【摘要】 目的：探究化療联合左氧氟沙星治疗肺结核患者的效果。方法：选取2019年1-10月在中国人民解放军北部战区总医院接受治疗的128例肺结核患者，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组64例。对照组进行常规化疗，研究组在对照组基础上联合左氧氟沙星治疗。比较两组免疫功能、痰菌转阴率、病灶及空洞改善率。结果：治疗前，两组CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组CD8+低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗3、6、9、12、18个月，研究组痰菌转阴率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组空洞与病灶改善率分别为90.6%（58/64）和85.9%（55/64），均高于对照组70.3%（45/64）和67.2%（43/64），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对肺结核患者进行左氧氟沙星治疗，可改善患者免疫功能，提高痰菌转阴率，有利于病情恢复，是一种安全且有效的治疗方法，值得广泛应用。

【关键词】 左氧氟沙星 肺结核 免疫功能 痰菌转阴

Effect of Chemotherapy Combined with Levofloxacin in the Treatment of Patients with Pulmonary Tuberculosis/ZHANG Lu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 052-056

[Abstract] Objective： To explore the effect of chemotherapy combined with Levofloxacin in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis. Method： A total of 128 patients with tuberculosis treated in the Chinese People’s Liberation Army Northern Theater General Hospital from January to October 2019 were selected， they were randomly divided into study group and control group according to random number table， with 64 cases in each group. The control group received conventional chemotherapy， and the study group was treated with Levofloxacin on the basis of the control group. The immune function， sputum negative transformation rate， lesion and cavity improvement rate were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in CD8+， CD4+ and CD4+/CD8+ between two groups （P>0.05）; after treatment， CD8+ in the study group was lower than that in the control group， while CD4+ and CD4+/CD8+ in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3， 6， 9， 12 and 18 months of treatment， the negative transformation rate of sputum bacteria in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The improvement rates of cavity and lesion in the study group were 90.6% （58/64） and 85.9% （55/64）， respectively， which were higher than 70.3% （45/64） and 67.2% （43/64） in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Levofloxacin for tuberculosis patients can improve the immune function of patients， improve the negative rate of sputum bacteria， conducive to the recovery of the disease， is a safe and effective treatment method， worthy of widespread application.

[Key words] Levofloxacin Pulmonary tuberculosis Immune function Negative transformation rate of sputum bacteria

First-author’s address： Chinese People’s Liberation Army Northern Theater General Hospital， Shenyang 110024， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.013

结核病为临床发病率较高的免疫系统疾病，该病发病群体广泛，临床数据显示，其发病率呈逐年上升趋势[1]。所以临床应进行及时干预，早在20世纪80年代抗菌药物就已被用于临床，左氧氟沙星是一种氟喹诺酮类药物，抗菌谱较广，且具有非常强的抗菌效果[2]。文献[3]指出，可以将左氧氟沙星用于肺结核临床治疗中，但目前关于该方面报道较少。本研究选取2019年1-10月在中国人民解放军北部战区总医院接受治疗的128例肺结核患者，探讨左氧氟沙星治疗肺结核的效果，希望改善临床症状和免疫功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-10月在中国人民解放军北部战区总医院接受治疗的128例肺结核患者。纳入标准：（1）临床特征明显，符合肺结核诊断标准[4];（2）可配合本研究，接受预后随访;（3）患者均有空洞和病灶;（4）生命体征稳定;（5）没有参与其他相关研究。排除标准：（1）对本研究药物不耐受[5];（2）合并糖尿病、矽肺等疾病;（3）合并肝肾功能障碍;（4）合并自身免疫系统疾病;（5）合并精神疾病。按照随机数字法将患者随机分为研究组和对照组，每组50例。本研究经医院伦理委员会批准，且患者知晓本研究。

1.2 方法 对照组进行常规化疗治疗，口服帕司烟肼片（生产厂家：重庆华邦制药有限公司，批准文号：国药准字H50022019，规格：0.1 g）0.3 g/次，3次/d;口服利福喷丁胶囊（生产厂家：上海信谊万象药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10940199，规格：0.15 g）0.6 g/次，2次/d;口服吡嗪酰胺（生产厂家：上海福达制药有限公司，批准文号：国药准字H31020635，规格：0.25 g）0.5 g/次，3次/d，患者接受18个月持续治疗。研究组在对照组基础上联合左氧氟沙星片[商品名：可乐必妥，生产厂家：第一三共制药（北京）有限公司，批准文号：国药准字H20040091，规格：0.5 g]治疗，0.5 g/次，1次/d，患者接受18个月持续治疗。治疗过程中对化疗过程监督。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后免疫功能，对CD8+、CD4+水平应用流式细胞仪检测，相关操作依据说明书进行[6]。（2）比较两组治疗效果，分别统计治疗3、6、9、12、18个月的痰菌转阴率。（3）比较两组治疗后空洞及病灶情況。空洞为：闭合、缩小、增大、不变，空洞改善=闭合+缩小。病灶为显效、吸收、不变、恶化，显效：病灶缩小在75%以上，吸收：病灶缩小<75%，不变：病灶体积与直径无变化，恶化：病灶变大，病灶改善=显效+吸收[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男32例，女32例;病程3个月～5年，平均（2.6±0.5）年;年龄20～72岁，平均（56.3±2.6）岁。对照组男33例，女31例;病程3个月～5年，平均（2.5±0.5）年;年龄20～72岁，平均（56.1±2.5）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组免疫功能比较 治疗前，两组CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组CD8+低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗效果比较 治疗3、6、9、12、18个月，研究组痰菌转阴率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组空洞及病灶情况比较 研究组空洞与病灶改善率分别为90.6%（58/64）和85.9%（55/64），均高于对照组的70.3%（45/64）和67.2%（43/64），差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

当前大气污染越来越严重，肺结核发病率呈上升趋势，发病群体越来越年轻化[8-10]。抗菌药物在患者临床治疗中得到广泛应用，可提高吞噬细胞内活性，且没有发生交叉耐药[11-13]。该研究选择可乐必妥治疗，可对结核分枝杆菌DNA旋转酶产生作用，抑制细菌DNA转录与复制，DNA最终降解或死亡[14-15]。另外，该药物还可对拓扑异构酶Ⅱ作用，并有研究指出，可乐必妥会对分支菌酸代谢产生影响[16]。因为该药物独特作用机制，且具有非常好的组织穿透性，在临床治疗中应用价值较高[17-19]。

可乐必妥不仅具有非常强抗菌活性，同时会影响吞噬细胞功能，且会协同抗结核药共同作用[20]。本研究探究左氧氟沙星治疗肺结核对患者免疫功能影响，研究结果显示，治疗前，两组CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组CD8+低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果证实，与常规化疗比较，联合可左氧氟沙星治疗可更大程度改善患者免疫功能，有利于病情恢复[21-22]。

该研究探究左氧氟沙星治疗肺结核对患者预后效果，研究结果显示，治疗3、6、9、12、18个月，研究组痰菌转阴率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，左氧氟沙星对患者预后改善具有非常重要作用。该研究探究左氧氟沙星治疗肺结核对患者病灶及空洞好转率影响，研究结果显示，研究组空洞与病灶改善率分别为90.6%（58/64）和85.9%（55/64），均高于对照组70.3%（45/64）和67.2%（43/64），差异均有统计学意义（P<0.05）。结果证实，在改善病灶及空洞现象方面，左氧氟沙星治疗发挥重要作用，但值得注意的是在治疗前9个月，该药物可能与其他抗结核药物产生共同作用，但在9个月后可以选择其他药物进行巩固治疗，但目前临床没有证实该观点，若以上观点成立，则会降低患者经济压力[23-25]。该研究纳入符合条件样本，围绕左氧氟沙星肺结核对患者CD4+影响，临床应用可行性较高。虽如此，该研究因纳入样本较少，研究年限较短，且受多方面因素影响，可能对研究结果准确性产生影响。因此，在接下来研究中应纳入更相符资料，延长研究年限，进行临床随访，分析影响结果准确性原因，提高研究结果准确性。

综上所述，对肺结核患者进行左氧氟沙星治疗，可改善患者免疫功能，提高痰菌转阴率，有利于病情恢复，是一种安全且有效的治疗方法。因此，在肺结核患者临床治疗中，左氧氟沙星治疗值得广泛应用。

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（收稿日期：2021-09-09）

①中国人民解放军北部战区总医院 辽宁 沈阳 110024

通信作者：张璐