易芳霏

脑卒中恢复期出现膝关节反张是常见的并发症之一，患者在恢复初期往往因着急恢复步行能力而忽视步行模式、发力方式的正确性，导致膝关节反张形成。研究表明，站立平衡训练对脑卒中患者日常功能的恢复具有重要作用[1]，有助于改善患者步态，避免因错误发力而损伤膝关节[2]，防止膝关节反张等。笔者查阅相关文献，目前国内外尚无明确规定脑卒中患者站立平衡屈膝度数的报道。本研究对脑卒中恢复期患者在常规康复训练的基础上实施屈膝5度站立训练的效果进行观察，为运动康复、运动训练的康复方案设计提供参考，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取嵊州市中医院2021年5至9月收治的脑卒中恢复期患者200例，其中男99例，女101例；年龄 34～90（68.12±10.06）岁。按随机数字表法分为观察组（常规康复训练+屈膝5度站立训练）和对照组（仅常规康复训练），每组100例。观察组男57例，女43 例；年龄 44～87（68.78±9.20）岁；对照组男 49 例，女51 例；年龄 34～90（67.74±10.96）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：（1）经头颅CT、MRI检查证实为脑卒中，且无新出血病灶；（2）年龄 30～90 岁；（3）存在下肢功能障碍；（4）病程为2周至 6个月；（5）意识清楚，生命体征平稳，能配合治疗。排除标准：（1）患有严重失语或构音障碍等；（2）卒中后发生严重的认知障碍、精神障碍；（3）卒中前有严重膝关节炎、膝关节外伤等所致的膝关节疼痛；（4）合并恶性肿瘤、四肢瘫痪、聋哑、痴呆、精神疾病等；（5）患有传染性疾病、急性感染等；（6）合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病；（7）合并其他不适合继续治疗的情况。本研究经本院医学伦理委员会审查通过，所有患者签署知情同意书。

1.2 训练方法 （1）对照组患者仅予以常规康复训练，主要包括运动疗法、作业疗法、站立训练（两足分开与肩同宽，双侧足底着地，双腿同时用力保持立位时同等负重，整个过程中不得低头，防止膝关节过伸或踝关节内翻）、坐位平衡训练等。1次/d，30 min/次，每周训练5～7次。（2）观察组患者在对照组的基础上增加屈膝5度站立训练，1次/d，20 min/次。医护人员指导患者站立训练，要求患者保持屈膝5度，避免膝关节过伸，防止患侧膝关节出现反张。

1.3 观察指标 观察并比较治疗前及治疗8周后两组患者膝关节伸直关节活动度（range of motion，ROM）、Barthel指数。（1）膝关节伸直ROM：ROM是指一个关节从起始端至终末端的正常范围，包括主动ROM和被动ROM。主动ROM是指被检查者在没有外力作用下，通过支配某关节的肌肉收缩来完成的ROM；被动ROM是指被检查者肌肉无收缩，但在外力作用下完成的ROM。正常范围男性为0～5度，女性为0～10度；＜0度为膝关节反张，度数越小表示膝关节反张越严重[3]。（2）Barthel指数：用于评价患者日常生活自理能力，总分100分，评分越低表示日常生活自理能力越差[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计软件。计量资料符合正态分布的以表示，组间比较采用两独立样本 t检验；不符合正态分布的以 M（P25，P75）表示，组间及组内治疗前后比较均采用 Wilcoxon符号秩和检验。计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节伸直ROM比较 治疗前，两组患者主动ROM及被动ROM比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗8周后，观察组主动ROM及被动ROM均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后膝关节伸直ROM比较（度）

2.2 两组患者治疗前后Barthel指数比较 治疗前两组患者Barthel指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，观察组Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后Barthel指数比较（分）

3 讨论

本研究结果显示，脑卒中恢复期患者保持屈膝5度站立训练能改善其膝关节伸直ROM控制效果，提高患者日常生活自理能力，与相关文献报道基本一致[5-6]。笔者对屈膝5度站立训练防止膝关节反张的可能机制分析如下：（1）保持屈膝5度站立训练能防止股四头肌痉挛[7]。持续的肌肉牵伸是临床上抑制痉挛的常用手法，而保持屈膝5度站立训练利用患者自身体重达到持续的股四头肌牵伸效果，能提升患者的自我锻炼能力，很好地防止膝关节反张。（2）保持屈膝5度站立训练能防止膝关节闭锁[8]。患者伸膝状态下易发生膝关节闭锁，而保持屈膝5度站立训练能充分发挥膝关节周围肌肉的作用，让患者有意识地控制膝关节周围力量，有效减少膝关节闭锁的发生。（3）保持屈膝5度站立训练能防止机械般磨损膝关节。患者伸膝状态下易导致无意识下的膝关节过伸，再加上患者失去或暂时失去对患侧肢体的控制，易误认为发生膝关节反张，导致活动受限、疼痛难忍。而屈膝5度站立训练有助于提醒患者进行有意识的锻炼，防止膝关节损伤。（4）保持屈膝5度站立训练能减少膝关节疼痛的发生，提高患者参与康复训练的主动性，进而改善生活质量，形成良性循环。

综上所述，对脑卒中恢复期患者实施常规康复训练联合屈膝5度站立训练，能有效防止膝关节反张的出现，改善日常生活自理能力。