白殷 宋磊 王文雁

【摘 要】目的：分析对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（以下简称为CSP）患者运用子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗的效果。方法：38例CSP患者纳入时间为2019年3月至2021年3月，按照选择术式不同划为采用清宫术、子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗患者，前者主要运用在对照组、后者则给予观察组，各19例，分析两组手术疗效。结果：与对照组比较，观察组大出血、子宫切除、中转开腹率低，术中出血量少，HCG恢复正常范围时间及住院时间短，不良反应发生率低（P<0.05）。结论：就剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者治疗时，临床主张选择子宫动脉栓塞术联合清宫术进行治疗，不但可降低患者的出血量，还能确保患者治疗期间安全性。

【关键词】子宫动脉栓塞术；清宫术；剖宫产；子宫瘢痕

To investigate the clinical effect of Uterine artery embolization combined with curettage in the treatment of uterine scar pregnancy after Cesarean section

BAI Yin SONG Lei WANG Wenyan

Harbin 242 hospital，Harbin，Heilongjiang 150060， China

【Abstract】objective： To analyze the effect of Uterine artery embolization combined with curettage in the treatment of post-cesarean scar pregnancy （CSP） . Methods： Thirty eight CSP patients were enrolled from March 2019 to March 2021. The patients were treated with curettage and Uterine artery embolization combined with curettage according to the type of operation selected， the former was mainly used in the control group， the latter was given to the observation group， with 19 cases in each group， analysis of the two groups of surgical efficacy. Results： Compared with the control group， the observation group had lower rates of massive bleeding， hysterectomy and conversion to laparotomy， less intraoperative bleeding， shorter time for HCG recovery normal range and hospital stay， and lower incidence of adverse reactions（P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with uterine scar pregnancy after cesarean section， it is recommended that uterine artery embolization combined with curettage should be performed to reduce the amount of bleeding and ensure the safety of patients during treatment.

【Key？Words】Uterine artery embolization； Curettage； Cesarean Section； Uterine scar

CSP主要指受精卵在着床时，正处于子宫切口妊娠处，属于产妇在行剖宫产后危险系数高的一种并发症[1]。伴随着孕周时间延长，则可能会出现胎盘植入、突发性大出血同时还可能会伴有子宫破裂情况，对产妇的身体造成极大的威胁。现目前，临床将清宫术作为主要治疗方式，但是由于子宫底层在瘢痕处已被细胞侵入，所以在进行手术时可能会导致大出血情况发生，威胁产妇生命安全，所以需要选择更加安全的治疗措施进行治疗[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例CSP患者样本纳入时间2019年3月至2021年3月结束，按照选择术式不同划分为采用清宫术、子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗患者，前者主要运用在对照组、后者则给予观察组，各19例。观察组，年龄24岁～35岁，平均年龄（29.56±1.22）岁，孕次1次～3次，平均孕次（2.58±1.02）次；对照组，年龄24岁～35岁，平均年龄（29.58±1.26）岁，孕次1次～3次，平均孕次（2.52±1.08）次。两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以清宫术治疗，首先给予患者米非司酮（50mg/次）、甲氨蝶呤（50mg/m2），bid，连续给药3d，于第4天服用0.6mg米索前列醇，并在2h后在B超引导下实施清宫术。

1.2.2 观察组则采用子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗，首先指导患者行平卧位，对患者的腹股沟区域进行消毒后铺巾，采取局麻处理后，在腹股沟右侧区域内采用Seldinger技术实施穿刺，同时将5F鞘管与子宫造影导管置入，首先对患者左侧髂内动脉进行造影处理，对子宫动脉的具体情况进行观察，隨后选择子宫动脉进入。经过引导管将甲氨蝶呤（25mg）注射后，将明胶海绵颗粒推入并实施栓塞，随后进行造影对栓塞情况进行观察；另一侧使用相同方法进行栓塞处理。在手术后指导患者保持仰卧位静止休息12h，对穿刺点出血、皮肤状况等进行观察，在术毕后72h则进行与对照组相同的清宫术治疗。

1.3 效果判定

1.3.1 评估两组手术治疗疗效，对于患者大出血、子宫切除、中转开腹情况进行记录分析。

1.3.2 评估两组手术各指标，包括术中出血量、HCG恢复正常范围时间、住院时间。

1.3.3 评估两组不良反应发生率，涉及月经不调、下腹痛、低热。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组手术治疗疗效

与对照组比较，观察组大出血、子宫切除、中转开腹率低（P<0.05），见表1。

2.2 评估两组手术各指标

与对照组比较，观察组术中出血量少，HCG恢复正常范围时间及住院时间短（P<0.05），见表2。

2.3 评估两组不良反应发生率

与对照组比较，观察组不良反应发生率低（P<0.05），见表2。

3 讨论

在临床对于CSP产生原因进行分析后尚无明确因素，但是研究显示主要与剖宫产后瘢痕部位子宫内膜间质蜕膜存在缺陷，同时手术切口缝合错位或存在感染、手术后愈合情况较差等情况有关，当产妇再次妊娠也可能会导致瘢痕出现。同时，若患者自身存在贫血、低蛋白症或者在围术期使用大量激素药物，也可能会引发瘢痕妊娠，导致产妇妊娠期间的风险升高，因此需要尽早地采取措施进行妊娠终止[4-5]。

现目前，在对CSP采取治疗方式时，将药物治疗作为主要治疗方式，而MTX则属于首选治疗药物，主要适用于血常规、肝肾功能处于正常状态的患者，但是药物治疗无法避免再次出现瘢痕妊娠情况，并且花费治疗时间较长，无法达到最佳疗效。手术治疗则是更加安全且治疗彻底的方式之一，主要包括清宫术、子宫切除术等，但是采用清宫手术会造成患者身体受到极大伤害，并且增加术中大出血的概率，从而导致患者面临较大风险。伴随着血栓栓塞手术在临床上的运用，其能够为患者治疗给予可靠的保障。子宫动脉栓塞术主要指穿刺腹股沟韧带下、股动脉交接波动最强点，利用导管推送栓塞颗粒，直至达到分支末梢血管、子宫动脉处，从而达到封闭血管的目的。在行栓塞术后再进行清宫手术，子宫供血被阻断后可有效地降低手术期间大出血情况發生率，能够为手术顺利完成提供一定的保障；从而降低患者中转开腹的情况发生率，同时还能达到较好的胚胎清除作用。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组大出血、子宫切除、中转开腹率低（P<0.05）；由此可见，在对患者采用子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗后，能够通过对子宫动脉血管的封闭，从而降低大出血风险，并且避免对患者的子宫进行切除，降低手术期间中转开腹的风险，可确保患者在治疗期间的安全性。与对照组比较，观察组术中出血量少，HCG恢复正常范围时间及住院时间短（P<0.05），由此可见，在对患者采用子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗后，能够有效地减少患者在手术期间的出血量，并且能够让HCG恢复至正常水平的时间缩短，利于提升患者病情恢复速度，缩短住院治疗的时间，对于患者的预后改善具有积极意义。与对照组比较，观察组不良反应发生率低（P<0.05）；由此可见，在予以此术式进行治疗后，能够减少对患者造成的伤害，并且患者在术后恢复效果也较好，不会出现不良事件，安全性好。

综上，就剖宫产后CSP产妇，采用子宫动脉栓塞术联合清宫术进行治疗，可有效地降低不良事件发生率，确保患者治疗期间安全性。

参考文献

[1] 焦海宁，沈健，朱岚，等.子宫动脉栓塞术联合超声引导下清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠的临床分析[J].中华生殖与避孕杂志，2020，40（2）：145-148.

[2] 史文伟，应祝.双侧子宫动脉栓塞后清宫术与阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除联合子宫修补术对患者生活质量影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（4）：488-491.

[3] 刘瑞青，刘建文，李陆鹏，等.剖宫产瘢痕妊娠经子宫动脉栓塞联合清宫治疗后再次妊娠情况分析[J].实用妇产科杂志，2019，35（7）：553-555.

[4] 陈路萍，张永清，陈利青，等.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用[J].中华医学杂志，2019，99（23）：1838-1840.

[5] 姜中慧，李克婷，谢艳秋，等.超声动态评估子宫动脉栓塞后清宫治疗瘢痕妊娠预后的临床价值[J].中华超声影像学杂志，2020，29（1）：47-51.