郑 艳，许春绒，史红绒，叶盈盈

(宁波市第六医院，浙江 宁波 315040)

低年资护士存在专业知识欠缺、临床操作不熟练、应急应变能力低等不足，是发生护理纠纷、护理不良事件的高风险人群。小儿骨科一方面具备了骨科病种多、知识体系复杂等特点，另一方面还因患儿群体特殊，难以主动配合治疗和护理，增加了工作难度[1]。因此，对小儿骨科低年资护士开展培训至关重要。目前，培训仍以“老带新、传帮带”为主，在实践中表现出不适应临床需求的问题。TBL(team-based learning)是一种以团队为基础、以教师为主导、以学生为本位的教育模式，最初由Larry Michaelsen于19世纪70年代提出[2]。Seminar教学模式产生于19世纪柏林大学，在20世纪20年代前后引入中国，是一种研讨式教学方法，以学生讨论为核心，教师引导，目前在医疗卫生领域应用较广泛[2]。为了快速提高小儿骨科低年资护士临床能力，该院探索实施了TBL+Seminar教学法，取得了良好效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2018年6月至2020年12月我院骨科30名低年资护士。采用摸球分组，将其分为对照组和实验组，各15名。对照组：女14名、男1名，平均年龄(22.03±1.25)岁，大专9名、本科6名；实验组：女14名、男1名，平均年龄为(22.35±1.37)岁，大专7名、本科8名。两组资料具有均衡性(P>0.05)，可比较。

(二)教学方法。

对照组采取传统老带新教学方法，低年资护士与教师班次相同，教师于日常临床护理工作中讲解理论知识，床边示范操作技能，护士可对不懂之处提问。

实验组采取TBL+Seminar教学法，具体如下：(1)师资选拔与培训。教师选拔标准：本科及以上学历主管护师，小儿骨科工作5年以上，临床带教3年以上，以上条件必须同时具备。满足条件护士通过自荐、科室护士长通过后确定，最终，共选拔出3名教师。由医院内已开展TBL+Seminar教学的科室护士长对3名教师进行为期1周的培训，要求教师了解教学法起源，掌握教学过程中注意事项等；培训结束后，3名教师以小组模拟演练教学过程。(2)课外教学。护士5人1组，由1名教师负责。首先，教师组织并告知护士需在1周内通过临床实际观察病例、查找资料等，提出自身认为应掌握的小儿骨科疾病。其次，教师组织护士头脑风暴，分别阐述选定疾病理由，经过讨论后达成一致，确定本次教学疾病。再次，教师结合科室实际，适当调整教学疾病，并组织护士讨论确定教学目标。最后，教师告知护士通过文献检索、观察患者等途径，完成每一疾病预设目标。(3)课堂研讨(Seminar)。针对上一阶段学习疾病，教师组织护士围绕目标进行小组讨论，直到决定最终答案。在研讨过程中，教师四处走动，以确保所有小组成员都参与到小组讨论和决策中。(4)案例模拟。首先，根据前期积累资源，护士以小组编写案例模拟剧本，并随机分配角色。然后，教师组织护士进行模拟。(5)总结反馈。每个疾病教学结束后，教师总结点评，反馈不足。

(三)观察指标。

1.考核成绩。实习结束，对实习护生理论知识和操作能力进行考核，各为100分。理论考核内容为骨科护理重点知识，操作考核为抽签选考。

2.教学满意度。由科室自行设计教学满意度问卷，包括6个维度，各维度3个条目，共18个条目。每个条目从1～3分评分。分数与满意度呈正比。

(四)统计学分析。

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。考核成绩、教学满意度等资料进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)考核成绩。

实验组护士小儿骨科理论和操作成绩均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组理论和操作成绩比较(分，

(二)教学满意度。

在6个维度中，实验组护士教学满意度得分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组教学满意度比较(分，

三、讨 论

低年资护士作为护士新生力量，亟需快速提升临床综合能力，以适应临床护理工作。因此，对低年资护士开展岗前培训和持续继续教育是护理重点工作。

本研究结果显示，实验组护士理论和操作成绩以及教学满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中，对照组实施的传统老带新教学方式虽能够在一定程度上帮助护士适应临床，但也存在一些问题，如缺乏系统的培训内容、主动学习积极性不高、缺乏与其他护士的讨论、缺少主动思考过程等。专科知识和患者安全作为医学教育中的关键能力之一，尤为重要，特别强调卓越的沟通能力和团队合作技能。TBL作为一种教育方法，有利于提高护生与专科知识相关的能力，包括团队合作和批判性思维技能等[2]。传统的TBL教学法分为3个阶段，其中，第一个阶段为课外预习阶段，通过给护士设定目标，引导其学习。而在本研究中，改良了TBL教学法，在第一阶段课外预习中，要求护士通过临床实际观察提出自己认为应重点掌握的专科疾病，并通过定期头脑风暴会议确定教育目标。此外，在第三阶段模拟过程中，打破了以往直接为护士提供模拟案例的传统，而是由护士团队通过前两个阶段研讨获得的资源确定。TBL+Seminar教学法充分发挥了低年资护士的主动性，引导、鼓励其探索知识。