关春艳 蔡德光

摘  要：目的  探讨脾胃虚弱型消化性溃疡患者采用香砂六君子汤治疗对其血清一氧化氮（NO）、白细胞介素-6（IL-6）、表皮生长因子（EGF）水平的影响。方法  选取2019年10月～2021年6月北京京煤集团总医院王平医院收治的86例脾胃虚弱型消化性溃疡患者为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组43例。对照组采用常规四联疗法治疗，观察组以对照组为基础，联合中药香砂六君子汤进行治疗，两组均连续治疗8周。比较两组治疗后的临床疗效，治疗前后的中医症状积分、NO、IL-6、EGF水平、焦虑抑郁评分以及治疗期间的不良反应。结果  治疗后观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组腹痛、胃胀、反酸、烧心积分、血清NO、IL-6水平及焦虑抑郁评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;血清EGF水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  脾胃虚弱型消化性溃疡患者采用香砂六君子汤进行治疗可有效改善临床症状，减轻炎性损伤，促进溃疡愈合，缓解焦虑抑郁等负性情绪，同时可降低不良反应发生率，疗效确切。

关键词：消化性溃疡;香砂六君子汤;一氧化氮;白细胞介素-6;表皮生长因子

中图分类号：R259 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-00-03

消化性溃疡是多种因子共同作用引发黏膜炎症反应所导致的慢性溃疡。幽门螺杆菌感染是引发该病的主要原因，好发于压力大、长期高度紧张等人群，易反复发作。临床上常用传统四联疗法进行治疗，其能够有效缓解患者的临床症状，但治疗期间患者可能会出现药物过敏、头晕等不良反应。中医学认为，消化性溃疡属“反酸”“胃脘痛”范畴，病位在胃;若脾胃虚寒、内外合邪、体内寒积，则致使胃痛;病机在于胃气瘀滞，不通则痛;脾胃虚弱是常见的证型，治疗应以温中健脾为主[1]。香砂六君子汤含有茯苓、白术等多味中药成分，可抑制胃黏膜淤血等多种病理症状，降低上皮化生，缓解炎细胞浸润，具有益气健脾、疏补化痰之功效，主治脾胃不和、痰饮结聚证[2]。因此，本研究主要探讨脾胃虚弱型消化性溃疡患者采用香砂六君子汤治疗对其血清一氧化氮（NO）、白细胞介素-6（IL-6）、表皮生长因子（EGF）水平及临床疗效的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年10月～2021年6月北京京煤集团总医院王平医院收治的86例脾胃虚弱型消化性溃疡患者为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组43例。观察组患者男28例，女15例;病程4个月～8年，平均病程（4.76±1.08）年;年龄22～72岁，平均年龄（42.85±4.62）岁。对照组患者男29例，女14例;病程3个月～7年，平均病程（4.92±0.86）年;年龄21～73岁，平均年龄（43.55±4.87）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究遵循的程序符合《赫尔辛基宣言》[3]中相关伦理要求，两组患者均对本研究内容知情，并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合中西医《消化性溃疡的检查方法及诊断标准》[4]《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]中关于消化性溃疡的诊断标准;②符合脾胃虚弱证型诊断标准;③年龄20～75岁;④心肺、肝肾功能正常。

排除标准：①近1个月已接受相关治疗者;②存在精神障碍者;③对本研究药物过敏者。

1.3  方法

对照组患者采用常规四联疗法，克拉霉素片[生产企业：国药集团精方（安徽）药业股份有限公司，国药准字H20033443，规格：0.25 g/片] 0.5 g/次，2次/d;奥美拉唑肠溶胶囊（生产企业：海南海灵化学制药有限公司，国药准字H10920092，规格：20 mg/粒）20 mg/次，1次/d;阿莫西林胶囊（生产企业：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H33021381，规格：0.25 g/粒）1 g/次，2次/d;枸橼酸铋钾胶囊（生产企业：济南恒基制药有限公司，国药准字H20003101，规格：0.3 g/粒）0.6 g/次，2次/d。观察组患者在对照组治疗基础上，联合中药复方香砂六君子汤进行治疗，组方：白术15 g，茯苓15 g，法半夏6 g，陈皮6 g，木香6 g，炙甘草6 g，砂仁6 g，党参20 g。水煎至400 mL，1剂/d，分早晚2次服用，两组均连续治疗8周。

1.4  观察指标

中医症状积分：依据《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]中相关标准评估治疗前后两组患者病情严重程度，该量表主要包括反酸、上腹痛、胃胀、烧心4个维度，按照无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進行评分，分数越高，提示病情越严重。

血清一氧化氮（NO）、白细胞介素-6（IL-6）、表皮生长因子（EGF）水平。分别于治疗前后，采集两组患者空腹静脉血5 mL，离心半径8 cm，3 000 r/min离心15 min，取上清液备用，采用酶联免疫吸附法检测血清NO、EGF水平，采用放射免疫法检测血清IL-6水平。

不良反应。对两组患者治疗期间出现的恶心、食欲下降、腹泻不良反应进行评估，不良反应总发生率=（恶心+食欲下降+腹泻）例数/总例数×100%。

临床疗效。依据《消化性溃疡的检查方法及诊断标准》[4]评估两组患者治疗后的临床疗效。痊愈：溃疡及临床症状特征消失;显效：胃镜检查提示溃疡仍有少量炎性反应，临床症状特征消失;有效：溃疡面积仍有50%以上，临床症状特征有所缓解;无效：上述标准均未达到。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

采用焦虑自评量表（SAS）评分评估两组患者属的焦虑情况，该量表共100分，大于50分表示患者焦虑，评分越高，提示患者焦虑程度越严重;采用抑郁自评量表（SDS）评分评估两组患者的抑郁情况，该量表共100分，大于53分表示患者抑郁，评分越高，提示患者抑郁程度越严重[6]。

1.5  统计学分析

使用SPSS 20.0统计软件做数据分析，以（x±s）表示计量资料，采用t检验;以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，以P<0.05代表差异存在统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者中医症状积分比较

治疗后，两组患者上腹痛、胃胀、反酸、烧心等中医症状积分均降低，且观察组患者上述中医症状积分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者血清NO、IL-6、EGF水平比较

治疗后，两组患者血清NO、IL-6水平均降低，且观察组患者上述指标水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者血清EGF水平均升高，且观察组患者EGF水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者不良反应比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较

治疗后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组上述指标评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

消化性溃疡是一种机体防御功能与损害因素之间平衡失调所引起的消化系统疾病，若长期处于精神紧张状态、暴饮暴食、生活工作不规律可引起胃黏膜保护机制受损，导致溃疡发生。四联疗法是临床治疗该病的常用方法，其对于缓解病痛症状、加速溃疡愈合均有较好的效果，但对于抵抗力差、病程较长者，疗效不显著且易反复发作[7]。

中医学认为，消化性溃疡的主要病机为气耗血伤、脾胃虚弱，多是由于长期饮食不节、忧思恼怒导致脾胃受损。香砂六君子汤中白术性温味甘，具有燥湿利水、补气健脾之功效;茯苓具有止呕和胃、健脾养胃之效，味甘性平;法半夏性温味辛，具有健脾除湿、润燥化痰之功效;陈皮具有健脾开胃之功效，味苦性温;木香具有行气止痛之功效，味辛性温;炙甘草性温味甜，具有益气和胃、补脾复脉之功效;砂仁性温味辛，具有开胃温脾、化湿止泻之功效;党参味甘性平，具有和胃生津、补中益气之功效;诸药合奏有益气健脾、调中和胃之效。本研究结果显示，治疗后观察组患者总有效率、上腹痛、胃胀、反酸、烧心积分及不良反应总发生率均低于对照组，表明脾胃虚弱型消化性溃疡患者采用香砂六君子汤进行治疗可有效改善临床症状，减少不良反应，控制病情发展，提高治疗效果与马艳等[8]研究结果一致。消化性溃疡患者胃黏膜受损可导致NO水平升高，加剧细胞的毒性，加重病情;IL-6是反映机体炎性反应的细胞因子，其水平升高可促进其他炎性因子的释放，加重炎性损伤;EGF是一种抑制溃疡发生、帮助溃疡愈合的调节因子。现代药理学研究显示，茯苓中的茯苓酸和多糖成分可以降低巨噬细胞的亚硝酸盐含量，且可对静息巨噬细胞产生细胞毒性，发挥抗炎的作用[9];白术中的苍术酮、多糖成分使小肠上皮细胞迁移，抑制巨噬细胞游走，减轻对胃黏膜的炎性损伤[10]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清NO、IL-6水平均低于对照组，血清EGF水平高于对照组，提示脾胃虚弱型消化性溃疡患者采用香砂六君子汤进行治疗可有效缓解胃黏膜损伤，减轻炎性反应，与翟建宁等[11]研究一致。有研究发现，胃部肠道的病理变化与患者的情绪态度关系密切，通过对消化性溃疡患者的心理压力和生理反应进行检测，发现其与心理应激、认知特性、自身情感和主动反应方面都有着密切的关系，表示患者心理焦虑抑郁情绪影响着溃疡的病发与进展[12]。帮助患者建立战胜困难的信心，减轻负面情绪带来的危害，积极配合治疗，有利于溃疡愈合和病情恢复。现代药理学研究显示，香砂六君子汤中的总三萜成分，可降低痫波发放频率，抑制阵发性去极化的形成，茯苓的多糖成分还可与戊巴比妥联合发挥协同作用，对中枢神经系统进行抑制，达到宁心安神的功效，其机制与谷氨酸引起的生钙作用相关[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，表明脾胃虚弱型消化性溃疡患者采用香砂六君子汤进行治疗可有效缓解焦虑、抑郁情绪，减少负性情绪，与陈金良等[13]研究结果一致。

综上所述，脾胃虚弱型消化性溃疡患者采用香砂六君子汤进行治疗可有效改善临床症状，减轻胃黏膜炎性损伤，促进溃疡愈合，缓解焦虑抑郁等负面情绪，疗效确切，值得临床应用。

参考文献

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