程熙腾，叶 睿，王玥明，戴淑青

(1.山东中医药大学 中医学院，山东 济南 250000；2.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250000；3.山东省青岛市中医医院 治未病科，山东 青岛 266000)

高血压病是一种病因尚未明确的慢性疾病，以体循环血压升高为主要临床表现，长期发展可导致心、脑、肾以及血管等多个靶器官损害。鉴于高血压发病率的逐年升高及其所带来诸多并发症的影响，高血压防治已成为全球关注的重大公共卫生问题[1]。

国内外诸多医学研究显示：针刺可改善血压及相关指标，且具备即时显效性和长效稳定性等治疗优势。恩师戴淑青教授为山东省名中医药专家，业医三十余载，临证经验丰富。戴师在承淡安先生[2]六经辨证的针灸思想基础上，化裁李世珍先生[3]在《常用腧穴临床发挥》一书中所记载的外关、丘墟一组对穴，创新运用和解少阳针法，对高血压患者进行辨证施治，降压效果显著，现将戴师运用和解少阳针法治疗高血压经验总结如下。

1 作眩四因

《中国高血压防治指南2018年修订版》定义的高血压诊断标准为：在未使用降压药物的前提下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg者可诊断为高血压；收缩压≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg者可诊断为单纯性收缩期高血压[4]。同时根据血压升高水平，指南又进一步将高血压分为1级、2级和3级。中医虽无“高血压”病名，但结合其临床症状，通常将其归类为“眩晕病”的治疗范畴。目前，国家修订的《中医临床诊断术语·疾病部分(GB/T16751.1～1997)》将“风眩”作为高血压的中医诊断标准用词，其主要表现包括眩晕、头痛、脉弦等[5]。

眩晕病机，古之医家众说纷纭，主要有四大分论：内经精虚论、仲景痰饮论、河间风火论、丹溪痰火论。清代医家陈修园集古之大成，在《医学三字经·眩晕》篇中将其概括为“风火痰虚”作眩四因，“眩晕症，皆属肝；肝风木，相火干；风火动，两动抟；头旋转，眼纷繁；虚痰火，各分观；究其旨，总一般。”

1.1 肝风内动-风

《素问·五运行大论》中将“肝”、“风”、“木”为之联系，“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……神在天为风，在地为木……在脏为肝。”《素问·至真要大论》提出“诸风掉眩，皆属于肝”的辨证求因依据，进一步明确了肝风作眩的发病机制。张景岳在《类经》中解释道：“掉，摇也；眩，运也。”故“风”为眩之病因，“肝”为眩之病位，掉眩之症，首当责于肝风内动。

1.2 肝胆火旺-火

足少阳胆者，居中正之官而主决断，《素问》言：“凡十一脏皆取决于胆”，故分配脏腑相火多少皆由胆所决断。手少阳三焦者，为水火气机之通道，既任决渎之官，能通利水道，又为原气别使，寄行相火，统领诸阳[6]。少阳为多火多气之经，其特点易郁易热。若少阳枢机不利，一令肝胆之气失于疏泄，郁从火化；二令三焦水道失于通调，郁火炼痰。叶天士《临证指南医案·眩晕》认为，眩晕乃“肝胆之风阳上冒”所致。刘完素在《素问·玄机原病式》中亦指出“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。少阳不利则相火失位，肝风内起则厥阴冲逆。风从火化，厥阴冲逆与少阳枢机不利密切相关[7]，故风火致眩在临床当中最为常见。

1.3 肝郁脾虚-痰

彭子益在《圆运动的古中医学》中认为：“厥阴风木，子气为火，母气为水，中气旺而水火交也。厥阴一病，风木克土。中气既败，水火分离。”见肝之病，知肝传脾。肝旺日久，横逆犯脾，脾胃虚则气血生化乏源，伴生痰湿。朱丹溪强调“无痰不作眩”，肝郁脾虚则生痰湿，上蒙清窍，因痰致眩。

1.4 肝肾阴虚-虚

究肝阳亢盛之缘由，一为少阳相火失位所助，二为肝阴耗乏失衡不制。《医宗必读》言：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝。”水为木母，精血互生，乙癸同源，补肾阴即是补肝阴也。《内经》言：“精虚则眩……肾虚则头重高摇，髓海不足则脑转耳鸣。”此为肝肾阴虚，髓海失充，因虚致眩。

2 和解少阳针法

戴师根据“风火痰虚”作眩四因，联系肝胆脾胃肾五大脏腑，在陈修园、承淡安、李世珍等医界前辈的理论基础上，将少阳枢机不利作为治眩靶点，发挥创新和解少阳针法，以外关、丘墟为主穴，作和解少阳之用，配以风池、太冲平息肝风，足三里、三阴交健中化痰，太溪填补真阴，百会镇静安神，在降压方面疗效显著。

选用0.25 mm×40 mm一次性毫针,常规75 %酒精棉球对选穴皮肤与术者刺手严格消毒，采用单手快速进针法进针。针刺外关穴和丘墟穴前，可先在两穴附近进行循按。临床经验发现，少阳枢机失和者，外关、丘墟处往往存在压痛，皮下可触及结节感，若针刺其结节痛点，则针感更为明显，疗效也更佳。向上呈45°对外关穴结节痛点处进行斜刺，进针深度为1寸～1.5寸，得气后行平补平泻提插法，以针感向肘部放射为佳；向下呈60°对丘墟穴结节痛点处进行斜刺，进针深度为0.5寸～0.8寸，得气后行平补平泻捻转法，捻转频率为100次/min，以针感向足趾放射为佳。针刺风池穴时，针尖自后向鼻尖方向斜刺，进针深度为0.5寸～0.9寸，得气后行小幅度提插泻法，同时询问患者针感，以局部出现明显胀感且向颅内深处发生感传为佳。太冲穴直刺0.5寸～1.0寸，得气后行捻转泻法；足三里穴直刺0.6寸～1.3寸，得气后行捻转补法；三阴交穴直刺0.5寸～1.0寸，得气后行捻转补法；太溪穴直刺0.5寸～0.8寸，得气后行捻转补法；百会穴平刺0.5寸～0.8寸。每15 min行针1次,每次行针1 min，嘱患者配合深呼吸，留针30 min。

3 典型病例

祁×，男，50岁，2021年11月5日初诊。患者近期因工作繁忙，突现眩晕，遂于戴师处就诊。刻下症见：眩晕，巅顶头痛，口干，口苦，耳鸣，不思饮食，入睡困难，大便干结，小便短赤，情绪烦躁易怒。舌紫黯胖，苔薄腻，舌下脉络迂曲，舌缨线分布两旁。脉弦，左寸浮象明显，右关弦细滑。门诊测量血压177/110 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，采用红外热成像仪测量其面部平均温度为34.2 ℃，血压和面部温度均高于正常水平。患者自述：素体健康，血压平稳正常，无既往病史，无高血压家族病史，今血压骤升，甚感惊诧。鉴于患者不愿服用降压药物，遂以和解少阳针法进行降压治疗。

西医诊断：原发性高血压2期；中医诊断：眩晕病(肝阳上亢证)。治当和解少阳枢机，育阴潜阳，平冲降逆。处方：外关(双)、丘墟(双)、风池(双)、太冲(双)、足三里(双)、三阴交(双)、太溪(双)、百会。每周针刺2次(周一、周五)，10次为1个疗程。

患者初次进行针刺，即诉头晕、头痛症状减轻，起针后测量血压为158/102 mmHg(1mmHg≈0.133 kPa)。经10次和解少阳针法治疗后，2021年12月6日，患者血压降至133/95 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，收缩压降幅达44 mmHg；红外热成像面部平均温度降至32.8 ℃，降幅为1.4 ℃，已属正常人体面部均温范畴。眩晕、巅顶头痛消失，口干、口苦、耳鸣症状改善明显，纳眠可，二便调，情绪稳定。舌黯胖，苔薄白，舌下脉络迂曲减轻，舌缨线消失。脉沉弦，左寸浮象不显。外关、丘墟两穴皮下结节感减轻，压痛已不明显。随访至今，血压平稳，未出现波动回升。

4 小 结

外关为手少阳三焦经之络穴，八脉交会穴之一，通阳维脉，刺之可助阳化气，通调水道，勿使痰湿聚生。丘墟为足少阳胆经之原穴，刺之有枢和胆气，联络三焦，引相火归位之效。《灵枢·官针》曰：“经刺者，刺大经之结络经分也。”经刺法为灵枢九刺之一，经脉不通则局部可出现硬结、压痛等结聚现象。揣外关、丘墟两穴时，若见硬结压痛，可索而刺之，有加强和解少阳之功。风池为足少阳、阳维之会，祛风之大穴。足三里为胃之合穴，健运脾胃，化痰扶正。五脏有疾，当取之十二原，太冲为肝之原穴，太溪为肾之原穴，三阴交为肝脾肾三阴之大会，共奏健脾利湿、滋补肝肾之效。

戴师在运用和解少阳针法治疗高血压眩晕病症时，以陈修园“作眩四因”为病机理论指导，抓主要矛盾，通过枢和少阳，使相火归位，则厥阴冲逆得降，继而不使风木之脏乘脾土而生痰湿、耗肾水而伤阴精。此治肝先治胆，从少阳相火着手，调治厥阴风木，同时兼顾脾肾的思路是值得临床学习和推广的。