李 杨，张 欢，李 菁，黄宝延

(中国医学科学院/北京协和医学院护理学院,北京 100144)

护理专业学生是未来临床护理工作的生力军，由于本身的职业性质和当今医学技术的快速发展，要求护理专业人员要不断地学习、终身学习。因此培养和提高学生自主学习能力尤为重要。自主学习不仅是一种有效的学习方法，也是一种学习能力，是个体终身学习和毕生发展的基础。要想学生具备自主学习的能力，首先要教给其自主学习的方法。思维导图就是一种帮助学生自主学习的有效工具。它将左脑的逻辑、顺序、文字、条理以及右脑的图像、想象、颜色和空间等多种因素调动起来一起参与思维和记忆，把传统的单向、隐性思维模式变成多维的、发散的、显性思维模式。它能清晰呈现人大脑内部的思维过程和事物之间的联系，从而改善人们的学习能力和行为表现[1-2]。在国外，思维导图已经在各层次、各专业教育教学中得到广泛应用[3-4]。在国内，近些年思维导图在各学科教学工作中运用和实践的研究也日益兴起[5-7]。本研究旨在检验思维导图在护理本科临床专业课教学中的应用效果，让学生学会运用思维导图进行自主学习，以培养和提高学生的自主学习能力。

一、研究对象

选取我院2014级全体本科生为对照组，2015级全体本科生为实验组。其中对照组52名(女生45名，男生7名)；实验组73名(女生66名，男生7名)。

二、方 法

(一)教学方法。

“临床护理学：活动/休息”是我院课程体系中的一门护理专业课，内容主要涉及影响个体活动和休息需要的疾病护理，包括运动系统疾病、神经系统疾病、风湿性疾病的护理。课程安排在第三学年的第二学期。本研究将思维导图引入该课程的教学中，具体方法如下。

1.对照组。包括课堂教学(理论课68学时，实验课18学时)和临床教学(临床学习80学时)两部分。课堂教学方法主要包括多媒体授课、小组讨论、情景教学、示教室练习等。临床学习主要安排骨科、神经内科、神经外科等病房学习，每天8小时，1周固定在1个病房，共2周。每周完成1份护理病历。

2.实验组。与对照组相比，课堂教学的内容、安排、学时数、教学方法不变；临床教学从80学时减为40学时，改为1周的时间，固定在1个病房，完成1份护理病历。在此基础上，将思维导图引入教学中。(1)前期准备：首先，承担此课程授课任务的教师在一起学习讨论思维导图的基本概念、绘制方法，以及如何在教学活动中使用思维导图，并达成共识。然后，在开课前，向学生介绍思维导图的基本知识、绘制方法(常用思维导图制作软件的使用，FreeMind、MindManager、XMind)以及在课程学习过程中的要求和安排，让学生学会使用软件制作思维导图，在开课前做好充分的准备。(2)课堂教学：教师根据课程内容，从各系统疾病中挑选1～2个有代表性的重点讲解疾病，比如运动系统疾病——骨折/骨肿瘤、神经系统疾病——脑血管病、风湿性疾——类风湿/过敏性紫癜。结合每个具体疾病内容，利用XMind软件制作思维导图，在课堂教学中引入。在课堂教学中有3个环节利用思维导图：①课前：教师根据授课内容布置课前预习的作业，要求学生通过自主学习，以思维导图的形式完成，然后在课上进行讨论。比如学习儿童过敏性紫癜，课前要求学生把儿童出疹性疾病的原因和表现通过思维导图呈现出来。②课上：教师结合思维导图讲解疾病的相关基础知识及疾病的治疗与护理。③课后：授课教师根据讲课内容布置课后作业，要求学生用思维导图整理复习，完成课后作业。比如学习完骨肿瘤患者的护理后，从概念、发病特点、病理、临床表现、治疗和护理等几方面用思维导图总结良性与恶性骨肿瘤的相同点和不同点。(3)临床教学：临床学习1周，要求学生以思维导图的形式完成1份护理病历的书写。病历的基本内容包括：护理评估(患者一般资料、入院原因、症状/体征、主要辅助检查、心理社会状况)、护理计划(护理问题、护理目标、护理措施)以及实施后评价。

(二)教学效果评价。

主要评价指标包括学生自主学习能力和课程学习成绩。

1.学生自主学习能力。采用第二军医大学林毅2003年编制的“护理学专业学生自主学习能力量表”测量。该量表依照自主学习者所应具备的相关能力建立维度，分为3个分量表8个维度，共28个条目。具体结构如下：(1)自我管理能力分量表：包括3个维度共10题，即“确定学习需要的能力”3题、“时间管理能力”3题、“学习监控能力”4题。(2)信息能力分量表：包括3个维度共1l题，即“信息获取能力”5题、“拓宽信息渠道能力”3题、“信息分析、处理能力”3题。(3)学习合作能力分量表：包括2个维度共7题，即“寻求帮助的能力”3题、“交流能力”4题。条目1～21采用Likert 5级评分，即“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”5级，记分方式:正向陈述题目5级的相应分值分别为5分、4分、3分、2分和1分，如果是反向陈述的题目则反向记分。条目22～28采用选择题的方式，每个条目给出5个选项，选项按照程度排列，如“A非常了解、B比较了解、C一般、D不很了解、E完全不了解”，或是频数排列，如“A总是、B经常会、C有时、D很少、E从不会”，记分方式同上。总量表的Cronbach’α系数为0．86，分半信度为0．77，各分量表的Cronbach’α系数为0．69～0．79，分半信度为0．62～0．73，各分量表之间的相关系数为0．45～0．60，各分量表得分与总分的相关系数0．80～0．86。该量表信效度良好，广泛应用于全国各层次护理院校学生的自主学习能力的评价。

2.课程学习成绩。学习成绩的评价包括期末考试(笔试)和临床学习两部分。其中期末考试试卷满分100分；临床学习的评价采用我院自行编制的“临床学习评价表”，包括临床表现(50分)和护理病历的书写(50分)，满分100分。

三、结 果

(一)两组学生自主学习能力的比较。

两组学生自主学习能力量表总分、分量表及各维度得分的比较，请见表1、表2。从结果可以看出，实验组学生自主学习能力量表总分及3个分量表得分均高于对照组，差异有显著的统计学意义(P<0.05)。从各维度看，除“学习监控”“拓宽信息渠道”和“信息分析/处理”外，其余维度得分实验组也高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明思维导图对提高学生的自主学习能力有一定的促进作用。

表1 两组学生自主学习能力量表得分比较(分，

表2 两组学生自主学习能力量表各维度得分比较(分，

(二)两组学生学习成绩的比较。

从表3可以看出，实验组学生的卷面成绩和临床学习成绩略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组学生学习成绩得分比较(分，

四、讨 论

(一)运用思维导图有助于学生自主学习能力的培养。

从本研究结果可以看出，实验组学生自主学习能力量表总分及3个分量表得分均高于对照组。从3个分量表的各维度看，除“学习监控”“拓宽信息渠道”和“信息分析/处理”3个维度外，其余各维度得分实验组学生也高于对照组，差异有统计学意义。说明思维导图确实对提高学生的自主学习能力有一定的促进作用。

思维导图具有知识结构可视化功能，可以将信息的线性排列转化成关键信息的发散性结构，有助于整体把握知识结构。思维导图的知识结构可视化功能符合自主学习中构建知识结构的需要，即将知识体系细化为知识模块，把宠大的知识体系细化成小的知识模块，借助有效的记忆储存策略，让学习者逐个学习知识模块，从而产生学有所得的成功体验。使用思维导图不但可以激发学生们的发散性思考能力，而且让学生的多个感官参与到学习当中来，对比、联想、反思等思维活动贯穿整个制图过程。运用思维导图可以让学生尝试不同的学习方式，促进其有意义学习的发生，帮助学生建构专业知识体系[1]。

(二)运用思维导图激发学生学习主动性和创造性。

在开展思维导图辅助教学前，教师们也有些顾虑：大三第二学期学生每周学时较多，学习任务较重，在完成常规学习任务、各科课程作业的同时，还要花费时间和精力完成思维导图的作业，担心会增加学生的学习负担，导致其参与的积极性不高。但是在实际教学中发现，学生对思维导图接受很快，虽然在开始制作思维导图时确实花费时间较多，但是随着练习次数增多，Xmind等软件使用起来也越来越熟练，学生并未抱怨负担加重，而表示出对思维导图的认可和欢迎。到课程后期，即使没有思维导图作业，有的学生也主动利用思维导图来整理、复习学习内容，成为一种学习习惯。另外，使用思维导图也激发了学生的创造力。学生们充分利用制图软件灵活便利的特点，结合学习内容，用心思考、精心设计，绘制出的思维导图思路清晰、图文并茂，有不少新的创意。

五、总结与反思

本研究把思维导图引入到护理本科临床专业课教学中，研究结果表明确实对提高学生的自主学习能力有一定的促进作用，值得在护理本科教学中进一步推广。结合本次研究，有几个问题需要在今后教学中加以重视：(1)思维导图作为一种有效的学习工具有其自身优势，同时也存在局限性。它是一种发散且分层可视化展示，结构相对比较固定，不适合分支间互相交互等比较复杂信息和内容的展示。另外，绘制思维导图(尤其是手工制作)确实花费时间较多。(2)在使用思维导图教与学的过程中，学生是主体，应发挥其主动性，但教师的角色同样重要，教师应该起到指导、评价的作用。学生在使用思维导图过程中遇到问题，教师应及时给予解答和帮助，并贯穿于整个教学活动中。同时应对学生制作的思维导图及时给予反馈和评价。(3)如何评价思维导图？同样一个主题，不同人运用思维导图会呈现出不同的图式。虽然思维导图强调自主性、个性化，没有统一的标准，但是展现出来的基本内容、形式以及思路，应该是清晰且一目了然的。现有文献显示目前国内外并没有针对思维导图的评价标准和评估工具，所以如何客观、有效地评价思维导图也是需要考虑的问题。