杨捷婷

(嘉应学院医学院，广东 梅州 514000)

护理伦理学是护理专业学生的一门非常重要的必修课，主要是阐述如何处理护理工作中涉及伦理问题的学科，是一门关于职业道德的学科。护理伦理学学科的特点决定其教学目的不单单是基本理论知识的传播，更要培养学生运用理论联系实际的能力。针对这个特点通过在护理工作中出现的典型案例对护理专业学生进行案例教学，能够积极引导他们运用所学理论解决案例中反映的问题[1]。通过发生在护理工作中的具体案例，使教学过程更生动和形象，培养护理专业学生在以后的护理工作中遇到问题时能够独立思考和独立分析问题的能力[2]，从而提高护理学生的伦理决策能力。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择嘉应学院医学院2017级护理本科专业学生，共239人，其中2017级护理专业本科1、2班为实验班，共有学生121人，采取案例式教学；3、4班为对照班，共有学生118人，采取传统教学。

(二)研究方法。

调查工具：(1)一般情况调查表，主要包括护生的性别、是否独生子女、生源地、是否担任班干部、专业态度等内容。(2)护理伦理决策问卷(judgment about nursing decision,JAND)(中文版)[3-4]，是目前国际上对护理专业人员测量护理伦理决策能力最权威的问卷，具有较好的信效度。该问卷以护理伦理准则为依据，从9个方面考察了护生的护理伦理决策能力。问卷采用Likerrt 5级计分法，正性条目正向计分，负性条目反向计分。问卷的总分是两个维度得分的总和，每个维度得分范围为38～190分，高水平得分>152分，中等水平114～152分，低水平<114分。总分范围76～380分，伦理决策策能力高水平>304分、中等水平228～304分、低水平得分<228分。

(三)统计学处理方法。

将调查结果录入SPSS 21.0软件进行统计分析，采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

从表1可以看出，护生通过伦理课程的学习，已经有了一定的伦理决策能力，但是由于还没有临床的实践，大部分护生的伦理决策能力处于中等水平。

表1 护生伦理决策能力现状

通过对护生基本入学情况的调查，并统计分析，从表2发现自主选择护理专业学生的伦理决策能力高于非自主选择护理专业的学生。

表2 护生基本资料对伦理决策能力影响因素分析(分，

从表3可以看出，在伦理课上进行案例式教学的护生伦理决策能力优于传统式伦理教学的护生。

表3 护生基本资料对伦理决策能力影响的调查(分，

三、讨 论

(一)改变传统教学思维，不断开拓创新。

护理伦理学是一门讲授护理工作实践中伦理道德的学科，属于职业道德的范畴，既然讲授的是职业道德，那必然需要紧跟临床实践。通过教学改革实验也可以看出，在提高护生伦理决策能力时仅仅运用现有教材进行照本宣科是远远不够的[5]，因此，在护理伦理学课程的授课过程中，要求授课教师要改变传统教学观念，不能只讲课本，不更新，远离临床。这就要求护理伦理的授课教师要不断的收集临床中与伦理问题相关的案例，在授课过程中运用这些案例让学生的伦理决策能力得到很好的提升。

在案例式教学的过程中，授课教师还可以采用多种教学手段相结合的授课方法[6-7]，如可以利用网络教学平台，PBL教学、翻转课堂等教学方法，让学生对案例了解更深入，更透彻，从而提升自己的伦理决策能力。

(二)提高护生职业认同感，提升护理伦理决策能力。

调查统计发现，在入学时，自愿选择护理专业的护生其伦理决策能力高于非自愿选择的护生，因此可以看出，护生的职业认同感对伦理决策能力的提高是有影响的，这就要求在护理伦理学的教学中，教师要利用课堂和课外的实践，帮助护生不断提高职业认同感，比如可以多讲授一些职业榜样的成功案例，帮护生的职业道德情感从职业认同感上升到对职业的热爱，从而能够把护理这个职业作为护生自己的毕生事业来经营。

(三)注意培养学生自主学习和独立分析问题的能力。

在进行案例式教学中，我们要特别注意以下几点：(1)在案例讨论中要实事求是，不能主观臆断，注意引导讨论方向，引导学生思考，培养学生正确的人生观、世界观及价值观。(2)在案例式教学的同时也要注意对一些基本原则、基本概念、基本理论的阐述，这些基础是教学必不可少的，学生只有掌握了这些基础知识才能有更好的分析问题及解决问题的能力。