张嘉倩，舒 勤，郝立爽，赵荫环

(1.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200082；2.上海中医药大学，上海 201203)

住院医师规范化培训(简称“住培”)是完善医学生完成高校的医学教育课程后继续医学教育的重要内容，对医学人才的培养有重要的意义[1]。其中，中医门诊教学是中医住培内容中的重要组成部分，然而，目前大多数中医住培教师由于门诊量大、工作繁忙，多采取跟师抄方的带教模式，即带着住培医师应诊及处理病人，只注重医学理论知识及技术的训练，却忽略住培医师对于所学知识的灵活应用与主动思考、解决问题能力的培养，学习重点不突出，效果往往不尽如人意[2]。情景模拟式阶段性带教是一种新兴的教学方式，在理论授课的基础上，通过模拟真实案例或情景的形式开展教学，笔者对带教模式进行调整，将情景模拟式阶段性带教模式用于中医住培生的教学工作中，取得了不错的成绩。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2019年1月至2020年6月期间内科系统进行住院医师规范化培训的20名中医住培医师为研究对象。根据带教方式的差异分为实验组及对照组，每组10名。其中，实验组本科7名，硕士研究生2名，博士研究生1名；对照组本科6名，硕士研究生3名，博士研究生1名。2组的性别、年龄、学历之间，不具备统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

(二)纳入与排除标准。

1.纳入标准。中医临床相关专业，需要在中医门诊完成住培的医师。

2.排除标准。既往曾参与临床工作、独立处理病人的进修生或住培医师。

(三)研究方法。

对照组采取中医住培大纲理论授课与跟诊带教的常规培训方法。

实验组采用情景模拟式阶段性带教模式带教，将教学实践分为3个阶段：(1)第一阶段：理论授课。围绕住培大纲，选取2～3个中医内科的常见疾病，展开病史采集、体格检查、医患沟通等方面的教学，进行每周1次的门诊带教。(2)第二阶段：标准化病人(SP)情景模拟应诊。由住培医师自行分工，扮演医生、患者、患者家属等，同时进行每周1次的门诊带教。(3)第三阶段：门诊独立应诊。采取住培医师首诊、带教老师复核的方式，住培医师进行门诊独立应诊。

(四)观察指标。

1.住培考核成绩。包括门诊常见病的处置理论及应诊能力的实践考核，各占50分，满分为100分。

2.住培医师的满意度调查。包括课堂的活跃程度、带教老师的水平、知识的传授方式3个方面，分别占40分、30分、30分，满分为100分。

3.住培医师的能力评定。在课程开始及结束时，随机对参与住培的医师“自主学习的能力、分析及解决实际问题的能力、学习兴趣的激发、批判性思维能力的培养、学员的职业认同感”5个维度进行评价，分为“优秀”“合格”“不合格”3个方面。

(五)统计学方法。

二、结 果

(一)两组住培医师的住培考核成绩比较。

实验组理论知识+实践能力合计得分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组住培医师的住培考核成绩比较(分，

(二)两组住培医师的满意度比较。

实验组关于“课堂的活跃程度、带教老师的水平、知识的传授方式”的满意度得分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组住培医师的满意度比较(分，

(三)两组住培医师的能力评定结果比较。

实验组的优秀率为70.00%，优于对照组的30.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组住培医师的能力评定结果比较

三、讨 论

住院医师规范化培训是完善毕业后继续医学教育的重要组成部分，也是培养医药卫生人才的重要措施，其中门诊教学中应诊能力的培养是中医住培医师在住培期间必须具备的能力之一。然而，目前大多数中医住培带教多单纯注重学员的医学教育和技术层面的训练，学习重点不突出，学习的氛围沉闷，住培效果往往较差[3-4]。笔者认为，若能寻求有效的带教方法，增强中医住培医师对于医师角色的代入感，通过模拟真实的应诊场景，使其独立完成门诊真实的应诊工作，对提高临床思维、增强应诊信心及能力，具有较大的作用。

情景模拟式阶段性带教是一种新兴的教学方式，在理论授课的基础上，通过模拟真实案例或情景的形式开展教学，作为理论联系实际的一条桥梁，是现代医学教育改革的必经之路[5]。笔者运用情景模拟式阶段性带教的方法对参与中医门诊应诊能力培养的住培医师展开教学，将教学工作分为3个阶段：第一阶段为理论授课的同时融合师生间的环节汇报，第二阶段为标准化病人(SP)的情景模拟式应诊，第三阶段为门诊应诊工作的实践。通过上述阶段性的教学，以情景模拟式阶段性带教方式完成住培的实验组，住培考核成绩、关于“课堂的活跃程度、带教老师的水平、知识的传授方式”的满意度得分及住培医师的能力评定均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，证明情景模拟式阶段性的教学方法可以提高住培医师的理论、实践水平及临床诊治能力，且更被住培医师所认可。笔者认为，由于真实情景模拟，住培医师的好奇心被充分调动，更加积极主动接受技能培训，同时，这种开放性的门诊应诊，不同于教科书中限定的理论答案，住培医师需要积极思考、充分查阅文献，方可完成不同“患者”的疑惑解答，在思考、查阅的过程中无形中提高了住培医师对于理论知识的立体性理解及灵活运用能力。同时，由于中医的特殊性，中医住院医师规范化培训还将面对“师承”教学模式与现代医学标准化教学模式难以兼容，中医临床数据库改良式建立难以弥补两种培养模式的巨大差异，此时，在情景模拟式教学的过程中，带教老师作为引导者，可以为中医住培医师答疑解惑，起到了师承带教的目的，使得中医药的文化与中西医结合的思维得以传承和发展。同时，住培医师在主动探究的过程中可以尝试站在患方的角度去思考问题，有利于培养住培医师人文关怀及医患沟通能力，切身感受到医患沟通的重要性。

综上所述，中医住培医师门诊应诊能力带教中应用情景模拟式阶段性教学方法，可调动住培医师主动学习的兴趣，锻炼动手操作能力，建立评判新思维，提高学生解决实际问题的能力，有利于学生知识、能力、素质的综合培养，提高教学效果。