孙佳祺，刘小楠，孙英霞

(山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014)

日光性皮炎又名日晒伤，属于中医学“日晒疮”范畴，是强烈日光照射后，暴晒处皮肤发生的急性光毒性反应。本病好发于春夏季，妇女、儿童及浅肤色人群易发病[1]。临床表现为皮肤暴露部位红肿、灼热、瘙痒，甚者出现水疱、疼痛、脱屑，严重者可出现发热、恶心、呕吐等全身症状。笔者导师根据自身临床经验，在辨证论治的基础上,采用针刺联合新拍打灸治疗日光性皮炎1例，取得满意疗效，现报道如下。

1 病例介绍

张×，哺乳期女性，30岁，教师，于2021年7月31日初次就诊。主诉：颈后皮肤红斑灼热伴瘙痒7 d。现病史：患者2 a前参与学校组织的学生夏令营活动时，由于户外活动时间过长，接受日晒时间过久，面部、双臂皮肤红肿，继而自觉皮肤灼热伴瘙痒，冰敷后症状略有缓解，夜间突然出现呕吐、腹泻，无头晕、头痛，送往急诊，诊断为“日光性皮炎”，给予输液治疗后双臂红肿、瘙痒减轻，10 d后身体逐渐恢复。之后患者注意防晒和休息，偶有复发，症状较轻。患者7 d前匆忙外出时，未注意防晒，回到家后自觉颈部后侧皮肤灼热、瘙痒明显，触之有粟粒样大小水疱，因瘙痒经常挠抓，挠抓时不慎将水疱抓破，有渗出，身热汗出时皮肤破溃处有灼痛感，自行到药店购买并外用皮炎平软膏，症状略有缓解，但仍有烧灼感，后症状反复，于皮肤病专科门诊就诊。因患者处于哺乳期，不愿接受内服西药或输液治疗，欲尝试中医外治疗法，故于我科门诊就诊。刻下症见：颈部后侧皮肤红斑、有抓痕，水疱溃破处有渗出、糜烂，部分已结痂，皮肤略有增厚、变硬，身热汗出时皮肤有刺痛感，瘙痒明显，夜间难以入眠，白天精神疲惫。无发热、无头晕头痛、无恶心呕吐。口干，食欲差，纳一般，小便色黄，大便1日1行，排便有不尽感，大便黏腻，舌红、舌边有齿痕、苔黄腻，脉滑数。西医诊断：日光性皮炎；中医诊断：日晒疮，辨证为内蕴湿热、外受光毒。治疗以健脾祛湿、清热解毒、补益气血、祛风止痒为原则，选择针刺联合新拍打灸治疗。

2 治疗方法

2.1 针 刺

2.1.1 常规针刺

针刺取穴：曲池(双侧)、合谷(双侧)、气海、血海(双侧)、足三里(双侧)、阴陵泉(双侧)、丰隆(双侧)、三阴交(双侧)、内庭(双侧)。操作：患者取仰卧位，于穴位皮肤常规消毒，选用1.5寸(0.30 mm×40 mm)针灸针，直刺进针，得气后，行平补平泻，留针25 min后出针。

2.1.2 毛 刺

针刺取穴：患处皮肤。操作：患者取坐位，于穴位皮肤常规消毒，医者右手持3根～4根1寸(0.30 mm×25 mm)针灸针，针尖并齐，沿患处皮肤表面轻轻点刺，不破皮，手法轻快，如拔毛之状，频率为150次～200次/min，至皮肤表面微微发红。

2.2 新拍打灸法

施术部位：皮损局部。操作：患者取坐位，医者和助手均戴一次性医用手套。操作时，医者左手持75 %酒精棉球在患处皮肤表面擦拭酒精并快速离开；助手用持物钳夹持75 %酒精棉球点燃皮肤上的酒精；医者用右手将皮肤表面燃烧的灸火迅速拍灭；如此反复，以患者自觉皮肤温热感且皮肤表面潮红为度。

2.3 疗 程

隔日治疗1次，1周为1疗程，共治疗3个疗程。

2.4 注意事项

叮嘱患者避免阳光曝晒，注意防晒，户外活动时间不宜过长，渐渐提高皮肤对日光的耐受性；保持室内温度适宜，避免出汗；可适当加强锻炼，运动量不宜过大，避免剧烈运动；忌食生冷、辛辣刺激及肥甘厚味，忌食海鲜及牛羊肉，忌食野木耳、苣荬菜、菠菜、灰菜[2～5]等光敏性植物，避免接触其他致敏物质。

3 治疗结果

治疗1次后，瘙痒减轻，红斑、水疱无明显变化，舌脉及一般症状变化不明显；治疗1个疗程后，患者皮肤瘙痒、刺痛明显减轻，红斑面积减小，水疱数量减少、变瘪，抓痕消退，破溃处皮肤渗出、糜烂好转，部分已收口结痂，口干减轻、纳可，睡眠改善，精神状况好转，小便调，舌脉同前；治疗2个疗程后，偶有皮肤瘙痒、刺痛，红斑、水疱基本消退，零星水疱未收口，有少量渗出，部分结痂已脱落，皮肤粗糙，质稍硬，稍有乏力，无口干，纳眠可，二便调，舌质淡、舌边有齿痕，苔薄黄，脉浮数；治疗3个疗程后，无瘙痒、刺痛，红斑、水疱完全消退，皮肤无渗出、糜烂，触之光滑，但留有色素沉着，纳眠可，二便正常，舌质淡、舌边有齿痕，苔薄，脉浮数。随访2个月，未见复发，色素沉着已消退，皮肤恢复正常。

4 讨 论

西医学认为，日光性皮炎主要是由于皮肤受到过量阳光照射而发病，一方面日光过于强烈、皮肤暴露时间过长；另一方面由于个体差异，患者皮肤存在白、嫩、薄等易晒伤因素。过量的紫外线照射皮肤，造成一系列光生物化学反应，引起表皮细胞坏死，多种活性介质被释放后，真皮血管随之扩张，继而造成水肿[1]。治疗上以局部治疗为主，可外用糖皮质激素、炉甘石洗剂、3 %硼酸等药物以消炎止痛。症状严重或伴随全身反应者可配合口服抗组胺药、非甾体类抗炎药或系统应用糖皮质激素。

中医学对日光性皮炎的病因认识可以追溯到明代，《外科启玄》中“日晒疮……受酷日晒曝,先疼后破,而成疮者,非血气所生也”，指出日晒疮是由于日光暴晒而引发。现代医家对日晒疮的认识进一步深入，当脏腑功能失调时，外邪侵袭，内外合邪而致病，即禀赋不足或内蕴湿热之人外感“光毒”，阳光热毒郁于肌肤，内外之邪搏结于腠理而发病[6]。

本则病案中，患者发病时间对应大暑节气，属于长夏季节，暑热当令，湿邪共存。《太平圣惠方》记载：“脾胃者，水谷之精化为气血，气血充盛，营卫流通，滋养身形，荣以肌肉也。”湿乃长夏主气，脾喜燥恶湿，主运化，湿邪困脾、脾失健运，导致气血不足，营卫失和，不能荣润肌肤，腠理不固，阳光热毒入侵，阳热亢盛，血热成瘀，引起皮肤红斑伴有灼热、刺痛感。询问病史时得知患者产后乳汁不足，曾进食鸡鱼猪蹄等肥甘厚味，由于脾胃运化失常，肥甘厚味化湿化热，湿热内生，蕴结肌肤致水疱丛生、渗出、糜烂；热极生风，致皮肤瘙痒。

治疗上选用针刺联合新拍打灸以健脾祛湿、清热解毒、补益气血、祛风止痒。常规针刺选穴以足太阴及手足阳明经经穴为主。曲池、合谷、内庭善于开泄，清泻阳明之热，以凉血解毒；气海、血海、足三里、三阴交调补气血，血行风灭，瘙痒自除；阴陵泉、丰隆可健脾祛湿，调和脾胃。毛刺法是特殊的皮部刺法，“毛刺者，刺浮痹皮肤”，毛刺法直接作用于病灶局部，给湿热邪气以出路。杨上善强调毛刺法操作时“刺于皮肤，浅无伤，比之拔毛也”，因此毛刺法刺激温和，几乎没有痛感，既可以疏通患处局部经络，使气血运行通畅，通则不痛；又能使肌肤得以润泽，荣而不痛。新拍打灸是笔者导师借鉴棉花灸改良而来的新方法，通过灸火直接作用于患处皮肤，并配合拍打手法，安全便捷，具有极佳的止痒作用。根据灸治方法和灸量的不同，灸法发挥补虚、泻实、散寒、泻热等不同的作用。《医学入门》曰：“虚者灸之，使火气以助元阳也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，引郁热之气外发。”新拍打灸通过灸火和拍打手法的配合，疏通患处经络气血，湿邪随温热而消，瘀血随拍打而散，以热引热，引热外出。诸穴合用，诸法共施，扶正祛邪，以健脾祛湿、清热解毒、补益气血、息风止痒。