郭俊风

【摘要】 目的 观察口服去氧孕烯炔雌醇片、宫腔放置Foly尿管、无术后治疗三种方法对稽留流产清宫术后的恢复效果。方法 90例稽留流产患者均行人工流产术， 根据术后治疗方法不同分为A组、B组、C组， 每组30例。A组口服去氧孕烯炔雌醇片治疗， B组放置Foly尿管治疗， C组无术后治疗。观察三组患者术后出血时间、出血量、复潮月经量、清宫术后21 d子宫内膜厚度、宫腔粘连及不良反应的情况。结果 A、B组患者术后出血时间、出血量均短于C组， 子宫内膜厚度、复潮经量均高于C组， 不良反应小于C组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔放置Foly尿管及口服去氧孕烯炔雌醇片均可减少稽留流产并发症， 但宫腔放置尿管操作简单， 不良反应少， 值得推广应用。

【关键词】 去氧孕烯炔雌醇片；宫腔插管；稽留流产；清宫术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.126

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡， 滞留宫腔内未能自然排出者。稽留流产滞留宫腔常致凝血功能障碍[1]；清宫过程中及术后阴道出血时间长导致贫血；清宫过程中由于孕囊和宫壁粘连致密， 使用负压过大或吸刮过度常引起子宫内膜受损， 引起宫腔粘连， 子宫内膜受损过薄导致子宫因素的继发不孕。有研究报道[2]， 口服去氧孕烯炔雌醇片可缩短阴道出血时间， 促进子宫内膜修复及月经周期恢复， 减少并发症。但需每日口服， 一些患者难以坚持多有漏服情况。在行宫腔镜手术时对于宫腔出血采取宫腔放置Floy尿管压迫止血预防粘连， 效果好。本文将该方法应用于稽留流产清宫术后观察阴道出血时间、出血量， 下次月经来潮量及子宫内膜厚度， 宫腔粘连情况， 并与口服去氧孕烯炔雌醇片比较， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2014年1月～2015年1月稽留流产患者90例， 既往人工流产次数≥3次， 彩超确认孕周<10周。人工流产前常规检查， 无口服雌孕激素禁忌证。年龄18～40岁， 平均年龄（25.9±5.2）岁， 平均孕周（9.5±0.9）周。根据治疗方法的不同分为A组、B组、C组， 每组30例。

1. 2 方法 三组均在人工流产前2 d口服戊酸雌二醇4 mg， 每12小时1次， 共3 d， 第4天行人工流产术， 负压吸引完成后彩超检查排除宫内组织残留， 术后禁性生活1个月， 三组术后均口服五加生化胶囊2.4 g， b.i.d.， 左氧氟沙星胶囊0.1 g， t.i.d.， 共7 d。A组在此基础上人工流产术后当天口服去氧孕烯炔雌醇片， 1片/d， 共21 d；B组置Floy尿管于宫腔内， 气囊3.5 ml， 充水打结， 剪去露在宫颈外的部分以降低上行感染率， 5 d后门诊移除气囊；C组无后续治疗。

1. 3 观察指标 记录三组患者术后阴道出血时间、出血量、复潮月经量、术后21 d测量子宫内膜厚度、月经复潮干净后3～7 d行宫腔镜检查了解有无宫腔粘连。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组术后阴道出血时间及出血量 A、 B组术后阴道出血时间短于C组（t=6.56、7.62， P<0.05）， 术后出血量均小于C组， 差异有统计学意义（t=5.16、7.62、P<0.05）。A、 B组间比较差异无统计学意义意义（t=1.09、0.44， P>0.05）。见表1。

2. 2 三组下次月经复潮经量与子宫内膜厚度比较 A、 B组术后复潮月经量多于C组（t=9.35、11.51， P<0.05）， 术后21 d子宫内膜厚度大于C组（t=6.90、7.81， P<0.05）。A、 B组间差异无统计学意义（t=1.34、0.98， P>0.05）。见表2。

2. 3 三组宫腔粘连情况 A、B、C三组术后宫腔粘连发生例数分别为2例（6.7%）， 1例（3.3%）， 5例（16.7%）， A、B组均少于C组， 差异有统计学意义（χ2=4.23、6.14， P<0.05）， A、B两组宫腔粘连发生率比较差异无统计学意义（χ2=0， P>0.05）。

3 讨论

稽留流产是人工流产中一种较难处理的流产类型。由于胚胎组织滞留于宫腔， 与宫腔机化、粘连， 造成清宫困难；清宫时负压过大或过度吸刮造成内膜的不可逆损伤， 均可引发诸多并发症， 如术后出血、宫腔粘连和感染导致子宫性不孕等， 因此， 稽留流产时除彻底清除妊娠组织外， 还需采取措施减少术后并发症， 尤其是宫腔粘连， 避免继发不孕。

清宫术后口服避孕药为广大妇产科医生所接受， 既可以避免在短时间内再次妊娠， 又可以给子宫内膜充分的时间进行恢复生长。雌激素能够在流产术后迅速修复子宫内膜， 减少内膜受损， 减少宫腔粘连的发生[2]。孕激素主要是配合雌激素建立人工周期， 促使内膜及时脱落， 能够使宫颈液粘稠度增加， 防止细菌侵入子宫腔及盆腔。球囊导管能有效分离子宫各侧壁， 起到支架作用， 使子宫内膜沿着球囊表面增殖、修复， 球囊植入宫腔， 使子宫壁均匀受压， 有效减少术后出血， 导尿管还可以充分引流宫腔内积血、炎性分泌物， 减少感染机会。以上研究发现， 稽留流产清宫术后使用球囊在术后出血量及出血时间， 复潮月经量， 宫腔粘连方面和口服短效避孕药相比无差异， 治疗效果相同。除感下坠不适外， 无其他副作用。但存在的不足之处是需要口服抗生素7 d， 以避免气囊在宫腔内引起上行感染， 但稽留流产清宫术后也需使用抗生素。

综上所述， 稽留流产清宫术后口服去氧孕烯炔雌醇片及宫腔插管均可有效减少术后并发症， 促进机体恢复， 对于不能耐受口服避孕药或存在口服避孕药禁忌症的患者， 宫腔插管预防流产后并发症不失为一种有效简便的方法， 值得临床推广。

参考文献

[1] 谢幸， 苟文丽. 妇产科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社， 2013： 49.

[2] 王琴. 宫腔手术后预防宫腔粘连的研究现状. 国际妇产科杂志， 2011， 38（10）：411-414.

[收稿日期：2016-01-27]