余玲丽，徐柳伟，蒋燕飞

(浙江省台州医院，浙江 台州 317000)

急诊科收治的患者具有病情变化性快、突发事件多、不可预料性强等多重特性，因此对急诊科护士的临床能力等要求也更高。Roy适应模式[1]是美国护理理论家Sister Callista Roy提出的一种护理理论，Roy认为人是一个整体的适应系统，在受到内在或外在刺激时，能通过4种适应方式使刺激作用在个体适应能力的范围之内。目前，Roy适应模式在临床护理领域已被广泛应用[2]，对改善患者心理状况、适应能力、生存质量等方面具有较好效果，但在护理教育领域的研究较少。情景教学法[3]是指通过实物、图片、音视频等方式生动形象且直观地展示教学内容，使学生借助情景感受、实际交际进行学习。本研究应用了Roy适应式情景教学方法，根据Roy的4种适应模式创设相关情景进行教学，在急诊科护理带教中取得满意效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2020年4月至2021年4月本院急诊科符合标准的100名实习护生为对象，按照实习的时间顺序进行编序，并使用随机数字表法进行分组，奇数的50名进入对照组，偶数的50名进入实验组。两组护生均为女性，对照组年龄20～24(21.76±1.22)岁，专科27名，本科23名；实验组年龄20～24(22.05±1.03)岁，专科25名，本科25名。两组护生性别、年龄、文化程度无显著性差异，P>0.05，有可比性。

(二)研究方法。

对照组应用传统教学方法。带教老师按照实习大纲要求制定教学计划。第1周：主要使用PPT形式的课件，讲解急诊科常见疾病护理的知识点，同时提出相关的思考问题，围绕问题进行专科技能操作的讲解。教学时长每次45～60min。第2周：主要使用播放视频、现场示范等方式，对急诊科常见疾病中的技能操作方法进行演示。同时指导护生进行练习。教学时长每次60～90min。第3～4周：教学内容与前两周相同，按照理论授课—临床实践—再理论授课的步骤进行教学，临床实践采取一对一教学指导。此外，遵循教学公平原则，在课程结束后实施发放多媒体课件、组织情景演练、添加微信和学习通等补偿性教学措施。

实验组应用Roy适应式情景教学方法。带教老师在传统教学的基础之上首先根据Roy的4种适应模式，对实习护生存在的适应问题进行分析；其次针对适应问题产生的刺激作用，创设一定的临床情景；最后以生动、形象且直观的方式让实习护生加强教学内容的学习。具体如下：(1)生理功能方面：适应问题主要为急诊科实习护生作息时间改变、理论知识掌握不牢、工作环境陌生等，实习过程中常面临较大压力。刺激作用主要为疲劳、抵抗力下降、容易感冒等。情景教学主要使用多媒体讲课的方式，例如使用播放急诊室急救环境录像的方法，介绍急救环境，直观展示急救场景并配合口头语言讲解，使实习护生对抢救过程建立初步认识。(2)自我概念方面：适应问题主要为急诊科实习护生专业自信心不足、职业自卑感和失落感、难以适应工作环境等；刺激作用主要为对自己没有信心、自卑、挫败感等负性心理。 情景教学主要创设院前急救、急救现场等情景，让实习护生使用简易标准患者模拟的方式，现场演绎急诊患者的急救过程，掌握转运、徒手心肺复苏、简易呼吸囊、电除颤等操作。同时，临床实践过程中在笔记本上记录当天的新操作，认真观察带教老师操作并主动表达遇到的问题。(3)角色功能方面：适应问题主要为急诊科实习护生角色缺乏、角色冲突。刺激作用主要为常以回避的方式达到心理平衡、回避生活护理、缺乏护士应具备的素质知识。情景教学主要创设急诊科预检分诊、入科宣教、基础护理等教学情境，让实习护生根据预检分诊流程图进行模拟演练，培养良好的语言习惯，包括接诊患者时的礼貌用语、迎接用语、解释用语等。(4)相互依赖方面：适应问题主要为急诊科实习护生不能协调医护患之间的关系以及不能相互配合工作。刺激作用主要为与带教老师、其他实习护生的沟通较少影响关系融洽。情景教学方法主要创设护患沟通、医护沟通、急诊患者健康教育等教学情景，让实习护生以小组合作的方式模拟急诊科护生、医生、患者等不同角色。演练结束后进行小组间相互点评，鼓励积极发言并对表现优秀者进行语言表扬或奖励。同时采用入科前破冰形式对带教老师和学生进行双向的了解，实施信息化设备，如微信、学习通等平台进行师生之间的沟通交流，让护生更有归属感。

(三)评价指标。

1.理论和操作成绩。理论考核使用问卷星在线考试方法，满分100分。操作考核使用单项技能操作和团队模拟案例考核方法，由一对一带教老师进行单项技能操作考核和至少2名以上的带教老师根据团队心肺复苏评分标准进行模拟案例考核，包括心肺复苏，简易呼吸囊，除颤仪操作，满分100分。

2.临床能力。使用杨丽丽等编制的急诊科实习护生能力量化测评表[4]，内容分为预检分诊能力(7条目)、病情观察能力(5条目)、急救动手能力(7条目)、应急配合能力(7条目)4个项目，各项目满分100分，71分及以上为达标，评分越高表示急救能力越强。

3.适应能力。使用雷洁等编制的护生实习适应不良量表[5]，内容分为人际关系和社交(9条目)、行为表现(9条目)、职业认知(5条目)、情绪(5条目)4个维度，各条目从完全符合计1分至完全不符合计5分，总分范围28～140分，95分及以上为适应良好，评分越高表示适应能力越强。

(四)统计学方法。

二、结 果

实验组理论和操作考核成绩、临床能力及适用能力评分均高于对照组，P<0.05(见表1、表2和表3)。

表1 急诊科实习护生考核成绩(分，

表2 急诊科实习护生临床能力(分，

表3 急诊科实习护生适应能力(分，

三、讨 论

Roy适应式情景教学法可提高实习护生的理论与操作水平、临床能力。Roy适应式情景教学方法采取了多媒体讲解、标准患者模拟、小组合作模拟等教学形式，不仅可提高护生的学习积极性，而且可加深护生对教学内容的记忆和理解，有助于学习效率和学习效果的加强，从而显著提高实习护生的理论与操作水平。护理临床能力是护士运用专业知识、技能操作，对患者进行临床处置及解决护理需求的能力。Roy适应式情景教学方法在提高护生理论与操作水平的同时，可通过创设的不同情景让护生对临床实际工作具有更为真实及感性的认知。进而随着实习护生对理论与操作的熟练掌握，更好地将所学知识运用于临床实践，显著提高临床能力。

Roy适应式情景教学法可提高实习护生的适应能力。护生受到自身状态影响，在进入临床实习后，可能产生疲劳、对自己没有信心、回避生活护理、与医生及患者关系不融洽等适应不良的状况[6]。Roy适应式情景教学法通过分析实习生的适应问题，针对产生的刺激作用，创设了4种适应模式的教学情景。一方面可使护生在教学中的主体地位得到体现，在带教老师及时帮助和引导下，快速调整好自身状态，适应临床工作环境与新的角色定位。另一方面通过4种适应模式的情景教学，可解决护生不同阶段的适应问题，改善因适应问题导致疲劳、缺乏信心、恐惧等对护生生理和心理的刺激作用，充分满足护生的临床实习需求，从而显著提高职业认同、情绪等适应能力。