程林 闫娟

摘  要：目的  研究美托洛尔与芪苈强心胶囊联合应用于慢性心力衰竭患者临床治疗中产生的效果和价值。方法  选取2019年9月～2021年9月单县中心医院接收的慢性心力衰竭患者100例进行回顾性分析，按照治疗方式将其划分为研究组与对照组，每组50例。研究组使用美托洛尔与芪苈强心胶囊联合治疗，对照组使用美托洛尔开展常规治疗。对研究组和对照组的临床治疗有效率、心率、N端脑钠肽前体（NT-ProBNP）、左心室射血分数（LVEF）等临床指标情况进行分析和对比。观察统计两组患者的不良反应发生情况，并以组为单位进行比较和分析。结果  经过治疗，研究组的临床治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的LVEF水平、NT-ProBNP水平均得到不同程度的提升，心率水平均得到明显的降低，且研究组LVEF水平、NT-ProBNP水平明显高于对照组，心率水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组患者的不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  将美托洛尔与芪苈强心胶囊联合应用于慢性心力衰竭患者临床治疗中疗效较为确切，患者的临床治疗有效率得到有效提升，心功能改善情况较为明显，且两药合用不会增加不良反应发生率，值得在临床应用。

关键词：慢性心力衰竭;芪苈强心胶囊;美托洛尔

中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0-03

近些年来，随着人口老龄化的逐渐加剧，慢性心力衰竭的发病率也呈现不断上涨的趋势，心力衰竭已经对人类的生命健康造成严重的威胁。慢性心力衰竭病情较为复杂，且发病人群多为老年群体，老年患者身体机能处于退化阶段，抵抗疾病侵袭的能力较差，因此易患此疾病。慢性心力衰竭具有较高的发病率和病死率。此病临床表现为神经内分泌功能得到激活，外周血流出现异常分布，导致心室功能产生障碍[1]。既往的研究证实，心率水平对患者的预后产生非常重要的影响，心力衰竭疾病的治疗重点在于对心率的控制。美托洛尔是一种β受体拮抗剂，作用于人体具有降低心率、心肌收缩能力、收缩压、减慢房室传导以及窦性心率的作用，在心血管疾病中疗效较为显著。芪苈强心胶囊作为一种中成药，具有利水消肿、活血通络、益气温阳的功效。芪苈强心胶囊作用于人体可有效改善临床症状，提高生存率。与美托洛尔联用，能够有效提高患者的西药耐受性，提高临床治疗效率。本研究旨在探讨美托洛尔与芪苈强心胶囊联合应用于慢性心力衰竭患者临床治疗中产生的效果和价值，具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年9月～2021年9月单县中心医院接收的慢性心力衰竭患者100例进行回顾性分析，按照治疗方式将其划分为研究组与对照组，每组50例。研究组患者中，男26例，女24例;年龄60～82岁，平均年龄（69.33±5.22）岁;病程0.8～7.0年，平均病程（3.82±1.01）年;体质量46.5～65.3 kg，平均体质量（55.23±6.13）kg。对照组患者中，男28例，女22例;年龄61～83岁，平均年龄（69.50±5.32）岁;病程1.0～7.0年，平均病程（3.86±1.02）年;体质量46.2～66.0 kg，平均体质量（56.15±6.08）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），符合研究资料的一般要求，可比性较强。所有患者均自愿签署知情同意书，本研究经单县中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：患者均有不同程度的心力衰竭症状和体征，表现为颈静脉怒张、心脏扩大、呼吸困难、急性肺水肿、肺部啰音、肝-颈静脉反流征阳性、第三心音奔马律等临床症状;患者有3个月以上的慢性心力衰竭病史或发现心力衰竭症状3个月以上;心脏彩超射血分数≤40%;均出现活动后呼吸困难、夜间咳嗽、踝部水肿、胸腔积液、肝大、心动过速超过120次/min症状，且根据《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》[2]的诊断标准被确诊为慢性心力衰竭;纽约心脏病协会（NYHA）分级在Ⅱ～Ⅲ级，临床症状稳定，包括入选前2周内曾诊断为Ⅳ级者;N端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-ProBNP）≥450 pg/mL;至少已接受2周的标准化药物治疗。

排除标准：对研究所用药物有过敏史的患者;合并有心、肝、肾等系统功能障碍及急性心肌梗死患者;存在严重认知障碍及语言表达障碍无法准确表达内心感受的患者;由于瓣膜病、先天性心脏病、心包疾病、心律失常及非心源性病因所致心衰，以及有明确肺源性或其他原因所致的右心衰和急性心衰;存在严重精神性疾病或语言功能障碍无法表达自身感受者;不配合本次研究者;临床资料不完善者。

1.3  方法

研究组和对照组患者均接受常规治疗。

对照组在常规治疗的基础上，增加使用美托洛尔缓释片（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，规格：47.5 mg×7片），用法用量：口服治疗，2次/d，初始剂量为6.25 mg/次。药物剂量可以根据患者的情况进行适量调整，患者无严重不良反应的情况下可每2周递增1次直至达到最大耐受剂量（不超过100 mg/次），密切监测用药期间患者的血糖和血压指标。

研究组在常规治疗的基础上实施美托洛尔与芪苈强心胶囊联合治疗。美托洛尔生产厂家及用法用量同对照组，芪苈强心胶囊（生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司，國药准字Z2004041，规格：0.3 g×36粒），用法用量：口服治疗，3次/d，

1.2 g/次。

两组患者均持续开展为期半年的治疗。

1.4  观察指标

①对研究组和对照组的临床治疗有效率、心率、NT-ProBNP、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）等临床指标情况进行分析和对比。

②跟据临床指标变化及临床症状改善情况将临床疗效划分为显效、有效、无效3个级别。患者临床症状、指标改善较为明显，心功能恢复到ⅠⅡ级或高于ⅠⅡ级水平为显效。患者临床症状、指标得到一定程度的改善，心功能恢复到Ⅰ级水平为有效。患者病情无明显的改善，或有所加重判定为无效。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

③使用德国西门子公司生产的S2000型彩超彩色超声诊断仪监测LVEF和心率，使用电化学发光法对NT-ProBNP进行检测。

④不良反应情况主要为口干、头疼、疲乏、低血压。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床治疗效果对比

比较两组患者临床治疗有效率，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后心率、LVEF及NT-ProBNP指标变化情况对比

治疗前，两组患者的心率水平、LVEF、NT-ProBNP水平比较接近，差异无统计学意义（P>0.05）。经过治疗，研究组LVEF水平、NT-ProBNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究組心率水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者不良反应发生情况对比

比较对照组和观察组的不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

心血管或心脏疾病发展末期会演变为慢性心力衰竭，病情较为危重，需要给予高度的重视并及时采取针对性的治疗策略。以往的研究指出，慢性心力衰竭的病情严重程度与心肌重构激活程度成正比例关系。患者的心肌受到损伤，导致心肌重构加速，心功能受到严重伤害，死亡风险急剧增加[3-6]。研究发现，心肌重构的扭转和延级是慢性心力衰竭治疗和控制的关键[7-8]，而借助神经内分泌抑制剂能够实现心肌重构的延级或逆转[9]。以往此类疾病的治疗，主要方式为通过改善血流动力学异常来促进临床症状的改善和体征的恢复[10-12]。虽有一定的疗效，但是容易复发，远期疗效并不理想。临床慢性心力衰竭患者多使用美托洛尔进行治疗，进而实现降低心率和保护心脏的作用，减少病死率。美托洛尔是一种口服β受体阻滞剂，具有吸收率高、药效发挥迅速的特点，能够在服药5 h内迅速流通于血液并达到血药浓度峰值，对于慢性心力衰竭疾病具有较好的疗效[13]。但美托洛尔有一定的局限性，多表现为患者对药品的耐受性低，进而对心率的控制产生一定的影响，较为严重时容易出现不良反应，对治疗的效果产生影响[14-15]。据相关研究显示，美托洛尔与芪苈强心胶囊联合治疗慢性心力衰竭具有较好的治疗效果。而本研究发现，两组临床治疗有效率比较，研究组明显高于对照组，说明美托洛尔与芪苈强心胶囊联用能充分发挥两种药物的协同作用显著提升临床疗效;经过治疗，两组患者的LVEF水平均得到不同程度的提升，心率水平均得到明显的降低，且研究组LVEF水平明显高于对照组，研究组患者心率水平明显低于对照组。对照组不良反应发生率与观察组相近，提示两药联用可有效改善心率和LVEF水平，且不会增加不良反应，具有较高的安全性。美托洛尔为选择性β受体阻滞剂，其对心功能具有明显的改善作用，并且还能扩张周围的血管，降低发生水钠潴留的情况，由此改善患者心脏前后的负荷。另外，美托洛尔还能抑制交感神经、减缓心率，进一步增加舒张期心脏充盈的时间，促进心脏灌注的提高，降低耗氧量，最终能够避免出现心肌损伤的情况。据相关研究证实，使用芪苈强心胶囊能够降低舒张性心衰血浆NT-ProBNP水平，并进一步提升心衰治疗的有效性。芪苈强心胶囊为中成药，可以有效抑制心肌间质炎性反应，进而改善血管内皮功能，经降低醛固酮和血管紧张素Ⅱ而阻滞血管紧张素-醛固酮系统，避免室壁变厚，预防心肌重构，使心肌功能得以改善。观察组在常规治疗的基础上加用芪苈强心胶囊，使得临床治疗效果得到显著的提升，究其原因是由于该药具有消肿、利尿、益气养血、活血通络的功效，口服后被人体吸收可以达到温阳气血，活血强心通络的功效，阻断心肌重构，实现标本兼治[16-17]。

综上所述，将美托洛尔与芪苈强心胶囊联合应用于慢性心力衰竭患者临床治疗中疗效较为确切，患者的临床治疗有效率得到有效提升，心功能改善情况较为明显，且两药合用不会增加不良反应发生率，值得临床应用。

参考文献

[1]赵晓彬，王新强，韩金宴，等.芪苈强心胶囊联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭有效性及安全性Meta分析和试验序贯分析[J].实用中医内科杂志：2022，36（2）：6-10.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中国实用乡村医生杂志， 2014， 42（24）：3-10.

[3]丁金强，陈艳芬.芪苈强心胶囊联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床研究[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（14）：133-135.

[4]穆丽娟，苏天霞.美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效及其对心功能的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（3）：1-2，5.

[5]韩广泽.美托洛尔联合芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者BNP水平及心功能的影响[J].实用中西医结合临床，2020，20（11）：60-61.

[6]秦明明，周晗，王小虎，等.美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床效果观察[J].白求恩医学杂志，2020，18（2）：128-130.

[7]路超，李峰，张金科，等.美托洛尔联合芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者Gal-3、HO-1、Hcy水平的影响[J].中国合理用药探索， 2020， 17（4）：69-73.

[8]刘洋.美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的效果观察[J].临床医学，2019，39（12）：116-117.

[9]刘立.美托洛爾联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（33）：95-96.

[10]王和平.美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效及安全性观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（5）：40-41.

[11]聂志敏，刘中勇，陈智华，等.芪苈强心胶囊联合美托洛尔对慢性心衰患者血浆BNP、Hs-cTnT水平及心功能的影响[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（17）：134-136.

[12]王晓萍，吴蔚，田鑫，等.美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭疗效评价[J].中国药业，2018，27（3）：67-69.

[13]印红梅，程艳春.美托洛尔联合芪苈强心胶囊对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（12）：121-123.

[14]胡霜，蔡莉，张川平.美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].重庆医学，2017，46（5）：689-691.

[15]盖郁博，李春媛.芪苈强心胶囊联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者的疗效及血浆脑钠肽和高敏肌钙蛋白T的影响[J].解放军医药杂志，2016，28（11）：92-94.

[16]穆丽娟，苏天霞.美托洛尔联合芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者心功能及不良反应的影响[J].基层医学论坛，2021，25（4）：506-508.

[17]李秋娜，代林.芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].实用中医内科杂志，2019，33（8）：14-17.