杜丹丹　林燕育

【摘要】 目的：研究与观察无充气腋窝入路完全腔镜下手术在甲状腺乳头状癌中的应用效果。方法：选取2019年1月-2021年2月的110例甲状腺乳头状癌患者为研究对象，将其根据手术方式分为开放式手术组（对照组）和无充气腋窝入路完全腔镜下手术组（观察组），每组55例。比较两组淋巴结清扫数目、出血量、住院时间、术后不同时间的不适感程度、颈部活动度及手术前后的血清创伤应激指标。结果：两组淋巴结清扫数目、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但观察组出血量显著少于对照组（P<0.05）。观察组术后1、3、5 d不适感程度均显著优于对照组（P<0.05）。观察组术后1、2周颈部活動均度显著优于对照组（P<0.05）。两组术前血清创伤应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1、3、5 d血清创伤应激指标均显著低于对照组（P<0.05）。结论：无充气腋窝入路完全腔镜下手术在甲状腺乳头状癌中的应用效果较好，且对创伤及功能状态的影响相对更好，因此在本类患者中具有更高的应用价值。

【关键词】 甲状腺乳头状癌 无充气腋窝入路完全腔镜下手术 开放式手术

Application Effect of Totally Endoscopic Surgery by Axillary Approach without Inflatable in Papillary Thyroid Carcinoma/DU Dandan， LIN Yanyu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-021

[Abstract] Objective： To study and observe the application effect of totally endoscopic surgery by axillary approach without inflatable in papillary thyroid carcinoma. Method： A total of 110 patients with papillary thyroid carcinoma from January 2019 to February 2021 were chosen as the study objects， and they were divided into open surgery group （the control group） and totally endoscopic surgery by axillary approach without inflatable group （the observation group） according to the operation modes， 55 cases in each group. Then the number of lymph node dissection， blood loss， hospitalization time， degree of discomfort at different times after surgery， neck activity， serum trauma stress indexes before and after surgery of two groups were compared. Result： The number of lymph node dissection and hospitalization time of two groups were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; but the blood loss of the observation group was significantly less than that of the control group （P<0.05）. The degree of discomfort of the observation group at 1， 3 and 5 d after surgery were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The neck activity of the observation group at 1 and 2 weeks after surgery were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The serum trauma stress indexes of two groups before surgery were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the serum trauma stress indexes of the observation group at 1， 3 and 5 d after surgery were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of totally endoscopic surgery by axillary approach without inflatable in papillary thyroid carcinoma is better， and its influence for trauma and function are relatively better， so its application value in these patients is higher.

[Key words] Papillary thyroid carcinoma Totally endoscopic surgery by axillary approach without inflatable

Open surgery

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.005

甲状腺乳头状癌的临床治疗研究多见，而手术方式的各类研究是重点。近年来关于微创手术的研究不断增多的同时，其在甲状腺乳头状态癌患者中应用的细节研究也不断增多，除创伤控制及相关细节的研究外，对于术后颈部功能状态的评估也日益受到重视[1-2]。无充气腋窝入路完全腔镜下手术作为治疗本病的有效微创术式，其相关研究多见，但研究结果涉及面有较大差异[3-5]，且对患者创伤及功能状态的细致影响研究不足。因此，本研究就无充气腋窝入路完全腔镜下手术在甲状腺乳头状癌中的应用效果及对创伤、功能的影响进行研究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年2月的110例甲状腺乳头状癌患者为研究对象。纳入标准：年龄18～65岁;均确诊为甲状腺乳头状癌;单侧病灶。排除标准：颈部及乳腺手术史及创伤史;凝血障碍;合并多系统器官功能不全;合并慢性基础疾病;合并创伤;合并感染。将其根据手术方式分为开放式手术组（对照組）和无充气腋窝入路完全腔镜下手术组（观察组），每组55例。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组进行开放式手术治疗，常规术前准备及麻醉后，于锁骨上两横指处做手术切口，长度3～5 cm，依次分离各层组织，充分暴露病灶后，对淋巴结、肿瘤病灶数量、大小及活动度等进行细致探查，将甲状腺上动脉结扎，采用超声电刀将气管及周围组织进行游离，切除病灶及清扫淋巴结，常规缝合及进行负压引流。观察组则进行无充气腋窝入路完全腔镜下手术治疗，常规术前准备及麻醉后，于腋前线及腋中线间的褶皱处做手术切口，将腔镜置入，由三角筋膜间隙游离至肩胛舌骨肌及甲状腺周围，注意越过颈鞘血管，超声刀处理血管，进行病灶切除及清扫淋巴结，常规缝合及进行引流。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组淋巴结清扫数目、出血量、住院时间及术后不同时间不适感程度、颈部活动度及手术前后血清创伤应激指标。（1）不适感程度：于术后1、3、5 d采用VAS评分法进行评估，评分范围0～10分，其中0分为无不适感;3分及以下为轻度不适感，不影响生活;4～6分为中度不适感，一定程度影响生活;7～10分为重度不适感，严重影响生活[6]。（2）于术后1、2周采用照相的方式进行颈部活动度的检测，包括前屈、侧屈及后伸。上述方面均由两名经验丰富者进行操作检测。（3）于术前及术后1、3、5 d分别采集两组外周静脉血4.0 mL，采集后30 min内送检，将血标本进行离心（半径15 cm，离心速度3 000 r/min，离心5 min），取离心后的血清进行检测，检测指标为血清创伤应激指标[醛固酮（ALD）、C反应蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）]，以酶联免疫法试剂盒进行定量检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料进行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男5例，女50例;年龄20～59岁，平均（49.1±6.9）岁;病灶直径3～35 mm，平均（26.3±3.9）mm;病灶部位：左侧27例，右侧28例。观察组，男4例，女51例;年龄21～58岁，平均（49.3±6.6）岁;病灶直径3～38 mm，平均（26.5±3.8）mm;病灶部位：左侧28例，右侧27例。两组性别、年龄、病灶直径与病灶部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组淋巴结清扫数目、出血量及住院时间比较 两组淋巴结清扫数目、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组出血量显著少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后不同时间不适感程度比较 观察组术后1、3、5 d不适感程度均显著优于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后不同时间颈部活动度比较 观察组术后1、2周颈部活动均度显著优于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组手术前后血清创伤应激指标比较 两组术前血清创伤应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1、3、5 d血清创伤应激指标均显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

甲状腺乳头状癌的手术治疗是临床研究的重点，与本类手术相关的研究中，手术方式的选择是重中之重，其不仅关系到手术的效果，且是与预后及创伤控制效果密切相关的方面，因此临床中与本类患者手术方式及细节方面相关的研究不断增多[7-8]。无充气腋窝入路完全腔镜下手术作为临床中近年来应用率不断提升的一类微创手术方式，其避免了传统手术创口不美观等情况，且微创手术方式也更有助于术后的恢复等[9-10]。但是临床中现存的相关研究中，对于手术所致的创伤及功能方面的研究极为匮乏[11-12]，因此更为细致有效的研究需求较高。ALD、CRP及IL-6等作为有效反应创伤应激程度的重要指标[13-14]，其在手术性创伤发生及术后恢复过程中的表达研究虽可见，但是其细致程度有所不足，且针对无充气腋窝入路完全腔镜下手术患者的研究未见，因此对本方面更为深入的探究需求较高，有助于了解本类手术方式对甲状腺乳头状癌患者的综合应用价值。

本研究就无充气腋窝入路完全腔镜下手术在甲状腺乳头状癌中的应用效果及对创伤、功能的影响进行探究，结果显示，无充气腋窝入路完全腔镜下手术的临床效果显著优于开放式手术，具体表现为淋巴结清扫数目及住院时间与开放手术无显著差异，同时出血量显著减少，与此同时其术后不同时间的不适感程度、颈部活动度相对更好，且血清创伤应激指标相对更低。无充气腋窝入路完全腔镜下手术在保证临床疗效的基础上，有效控制了手术创伤所致的机体不良应激，同时避免了对颈部功能的较大不良影响，更有助于满足患者的各项需求，综合应用价值得以提升[15-19]。

综上所述，无充气腋窝入路完全腔镜下手术在甲状腺乳头状癌中的应用效果较好，且对创伤及功能状态的影响相对更好，因此在本类患者中具有更高的应用价值。

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（收稿日期：2021-11-10）

①厦门大学附属第一医院 福建 厦门 361103

通信作者：林燕育