陈佳佳

(绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000)

超声科是独立性、完整性的医技科室。超声医学是临床医学与基础医学的桥梁。近年来超声医学快速发展，心血管超声已成为临床主要检查项目。2014年国家开始全面启动住院医师规范化培训[1]。心脏超声仪器精密、高端、价格不菲，通常不轻易让轮转规培生独立操作。我院超声科在轮转规培生带教中指定工作经验≥8年的超声医师担任心脏超声检查的专职带教老师，在一线带教中积累了一些经验。

一、对象与方法

(一)研究对象。

2015年2月至2020年1月超声科共83名轮转规培生，男12名，女71名。按进科顺序以简单信封法1 ∶1随机分成实验组(n=42)和对照组(n=41)。实验组：男6名，女36名；年龄(26.65±1.33)岁。对照组:男6名，女35名；年龄(26.09±1.42)岁。两组有可比性(P>0.05)。

(二)研究方法。

对照组为传统的跟班带教。轮转规培生跟班超声医师进行日常超声检查实践操作的观摩；科室组织集中进行理论学习(PTT教学，视频)，机器操作培训及标准切面操作培训；在跟班超声医师示范、指导下操作一些简单的检查，协助书写超声报告，配有高年资医师会诊制度、对其报告进行审核、校对及确认。

实验组与对照组一同参加科室集中学习。此外，由指定的专职老师带教：(1)带教前要求轮转规培生复习、掌握心血管系统生理解剖学、病理学基础知识，心血管疾病超声下病理学变化特点；(2)带教中将理论联系实际。指导轮转规培生理解所见影像学征象、将心血管病理基础知识与医学影像征象结合；要求轮转规培生每天有学习笔记，记录所见典型、特殊病例；记录上机操作的不足、需要改进之处；空余时间就自身学习和领悟与专职带教老师进行沟通，请教未能跟上的学习内容；(3)以点带面，带教中侧重鉴别诊断。横向分析同一疾病在不同患者的不同超声影像学特征；纵向对比不同疾病可能存在的类似影像学表现；(4)带教中强化轮转规培生专业素质，要求关注患者心理，消除其顾虑、紧张、恐惧等不良情绪；保护患者隐私。(5)指导轮转规培生对典型病例进行登记、随访，以备讨论、分析和总结性学习。

3.观察指标及评价标准。对轮转规培生进行规培考核。阶段考核：带教老师在教学中不定期进行考核、打分。结业考核：出科前让轮转规培生进行心血管超声检查实际操作，由教学组长进行考核、打分。考核内容：操作规范性，检查中的思维能力、手法，与患者的沟通，检查报告书写。

4.统计学方法。采用SPSS 19.0软件。计量资料用t检验；率采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)两组的阶段考核成绩比较。

实验组阶段考核成绩为(88.56±2.49)分，高于对照组的(75.30±2.21)分，t=25.637,P=0.000。实验组结业考核成绩80分以上比例高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组的阶段考核成绩比较[n(%)]

(二)两组的结业考核成绩比较。

实验组结业考核成绩为(85.31±2.24)分，高于对照组的(73.49±2.08)分，t=24.897,P=0.000。实验组结业考核成绩80分以上比例高于对照组，P<0.05,见表2。

表2 两组的结业考核成绩比较[n(%)]

三、讨 论

超声检查是通过影像学仪器获取人体组织回声、频谱及器官病理变化的信号来反馈病变的存在。超声下不同影像学征象代表着不同(疾病)的病理[2]。临床超声诊断的原则是“解剖为基础，病理为关键，影像征象为重点，临床为参考”。心脏超声检查并非独立学科，超声医师需有高的专业水平，具备多学科临床基础知识及丰富经验。心血管超声是具有难度的超声领域[3]。

心脏在体内是处于运动状态，因此对患者心脏的超声检查对操作者要求更高。心血管超声教学更注重对上机操作的要求。我科在心血管超声带教中要求轮转规培生掌握心血管的病理生理学和病理解剖学基础知识，能分析影像学结果、掌握实际上机操作技术要领。在规培过程中安排了阶段考核，旨在核查轮转规培生平时学习效果，提醒其发现不足、查漏补缺。规培结束后的结业考核是为了考核出科时轮转规培生掌握的实践操作技能。超声科实际临床工作较忙，专职带教老师会定期抽时间调集典型病例超声影像学资料，与轮转规培生沟通、交流及讨论。带教中强调心血管超声检查医师要掌握专业操作技能，还需具备高尚的医德，“以人为本”。本研究结果可见，实验组轮转规培生的阶段、结业考核成绩均优于对照组，80分以上成绩的人数更多，表明对轮转规培生施行专职老师带教更有利于提升其实践能力。

综上所述，建议有条件的超声科在对轮转规培生的心血管超声带教中采用专职老师带教以提升带教效果。