胡锦艳，翁筱枫

(1.临海市妇幼保健院，浙江 临海 317000；2.浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江 杭州 310003)

妇产科具有护理风险大、安全隐患多、无菌要求高等特点，做好护理带教工作，不仅与护理实习生工作能力的提高密切相关，而且对杜绝妇产科安全隐患也具有重要作用。产出导向法(production-oriented approach，POA)由我国学者文秋芳创建，是指将学生的学习目的变为运用进行表达，并在每次课堂设计中围绕特定的表达任务来开展，教学流程包括驱动、促成、评价3个阶段[1]。翻转课堂于2011年引入我国，是颠覆传统课堂形式，利用微视频进行课下知识传授、课上知识内化的教学方法[2]。本研究将POA指导下翻转课堂教学应用于妇产科护理带教，取得较好成效。

一、对象与方法

(一)研究对象。

本研究使用便利抽样方法选取临海市妇幼保健院妇产科2016年1月至2021年6月的50名护理实习生为对象，所有护理实习生均实习≥1个月且自愿参加本次研究，排除不配合研究调查及中途退出者。将50名护理实习生随机分组，25名进入对照组，25名进入实验组，两组护理实习生均为女生、中专学历，实验组年龄19～21(20.08±0.49)岁，对照组年龄19～21(20.04±0.54)岁，两组资料比较无统计学差异(P>0.05)。

(二)研究方法。

对照组护理实习生应用传统的教学方法，包括一对一带教、护理查房和临床实习讨论会。实验组护理实习生应用POA指导下翻转课堂教学法，具体如下：(1)驱动阶段：课前2～3d向护理实习生发布教学资料，要求反复观看教学资料，并以小组讨论的形式完成问题分析和解决。教学资料以妇产科常用护理操作技术和常用手术病人护理的微视频为主，包括会阴冲洗、会阴湿热敷、静脉穿刺、新生儿护理、乳房护理等。(2)促成阶段：护理实习生在课前观看教学资料，根据设置的问题进行小组讨论，协作完成任务清单内容，包括了解新病人入院和出院程序、产褥期生理变化和产后观察内容、剖宫产及常见手术前后护理要点等；反复观看教学资料，进行各项护理操作技术的参照练习直至熟悉操作，包括导尿、会阴护理、阴道擦洗等；进行小组讨论，对教学资料中的问题进行解答，完成各项护理操作技术的补充练习；在设置情景下进行角色扮演，包括妇产科护士角色、患者角色、家属角色等。(3)评价阶段：首先，在课堂互动环节，与护理实习生共同回看教学资料，总结常见的护理问题，检查实习生的补充练习情况。其次，护理实习生进行分组讨论，带教老师指导性参与，根据小组讨论情况变化各组成员，让护理实习生多次参与到不同的角色扮演与小组讨论中。最后，各组护理实习生选取1名代表进行讨论结果展示，展示结束后各小组进行互评，带教老师进行点评总结，提出进一步的学习建议和要求。

(三)评价指标。

本研究在结束实习后，进行护理实习生理论知识考核、技术操作考核和自主学习能力评价。理论知识考核使用科室制定的统一试题，总分100分，60分为及格。技术操作考核使用抽签方式，总分100分，70分为及格。自主学习能力使用护理专业大学生自主学习能力测评量表进行评价，Cronbach’sα系数为0.863，包括自我管理能力(10个条目)、信息能力(11个条目)、学习合作能力(7个条目)3个维度，Likert 5级计分法，总分28～140分，评分越高表示自主学习能力越强。

(四)统计学分析。

本研究使用SPSS 22.0软件进行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

实验组护理实习生的理论知识、技术操作及自主学习能力评分均高于对照组，两组评分比较有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组考核成绩和教学满意度比较(分，

三、讨 论

考核成绩是实习效果评价的重要指标，自主学习能力则直接决定着护理实习生今后的护理工作质量、护理工作效率及能否适应科室发展需要。本研究中，实验组护理实习生的考核成绩、自主学习能力评分均较对照组明显提高，说明POA指导下翻转课堂教学能进一步提高妇产科护理实习生的理论操作水平和自主学习能力。

相较于传统的教学方法，POA指导下翻转课堂教学突破了教学时间与教学空间的限制[3-4]。利用微视频等网络信息技术，不仅为护理实习生提供了自主重复练习的可能性，还创建了符合护理实习生个体化学习习惯的平台。微视频可高度浓缩妇产科护理的相关知识点，并以模块化、联系密切的形式呈现出妇产科护理教学内容，不仅有助于护理实习生形成完整的知识结构，而且便于护理实习生进行技术操作项目的反复练习。此外，POA的驱动阶段有助于护理实习生建立学习计划和准备充分，促成阶段可使护理实习生在技术操作练习过程中促成任务的产出，继而在翻转课堂上获得带教老师与其他小组成员的评价，实现根据护理实习生知识、能力基础确定教学起点和方法的效果。评价阶段可使护理实习生在翻转课堂上加强理论知识与技能操作的互动，通过各小组间的相互交流，表达出在微视频中学习到的内容，实现为临床护理的实际运用而学习的效果。此外，该教学法将原来的课下知识内化过程转变为课上，将课上新知识学习转变为课下，有助于护理实习生根据自身情况进行学习时间的分配，结合自己对知识的理解程度，合理安排学习进度，实现从单纯接受学习转变为自主探究学习的效果。

总之，本研究通过POA指导下翻转课堂教学，显著提高了妇产科护理实习生的考核成绩和自主学习能力，具有较高可行性，值得应用及推广。