需求者;（6）具有严重妊娠并发症或合并症者。

1.2方法

对照组给予常规的产前干预，包括定期产检、饮食、辅助运动、普及健康知识、随访等。观察组给予分类管理联合心理干预。（1）首先对产妇进行风险综合判断，包括产妇年龄、升高、骨盆情况，妊娠并发症、孕周、胎儿大小、胎儿方位、胎膜情况、疤痕、羊水、胎盘情况等，每项指标按照1～3分分级，满分为36分，分值越高说明产妇风险较高，根据分值可以分为3级：1级（12～19分、自然分娩）、2级（20～25分、可以选择进行自然分娩）、3级（26～36分，不建议进行自然分娩）;（2）护理人员培训，干预开始前对护理人员实施培训，重点在于使其了解分类管理的概念及意义，并对不同分级产妇常见的风险进行讲解，对产妇的基本情况进行介绍，同时为不同分级的产妇制订相应的干预护理措施;（3）分级管理，根据对产妇分级评分进行分级管理，根据每种级别给予相应的干预措施。1级（自然分娩），给予产妇常规干预措施，给予一定的心理干预措施，主要方式涵盖心理访谈，解释产妇的心理担忧，积极安抚家属的心理担忧等负面情绪工作。2级（可以选择进行自然分娩），积极贯彻产妇各种体质监测情况，分析产妇疾病史，预防产妇发生各种并发症，使产妇的生命体征更加稳定，同时对产妇实施心理护理，稳定产妇情绪、缓解产妇不良心理等均为心理护理的内容，还可应用成功的案例对产妇进行鼓励，以及告知产妇家属多对产妇进行开导等方式;3级（不建议进行自然分娩），严格进行24h监测，积极预防产妇发生各种合并症或并发症，由专家分析产妇相关生产过程详细情况，并且通过专门的心理辅助方式对产妇及家属进行干预，此外可以通过改善住院环境，提高产妇的心理舒适感，改善产妇家属的负面情绪，最后医护人员要做好剖宫产准备，随时监测3级产妇分娩过程中指标，一旦情况恶化，立即改为剖宫产。

1.3观察指标

对比两组产妇各产程时间、产后出血量、产妇自然分娩率、剖宫产率。采用视觉模拟评分（VAS）[8-9]评估两组产后24h的疼痛度，分值为0～10分，分数越高，疼痛越严重;对比两组自然分娩率、剖宫产率。

对比两组新生儿窘迫及酸中毒发生率，同时对比两组新生儿Apgar评分[10-11]。Apgar评分包括肌张力、脉搏、皱眉动作、肤色及呼吸5项，满分为10分，得分越高代表新生儿越健康。

1.4统计学方法

使用SPSS25.0软件分析数据。计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料采用（x—±s）表示，行t检验。当P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组產妇产程时间比较

观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间均少于对照组相应产程时间（P<0.05），见表1。

2.2两组产妇产后指标比较

观察组产妇产后出血量、产后24h疼痛度评分均低于对照组相应指标水平，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组顺产率80.00%，对照组顺产率为57.50%，观察组顺产率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组新生儿不良反应比较

观察组新生儿窘迫及酸中毒发生率分别为2.50%、2.50%，对照组新生儿窘迫及酸中毒发生率分别为15.00%、17.50%，上述指标经比较，观察组更低，组间差异明显（P<0.05），见表3。

2.4两组新生儿Apgar评分比较

观察组新生儿的Apgar评分为（9.41±0.67）分，明显高于对照组（8.21±0.15）分，组间差异明显（χ2=11.054，P=0.000）。

3讨论

在“三胎”政策的实施下，我国高龄产妇在逐年增加，加之社会、环境、饮食、生活方式等因素的影响，使近些年妊娠风险不断增加。统计数据显示[12]，2010年美国肥胖人数已达到68%，我国2009年肥胖人数已达1.28亿，同1989年相比，年平均增长率高达38.1%，肥胖能够提高巨大儿、产妇高血糖等事件的发生率，对新生儿的发育造成一定影响，有研究也指出[13]，妊娠高血压的发生率由2006年的1.82%上升至2012年的3.62，另该学者指出，妊娠高血压是产妇死亡的重要原因之一，其致死率可达0.042%，提示应引起医务人员足够重视。常规的产妇管理措施一般仅为医护人员对产妇的日常照看和监察，并定期进行体格检查，从而依据产妇的实际情况制定常规的护理方法，无法将医院的医疗资源进行最大化的利用，并且在现有的医疗资源背景下，也无法对每一位产妇进行针对性的干预，使得产妇分娩种不良事件的发生率不断增加，影响医患关系。

本文结果研究显示，给予分类管理及心理干预后，观察组产妇产程明显缩短，明显优于对照组常规护理干预措施;且经过干预后，观察组产妇产后出血量、产后24h疼痛度均更低，顺产率更高，说明因为分类管理有利于区分产妇风险等级。分类管理是指将事物分门别类，依据其差异性进行差异的管理方式，而对产妇实施分类管理是指依据产妇不同健康情况或风险程度方式[14]。石婧瑜等[15]通过对照分析发现，观察组产妇干预后其顺产产程短于常规护理的对照组产妇，同时观察组产妇顺产率也更高，其认为分类分级管理有利于医护人员了解产妇基本情况，区分护理重点人群，明确护理重点，因而有利于医疗资源的调配使用，有利于提高护理质量，此与本研究结果类似。笔者分析认为，传统的围产期干预多聚焦于如何应对风险事件，而本文中采用的分类管理则主张对产妇实施预防性干预，通过预测分娩风险来最大程度规避风险事件，一方面能够明显降低产妇围产期不良事件发生率、剖宫产率，有助于降低“顺转剖”事件的出现，另一方面也可以对产妇开展提前干预，进而降低存在分娩风险产妇选择剖宫产的概率，最终结果即文中观察组产妇顺产率明显高于对照组。此外文中研究还指出，风险分级评分管理对改善分娩结局也具有积极意义，分析其原因亦与分类管理有助于明确护理干预重心、优化医疗资源分配、提高医疗资源利用率有关[16-18]。

综上所述，产妇经过有效分类管理及心理干预后明显降低生产风险，提高了顺产率，同时降低了不良事件发生情况，值得进行临床推广。