李师师，贺琳晰

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110000)

儿科的护理与成人护理不同，因患儿年龄小、病情反复无常等因素的影响，临床实践难度大，往往对护士的综合素养的要求比较高[1]。而儿科护理教学对护士综合素养起着非常重要的作用。低年资护士是护理队伍的新生力量，但是因临床护理经验过少、综合素养不高，难免出现护患沟通不畅的问题，不利于护理质量水平和提升。基于此背景，我院儿科对低年资护士进行统一化、同质化的培训，目的是进一步提升儿科护理服务水平。传统的教学方法过于单一、枯燥，且强调的是知识的传授而忽略了护士学习积极性、主动性等能力等的培养[2]，因此，选择合适的教学方法，提升儿科护理教学水平和质量是培养低年资儿科护士综合素养的关键。PBL(problem-based learning)教学主要是基于问题学习，注重以学生为中心的教学方法，强调学生主动参与学习，培养提升解决问题的能力[3]。迷你临床评估演练(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是反馈和促进临床教学有效评估的考核工具，同时也是一种重要的教学手段，在近年来被广泛应用于医学教育中[3-4]。本研究将PBL和护理版Mini-CEX教学方法相结合，对我院儿科低年资护士进行系统的培训，取得了较好的教学效果，具体如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择我院儿科30名低年资护士为研究对象。低年资护士的纳入与排除标准：工龄5年以下，职称为护士或护师，年龄在23～29岁，排除进修、长期病假及不愿意参加本次研究的护士。将30名纳入研究对象编制学号(0001～0030)，用Excel中学号依次录入，用“ROUND”函数随机将30名护士分为对照组和实验组。对照组15名，男性3名，女性12名，年龄23～29岁，平均年龄(23.21±0.92)岁；实验组15名，男性4名，女性11名，年龄23～29岁，平均年龄(23.41±0.94)岁；两组研究对象的一般资料情况经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)方法。

为了尽可能降低研究偏倚，本次两组学员均为同一带教老师。对照组采用传统的教学方法，按照教学大纲的要求，进行理论培训、案例示教、护理查房、疑难病例讨论等环节完成教学目标。在培训结束后，由带教老师统一考核评价。实验组：带教老师在对照组教学模式的基础上，加入PBL和护理版Mini-CEX的教学方法。具体的教学方法：(1)PBL教学：带教老师阅读大量文献和病例资料，根据儿科典型病例，设计教学大纲，提出若干问题。将学习资料提前发给学生，让其自己寻找答案。在课堂教学中，教师与学生积极互动、分组讨论，交流答案。(2)Mini-CEX教学：带教老师均接受了Mini-CEX专业培训和考核，保证考核同质性。结合本院教学实际情况，采用改良版Mini-CEX考核量表[5]进行考核。观察学生对患儿的护理诊疗操作和沟通互动情况，根据学生的表现进行反馈和点评，将考核内容记录在Mini-CEX考核手册。每周考核1次，每个月将问题汇总，师生相互反馈，并填写满意度调查表。

(三)评价指标。

培训结束后进行总体考核评分，包括病史询问、临床判断、体格检查、沟通技能、人文关怀5项，并进行理论与操作成绩评分。自行设计满意度调查表，主要包括备课情况、教学方法、教学案例和内容、教学进度、考核方法与评价5方面，以上满分均为100分。

(四)统计学分析。

二、结 果

(一)两组护士总体考核成绩的比较。

实验组护士的总体考核高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护士总体考核成绩的比较(分，

(二)两组护士的理论成绩和操作成绩的比较。

实验组护士理论成绩和操作成绩均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护士理论成绩和操作成绩的比较(分，

(三)两组护士对教学工作的满意度比较。

实验组护士的满意度高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护士对教学工作的满意度比较[n(%)]

三、讨 论

近年来，PBL、CBL、翻转课堂、情景模拟教学、EMB等教学方法在儿科护理教学中应用广泛，改变了传统的“灌输式”教学，促进了儿科护理教学水平提升[6-9]。为探索符合自身的教学方法，考虑到儿科护理教学的特性和难点，我院儿科将PBL结合护理版Mini-CEX教学方法引入到低年资护士培训中。

PBL教学方法以问题为导向，以学生为中心，通过启发式教学，培养学生自主学习的能力和解决问题的技能[10]。本研究实验组通过典型病例分析，精心问题设计、互动式课堂教学、分组讨论等环节，培养了低年资护士主动参与学习和解决临床问题的能力。Mini-CEX教学方法具有教学功能[11]并在医学教育领域中应用广泛，但在护理教学中还处于探索实践阶段。改良版Mini-CEX考核量表，其优点是：与临床护理工作同步，通过多样化的工作环境、多样化评判、多样化临床任务等，不增加额外负担，护士接受度较高，改变了以往的“增加式”教学，使带教老师有更多的精力通过Mini-CEX考核，发现护士学习中的问题，并及时反馈，以考促学。在每次考核中，反馈、评估、总结，不断重复，逐步提升护士理论和临床护理实践能力，进而提升其护理综合能力。综上所述，PBL结合护理版Mini-CEX教学方法在儿科低年资护士培训中的实践教学效果较好。