王 琪

(安吉县中医医院，浙江 安吉 313300)

骨科是综合医院中较为常见的科室，受外伤以及疾病的影响，骨科患者病因较多，病情复杂，风险较高，对于护理人员的专业知识与技能要求较高。模拟是护理教育中临床实践的补充经验，已经成为护理教育的重要组成部分。模拟教育于20世纪60年代应用于卫生领域，并被广泛应用[1]。但是，既往研究主要开展单次模拟，关于重复情景模拟的教学研究较少。有研究显示，重复模拟体验可以提高护生自信、能力、知识和批判性思维技能以及自我效能感[1]。然而，关于重复相同的案例情景模拟对护生实习效果的影响尚未被探讨。因此，本研究探索了重复模拟教学在骨科护生中的应用效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2016年4月至2020年4月我院骨科50名实习护生。采用摸球分组，将其分为对照组和实验组，各25名。对照组：女24名、男1名；平均年龄(20.14±2.03)岁；中专19名、大专及以上6名；实验组：女24名、男1名；平均年龄为(20.62±2.34)岁；中专20名、大专及以上5名。两组护生资料具有均衡性(P>0.05)，可比较。

(二)研究方法。

两组采取相同的理论教学方法。采用科室配备的人体结构模型、图表等教学用具，通过案例分析、专题学习等方法讲解知识。同时，选择胫腓骨骨折、股骨粗隆间骨折、桡骨远端骨折、骨盆骨折和胸腰椎骨折典型案例，应用三维实体模型讲解定义、正常解剖结构、治疗方案及护理措施等。

对照组操作教学采用单次情景模拟，根据胫腓骨骨折、股骨粗隆间骨折、桡骨远端骨折、骨盆骨折和胸腰椎骨折典型案例，编制情景模拟剧本，护生以小组分配角色后，每个案例开展一次情景模拟。实验组采取重复模拟体验教学，具体过程如下：(1)模拟教学介绍。教师简要向护生介绍本次模拟教学过程，并带领其至模拟实验室，介绍模拟器具。(2)模拟角色确定。选择胫腓骨骨折、股骨粗隆间骨折、桡骨远端骨折、骨盆骨折和胸腰椎骨折典型案例进行模拟，向护生介绍每个疾病案例涉及的角色，如注册护士、家庭成员等，并提供索引卡，总结各角色相关责任。(3)首次模拟体验。首先，护生通过抽签盲选模拟角色。然后，进入模拟实验室开始情景模拟，教师全程参与、记录。模拟过程中要求呈现护理评估、护理诊断、护理措施、护理目标、护理计划和护理评价步骤。(4)汇报。第一次模拟结束之后，由教师采用Plus Delta格式汇报首次模拟情况，Plus为护生良好表现，Delta指未来需要改进之处。(5)重复模拟体验。本次模拟采用与首次模拟相同的情景，但护生需通过盲选转换角色。模拟要求同首次模拟。(6)反思性反馈和评估。在重复模拟完成后，先由护生分别采用Plus Delta格式汇报第二次模拟体验，然后由教师汇报、总结。

(三)观察指标。

1.考核成绩。实习结束，考核实习护生理论知识和操作水平，各为100分。理论考核内容为骨科护理重点知识，操作考核为抽签选考。

2.职业自我效能感。采用郝玉芳编制的问卷测评[2]，该问卷包括6个维度共27个条目，采用Likert 5级计分法，从很符合(5分)到很不符合(1分)进行评分。总分与护生职业自我效能感呈正比。本研究中，问卷Cronbach’sα系数为0.816。

(四)统计学分析。

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。考核成绩、自我效能感等资料进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)考核成绩。

实验组护生理论和操作成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护生理论和操作成绩比较(分，

(二)职业自我效能感。

实验组护生职业自我效能感各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护生职业自我效能感比较(分，

三、讨 论

近年来，医疗教育事业快速发展，实习护生教学越来越受重视。然而传统的“教师教，学生学”的模式已不能适应当前护理教育事业的发展需求。寻求新的教学模式，使实习护生快速有效地掌握所学专科的基础知识以及临床护理技能成为护理教育事业重要课题。

骨科是一门病种多、与生物力学、影像学、解剖学关系密切的学科，在理解上要具有较强的三维空间判断和识别能力，传统教学方法较为抽象，不便于护生理解。而数字骨科技术可以制作结构较为复杂的三维实体人体骨骼模型，该模型能够清楚地显示患者病变的位置、类型、程度，强化实习护生对病变部位的感官认识，增强理解[3]。本研究中，两组护生均采用了相同的三维实体人体骨骼模型理论教学，但理论成绩却差异较大。这与操作技能教学方法有关。本研究中，重复模拟体验教学过程为首次模拟→汇报→再次模拟→反馈总结，通过转换模拟角色，帮助护生发现问题，能够促使护生深入理解案例相关知识，而单次模拟，护生仅停留在熟悉阶段。

有研究表明，自我效能感水平较高的护生有助于提供高质量的临床护理。本研究发现，接受重复模拟体验的护生职业自我效能感得分较高。这与重复模拟有助于护生克服挑战，完善技能，调整行为，从而提高自我效能感有关。护士教育者负责为护生提供最佳的学习环境，因此在设计模拟情景时，应考虑护生临床经验。此外，本研究样本量较小，未来考虑增加样本量进一步探索重复模拟体验的应用效果。

综上所述，重复模拟体验教学能够提高护生职业自我效能感。