张文源，张 娓，郑红情，赵伟丽

(浙江省台州医院，浙江 台州 317000)

重症加强护理病房(ICU)收治的患者具有病情危重、变化快、死亡率高的特点，对护理质量的要求较高。护生是ICU护士的重要后备资源，其带教质量直接关系到将来步入工作后的护理质量。以病例为基础的教学是以病例为先导，以问题为基础，引导学生发现问题、解决问题的一种教学方法[1]。情景模拟教学是以现实中的工作情景为基础的教学方法。浙江省台州医院ICU科室于2019年起对护理实习生采用以病例为基础联合情景模拟法教学，效果优于传统教学法，现将教学方法及实施效果分析如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2018年度、2019年度于ICU实习的护生为对照组、实验组，其中对照组有30名，实验组有30名。纳入标准：全日制护理专业；自愿参与研究；均完成问卷调查；排除标准：合并其他精神、心理性疾病；酒精、药物依赖史；合并有脑器质性疾病者、内分泌疾病；中途退出实习；对照组中男2名，女28名，年龄(20.85±1.52)岁，文化程度：大专12名，本科18名。实验组中男3名，女27名，年龄(20.47±1.43)岁，文化程度：大专14名，本科16名。通过对比，两组护生的基线资料均衡(P>0.05)。

(二)方法。

对照组采用传统教学法，以带教老师的讲授为主。实验组采用采用病例为基础的教学联合情景模拟方法，内容如下：带教老师根据教学大纲的要求，选取ICU科室常见的典型真实病例，结合知识点布置教学问题。于课前将教学问题留给护生，让其根据问题查阅资料，提前认真准备。病例包括患者的疾病诊断、治疗方案、辅助检查结果等，涵盖教学目标、教学内容以及实训技能。带教老师所带小组学生经充分的查阅资料后，进行集体讨论，得出教学问题的答案，并按照要求完成带教老师布置的任务，从整体护理的要求出发，制定护理计划，包括护理诊断、护理措施，涉及患者进入ICU到出ICU的护理过程。并根据病例设置情景，让护生进行护理过程中的角色扮演，如家属、患者、医护人员，各司其职进行模拟操作练习[2]。情景模拟处理后由带教老师进行提问，护理实习生回答。鼓励其积极参与讨论和提问，充分表达自己的见解。带教老师按照护生在情景模拟中的具体表现指出存在的问题，并进行归纳总结。小组成员根据带教老师归纳总结的知识要点，修正之前制定的护理诊断、护理措施，并将成果在小组内分享。

(三)观察指标。

1.考核成绩。于教学前后采用统一组织考试，包括理论考核和操作考试两个部分，理论考核由护理部统一出卷，笔试闭卷考试，满分为100分。操作考试由带教老师监考，抽取ICU常见护理操作中的4项，每项25分，满分100分。

2.教学满意度。采用医院自制的关于护理带教满意度调查问卷，共包括4个方面，个人发展、临床思维、团队协调、解决问题的能力，统计护生非常满意和满意的例数(其他两个等级为一般、不满意)。

(四)统计学处理。

二、结 果

(一)两组ICU护生考核成绩的比较。

与对照组相比，实验组的理论考核成绩、操作考核成绩更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组ICU护生考核成绩的比较(分，

(二)两组ICU护生教学满意度的比较。

与对照组相比，实验组在个人发展、临床思维、团队协调等方面的教学满意度更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组ICU护生教学满意度的比较[n(%)]

三、讨 论

护理实习生是护理专业的学生迈向临床护理工作的第一步，通过合理的教学方法提高实习效果已经成为亟待解决的问题。研究表明[3]，传统教学方法对提升ICU护生的专业能力效果并不理想。本研究结果显示，以病例为基础的教学联合情景模拟组的护生理论成绩、操作成绩均优于传统教学法(P<0.05)。这主要是由于该带教方式从真实的ICU教学病例出发，提前布置教学问题，充分发挥护生的主观能动性，同组内的护生聚集在一起，通过收集资料、案例分析、共同讨论解决问题，制定护理诊断、护理措施，有助于将理论知识应用到临床实践中，在此过程中不仅促进了理论知识的掌握，也提升了护生的动手操作能力。王辉等研究报道[4]，情景模拟教学法能够提高护生的教学满意度，优于传统教学方法，与本研究结论基本一致。带教老师在教学过程中仅仅起到一个引领作用，能够充分调查护生的主动性和积极性，进而促进其推理思维以及临床决策能力的提升，更有利于个人发展，而且小组协作也提高了其团队协调能力。

综上所述，以病例为基础的教学联合情景模拟能够显著提高ICU护理带教效果和教学满意度。