董 欣，刘 丹，李春芳，李雪兰

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

妇产科学是一门应用性学科，临床实践是妇产科学教育中重要的组成部分，贯穿于见习、实习、研究生及规培生教育等多个环节，能为学生在以后实际的医疗环境中良好地应用所学知识和技能做好准备，使学生毕业后更快地熟悉临床工作，胜任临床岗位。但在以往实践教学中，主要依照老师示范讲解的方式进行，学生处于比较被动的状态，无法提高学习的积极性，也无法达到对实践能力提升的作用。而且近年来，随着医疗卫生深化改革及人们法律意识的提高，医患矛盾日益突出，患者不配合教学的现象也很普遍，学生的学习条件明显受限。那么，如何解决这些妇产科实践教学中的困境，探寻更具实践性和高效性的妇产科实践教学模式？为此，我们在西安交通大学2015级本科生见习课中采用了标准化病人结合模具的教学方法，以期能够解决妇产科实践教学的困难、增加学生的实践操作机会，达到更好的教学效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取西安交通大学第一附属医院2015级临床医学、预防、法医专业见习本科生为研究对象，学生总数共330人。随机将学生分为实验组(n=169人)和对照组(n=161人)。

(二)研究方法。

实验组：采用标准化病人结合教学模具的教学方法。课上学生以临床医生的身份接诊SP，对患者进行模拟诊疗(体格检查SP不方便展现的部分由模型替代，SP通过语言、表情等来配合阳性体征的提示)。我们选择科室的年轻医师来充当标准化病人，他们有一定的教学能力及临床经验，能够很好地模拟临床情况。

对照组：采用传统教学方法。以带教教师讲授为主，采用板书、幻灯片、视频等方式。如果有愿意配合的患者，讲解结束后进行床旁见习。

(三)教学效果评估。

由带教教师分别对两组学生病史采集、体格检查、医患沟通3项临床实践技能进行考核及评分，并比较两组学生的实践技能成绩和期末考试成绩。课程结束后发放调查问卷，了解学生的满意度。

(四)统计学分析。

二、结 果

(一)两组学生课堂考核成绩及期末理论考试成绩比较。

实验组在课堂病史采集、医患沟通、体格检查3个方面的考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。期末考试成绩也明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 实验组与对照组课堂考核及期末考试成绩的比较(分，

(二)两组学生的满意度调查。

通过无记名调查问卷的方式，了解实验组学生对教学效果的评价，实验组169名学生参与调查，回收有效问卷169份，其中98.82%的学生认为此教学方法优于传统的教学模式，见表2。

表2 课堂教学效果评价的内容与结果[n(%)]

三、讨 论

(一)妇产科传统教学方法存在的问题。

妇产科学是一门实践性很强的临床医学二级学科，教学内容主要是女性生殖系统的生理与病理变化，很多操作涉及患者的私密部位，很多患者拒绝配合临床教学，很多时候不能满足实践教学的需求，课上仅有少数学生有实践的机会，大部分学生走马观花，参与感低，缺乏学习兴趣。还有，一些特殊疾病具有地域、季节性等差异，见习时病房没有相应疾病的患者，仅仅依靠带教教师的理论讲述，学生难以有全面直观的理解，很难调动学生的积极性，授课效果也大打折扣。另外，学生进入临床见习，意味着从纯理论学习过渡到临床实践阶段，面临着角色、学习方法、心理等多方面的转变，难免存在理论难以与实践相结合或与病人的沟通有障碍等问题[1]。传统教学方式已经无法满足学生与临床的要求。

(二)标准化病人结合模型教学的引入。

随着临床教学的发展，标准化病人在临床教学中也显示出愈发重要的作用[2]。有学者通过对比教学，认为SP可以提高妇产科见习的教学质量，可以解决妇产科见习带教中的一些困难[3]。但是由于妇产科见习存在一定的特殊性，进行专科检查时，往往需要面对女性最隐私的生殖器官，这是标准化病人无法完美呈现的部分，于是我们引入了标准化病人结合模型的教学方法，当需要进行生殖器相关的体格检查时，学生在模型上进行查体，标准化病人用语言结合表情配合相关阳性体征的体现，弥补了标准化病人使用中的不足。

另外，我们在实际教学中，标准化病人是由科室的医生们进行扮演，不仅可以扮演好标准化病人的角色，还可以更加良好地配合学生的问诊，并设置一些临床中常见的医患沟通方面的问题，从而锻炼学生的医患沟通技巧。其次，临床医生标准化病人及模型能更好地配合见习课的上课时间，且具有较高的一致性和可重复性，可以保证每个学生都有实践操作的机会，并可以反复训练，使学生能够更好地掌握教学内容及操作技能。在配合模型进行查体时，也可增加人文关怀的训练，更加仿真地模拟临床环境。本研究中实验组的测试及期末成绩高于对照组。满意度调查也显示学生们普遍认为此教学方法优于传统教学，提高上课积极性和见习课效果。这与龚丽云[4]等人的研究结果是一致的。

(三)标准化病人结合模型教学的不足。

首先，在学生使用模型进行查体毕竟没有人体检查的手感，缺乏真实性，只能做到对查体手法等的训练。其次，我们的标准化病人都是专业的医生，对病史、症状等的描述往往要比普通患者更加清晰和准确，在实际的临床环境中，学生与患者的交流难度可能会增大，采集病史等可能会遇到阻力。还有，我们的标准化病人展现的都是疾病的典型临床表现，当碰到真实患者时，临床表现可能千变万化，学生碰到异常情况时的临床分析及思辨能力不能得到有效的锻炼。

综上所述，标准化病人结合模型教学虽然还存在一些不足，但是在目前医疗环境下，也是一种值得推荐的实践教学方法。当临床实践教学受到种种限制时，它可以最大限度地还原真实的临床诊疗过程，这种新颖的教学方法，能够更好地提高学生对教学的参与度以及妇产科实践教学的效果。