马常青

(暨南大学第六附属医院江门市五邑中医院，广东 江门 529000)

桡骨远端骨折临床上比较常见，发生率约为1.25 %，占所有骨折的17 %左右[1]，见于各个年龄段患者，以老年人居多，患者往往惧怕手术再次创伤，倾向于接受非手术的传统中医正骨夹板固定的方法。手法复位杉树皮夹板固定，结合中药、功能锻炼的综合治疗，效果良好，也是中医正骨的特色技术，被广泛应用，现综述如下。

1 杉树皮夹板在骨折固定的临床现状

1.1 杉树皮夹板广泛运用于骨折的固定

杉树皮夹板在肢体骨折的固定广泛使用，特别是对桡骨远端骨折的固定报道比较多。白雪[2]对120例Colles骨折(桡骨远端伸直型骨折)进行手法整复、杉树皮夹板外固定治疗，进行了平均9个月的随访，分别从疼痛、功能、活动范围和握力4个方面进行评价，都取得了良好的效果(P<0.05)。丁志云等[3]对200例老年Colles骨折(桡骨远端伸直型骨折)进行手法复位杉树皮夹板固定后，临床观察研究发现，杉树皮小夹板外固定对老年人Colles骨折固定临床效果较好(P<0.05)，对老年患者骨折断端的稳定有良好作用，同时缩短愈合时间(P<0.05)，对患者创伤小，并发症也少，对腕关节功能的恢复也有帮助。洪波[4]对58例Colles骨折进行手法复位杉树皮夹板固定，固定时强调了控制旋后位，以消除旋前方肌牵拉，总有效率为100 %，治愈率79.3 %。褐柱能等[5]采取手法复位杉树皮夹板结合驳骨油治疗桡骨远端骨折(包括Colles骨折、Smith骨折)，临床观察197例，取得良好的效果(治愈率96.45 %，其中Colles为99.5 %)，认为杉树皮夹板与驳骨油结合治疗桡骨远端骨折有叠加作用，两者结合能够达到良好的固定、透气性，并改善局部循环，促进血肿的吸收，起到抗炎消肿、促进骨折愈合的作用。卢炬锋等[6]则对AO-C3型桡骨远端骨折采取了手法复位杉树皮夹板固定与手术钢板内固定对比进行临床研究，每组80例，杉树皮夹板组明显优于手术组(P<0.05)，优良率分别是92.5 %、78.8 %。

杉树皮夹板还应用于肱骨外科颈骨折、肱骨近端骨折、手足关节骨折、肱骨髁上骨折等部位的骨折，均取得了良好的效果。郑清对90例肱骨外科颈骨折的患者在臂丛神经麻醉下进行手法复位，超肩关节杉树皮夹板固定，通过1 a的随访观察，优良率达96.7 %[7]。刘丹琼[8]对老年肱骨近端骨折肾虚血瘀证的患者采取手法复位杉树皮夹板固定联合补肾活血汤口服治疗的方法，并与手术切开复位钢板内固定方法进行了临床研究和统计学分析，发现两种方法的临床疗效相当,但前者骨折愈合比后者快(P<0.05)，而且无手术创伤，不需要二期手术取内固定。王振盛等[9]对儿童的肱骨髁上骨折采取手法复位杉树皮夹板固定，也取得了良好效果，儿童的肱骨髁上骨折肿胀明显，肢体肿胀与消肿进展快，如果采取单纯石膏固定，往往不能及时调整松紧，以至于骨折移位，单纯靠杉树皮固定虽然调整方便，但是控制力线、防止旋转方面略显欠缺，两者结合起来，能够互相弥补缺陷。李孟泽等[10]则对儿童肱骨髁上骨折采取了杉树皮夹板固定结合中药熏洗进行临床观察对比研究，总体优良率为91.49 %(129/141)，发现杉树皮夹板结合敷药的优良率明显高于单纯杉树皮夹板组，差异有统计学意义(χ2=0.124,P=0.004,P<0.01)，在前3 d，两组的消肿情况没有差异(χ2=1.590,P=0.207，P>0.05)，在第7天及以后，杉树皮夹板配合敷药对消肿有明显的优势(χ2=6.641,P=0.010，P<0.05)。不难发现，杉树皮夹板对儿童肱骨髁上骨折固定的临床效果比较理想，配合中药外敷对消肿起到更好的作用。谢心军等[11]采用杉树皮夹板固定治疗新鲜闭合性小儿尺桡骨双骨折，避免了神经血管损伤、骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩等并发症，取得了良好效果，总体优良率达100 %(其中，优71.4 %)。手足骨折复位固定比较困难，临床上往往倾向于手术内固定，也有不少文献报告手法复位杉树皮夹板固定也可以达到良好的效果。伍辉国等和徐伟玲分别通过手法复位杉树皮固定治疗闭合性指骨骨折，对多种类型、不同手指的指骨骨折与手术切开内固定进行对比观察研究，杉树皮固定非手术方法均获得了良好的效果，外观和功能都比较理想，而且避免了手术创伤。研究发现，手法复位杉树皮小夹板固定治疗儿童闭合性指骨骨折，能够缩短愈合时间，有利于骨折愈合和手指功能恢复，降低总体费用，减轻患儿的躯体和心理痛苦[12～13]。第5掌骨基底部骨折成年人比较多见，往往有明显的“拳击”伤的病史，由于骨折不稳定，临床上多倾向于手术内固定，张魁等[14]对30例第5掌骨颈骨折(均为屈曲型)采取手法复位杉树皮夹板固定进行观察治疗，取得良好效果。马常青[15]研究发现取传统手法复位结合屈曲位绷带安瓿瓶或杉树皮固定的方法，可以获得良好效果，其机理可能是掌骨骨折多由直接或间接暴力导致，由于手部的内在肌、肌腱、关节囊、侧副韧带等因素相互牵制，掌骨骨折往往不稳定，容易出现短缩、成角、旋转移位，临床上往往倾向于采取手术切开内固定或者闭合穿针内固定的方法才能达到理想效果，而采取伸直位固定也往往不稳定。另外，杉树皮夹板也应用于跟骨骨折、踝部骨折的固定，取得了良好的效果，分别优良率达到95.7 %和97 %[16～17]。

1.2 杉树皮夹板固定桡骨远端骨折的优点与注意事项

1.2.1 杉树皮夹板固定桡骨远端骨折的优点

具有中医优势：杉树皮夹板是一种透气、轻便、制作简单且易于塑形的天然材料，既能形成足够强度作为外部支撑固定，又可控制肌肉的反作用力，符合中医正骨动静结合、内外统一、辨证论治的理念，较石膏托存在明显优势；其次配合外敷中药膏或中药油有活血化瘀、消肿止痛及续筋接骨的功效，从而促进血液循环，有利于骨折愈合；此外，杉树皮夹板固定较石膏托固定能给腕关节获得更大的活动范围，杉树皮夹板限制了骨折移位方向的运动，有利于骨折稳定的方向运动和不影响骨折愈合的方向运动则不做限制，在指导下进行适当运动后产生的应力能够促进消肿、止痛、预防肌肉萎缩和关节僵硬，同时能够刺激骨痂生长，利于骨折的愈合；最后，杉树皮夹板固定骨折不影响X线拍摄，不造成伪影，便于摄片复查[5～6]。

1.2.2 杉树皮夹板固定桡骨远端骨折的注意事项

应注意以下几个方面[18～19]：①悬吊患肢于胸前，抬高患肢，以利于患肢消肿。②严密观察肢端血运，特别是固定后1 d～4 d内更应注意皮肤温度、颜色、感觉、肿胀程度，手指主动活动等，若有血运障碍，须及时放松扎带；如仍未好转，应拆开绷带，重新调整包扎；如若出现手腕及手指剧痛麻木，应警惕肢体缺血性坏死，须及时做出诊断和必要的处理。③若夹板两端或骨突部位出现疼痛点，须拆开夹板检查，以防发生皮肤压迫性溃疡。④注意经常调整夹板的松紧度；若肢体肿胀严重，须适当放松扎带或在掌桡侧将绷带剪断约1 cm长缺口以减张，若肿胀逐渐消退，须及时逐渐紧缩扎带，保持夹板固定的一定的松紧度。⑤定期复诊及复查X线片，观察夹板松紧度及骨折对位情况。一般骨折固定后的次日来门诊复诊，固定第1周，一般复查2次～3次，以后每周1次；成人固定一般4周，儿童3周；复位固定前2周，每周复查1次X线片，而后根据情况再次复查X线片，直至临床愈合。⑥夹板长短及是否加压垫和压垫放置的位置要根据骨折的类型与移位倾向决定，以限制和阻止移位倾向给予加长的夹板与压垫，不影响骨折移位的关节不予固定。⑦及时指导患者进行伸指，握拳功能锻炼，发挥患者主观能动性，以加速骨折愈合。

2 杉树皮夹板固定桡骨远端骨折的作用机理

桡骨远端骨折复位时应尽可能解剖对位，精准的手法复位非常重要，稳固而有效的固定更加重要，否则桡骨远端骨折容易再次移位，反复移位就会增加创伤和局部的不稳定性。通过可塑型的杉树皮夹板可以良好固定，四块夹板与肢体相互挤压形成的作用力与反作用力，以及压垫产生的压力，起到夹板对桡骨远端骨折的固定作用；扎带产生的约束力与肌肉收缩产生的内在动力，达到桡骨远端骨折稳定的平衡；同时，肌肉收缩时可产生纵向挤压力，促进患者的骨折端紧密接触，从而促进骨折端的愈合[4～6]。

3 杉树皮夹板固定桡骨远端骨折与功能锻炼、中药应用相结合

3.1 桡骨远端骨折中药三期辨证施治[18，20]

按照中医治疗骨折的三期辨证用药：早期以活血化瘀、消肿止痛为主，选用三七、红花、乳香(制)、没药、苏木、延胡、泽兰、川芎、当归、赤芍、桃仁等药物为主煎药或为丸散服用；中期和营生新、接骨续损，选用当归、土鳖虫、乳香、没药、丹参、煅自然铜、骨碎补、泽兰、延胡索、苏木、续断、桑枝、桃仁等药加减；后期益气血、补肝肾、强筋骨，选用熟地、当归、牛膝、山萸肉、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮等药加减。待骨折愈合去除夹板后，伤肢用中药熏洗以活血通络、和营卫、润腠理，方药选用海桐皮、桑枝、伸筋草、透骨草、白芷、红花、桃仁、独活、羌活、威灵仙、赤芍、宽筋藤，川芎、桂枝等加减。

3.2 桡骨远端骨折杉树皮夹板固定与功能锻炼相结合

骨折复位杉树皮夹板固定后即开始早期进行患肢功能锻炼，循序渐进，越早进行效果越好。当肌肉收缩后周径变粗发生弹性变形，同时进行动能向势能的转化，随着肌肉松弛恢复原本状态，释放出储存的能量，静脉及淋巴系统在肌肉收缩运动的这一动能与势能的转化过程中，对肢体有挤压和舒张的作用，有利于静脉的回流(静脉有静脉瓣，会单向向心性流动)和淋巴的回流(淋巴管通过挤压、舒张，也是向心性流动)，肌肉收缩带动肌腱移动，以及关节的活动，从而达到促进消肿、减少损伤引起的组织粘连、预防肌肉萎缩，预防手及腕关节僵硬、骨质疏松等并发症的发生[4][7]。

4 结论与展望

杉树皮夹板具有材质轻盈、富有弹性、透气性好，宋代医家验案的《传信适用方》中也记载其有疏风、易于更换等优点，千百年来，杉树皮研究已经被广泛应用于临床，大量的文献报道与临床观察表明，杉树皮夹板固定治疗桡骨远端骨折效果良好，简、便、廉，设备要求不高，治疗过程无创伤，掌握该项技术难度不大，适合在基层推广，值得推荐。

目前研究杉树皮夹板治疗骨折固定的临床意义上，主要集中在夹板的特性、物理性质、生物力学的作用，而杉树皮里含有的紫杉醇已经是抗肿瘤的常规药物[21]，对骨折后创伤修复是否也起到调节作用未见研究报告。已有研究表明，紫杉醇能够影响细胞内微管蛋白的装配和纺锤丝的形成，从而抑制细胞的有丝分裂，使有丝分裂停止在细胞增殖周期的M期，避免过度增殖，属于周期特异性调节药物[22]。鉴于杉树皮夹板在桡骨远端骨折治疗起到良好效果，紫衫醇是否在调节阴阳平衡中起到重要作用，值得进一步研究。