赵双

【摘要】 目的 探讨子宫动脉灌注栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床疗效。方法 80例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者， 随机分为观察组与对照组， 每组40例。观察组患者实施子宫动脉甲氨蝶呤（MTX）灌注联合栓塞后清宫术治疗， 对照组患者行MTX治疗后实施清宫术治疗。观察两组疗效。结果 观察组治疗有效率为97.5%， 对照组治疗有效率为62.5%， 观察组治疗有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者住院时间（11.9±2.6）d， 显著短于对照组（23.3±5.1）d， ， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组患者术中出血量、绒毛促性腺激素（HCG）恢复时间等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者不良反应发生率为10.0%， 对照组患者不良反应发生率为40.0%。两组患者不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫动脉MTX灌注联合栓塞后清宫术能够有效治疗剖宫产瘢痕部位妊娠， 具有非常明显的治疗效果， 值得临床应用与推广。

【关键词】 子宫动脉灌注栓塞术；甲氨蝶呤；清宫术；剖宫产；瘢痕妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.060

子宫瘢痕妊娠（CSP）是比较少见的异位妊娠， 指的胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处， 即患者在剖宫产后， 妊娠组织在剖宫产切口处种植[1]。近年来， 随着剖宫产例数的增多， 子宫瘢痕妊娠并发症增加， 甚至会出现大出血、子宫穿孔等症状， 严重时需要切除子宫， 对患者健康造成威胁[2]。本研究为探讨子宫动脉MTX灌注加栓塞后清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床疗效， 回顾性分析2014年2月～ 2015年4月在本院收治的40例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床资料， 以下为具体报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年4月收治的80例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者， 所有患者均为子宫下段剖宫产术后患者， 表现不同程度的流血、腹痛、子宫形态变化等症状， 且均有剖宫产史。年龄25～40岁， 平均年龄（32.4±2.5）岁， 剖宫产术后1～7年， 平均（4.6±2.1）年， 孕次2～4次， 平均孕次（55.1±6.3）次， 停经时间38～70 d。患者中32例子宫动脉栓塞术治疗、28例宫腔镜下治疗， 20例药物治疗加清宫术。将患者随机分为观察组与对照组， 每组40例。

1. 2 方法 两组患者治疗前均行超声检查， 结果发现所有患者不均质回声团块或者孕囊在子宫前壁切口处， 且切口附近有星点状血流信号， 包块大小在0.5 cm×0.9 cm～3.2 cm× 5.4 cm之间， 患者HCG均呈现阳性， 即：2367.20～60995.15 U/L。

对照组患者行MTX治疗后实施清宫术治疗， 静脉肌内注射50 mg/m2 MTX， 单次给药， 大约1周后再次给药， 等患者血HCG降低到500 U/L以下后， 通过超声监测实施清宫术。观察组患者实施子宫动脉MTX灌注联合栓塞后清宫术治疗， 具体治疗方法：子宫动脉灌注75 mg MTX后， 实施明胶海绵颗粒栓塞， 患者栓塞36～48 h内通过超声监测实施清宫术治疗。

1. 3 观察指标 对两组患者治疗有效率、住院时间、血HCG恢复时间、术中出血量以及不良反应发生情况等进行观察。治疗期间如果患者中转为开腹探查手术治疗则表示保守治疗无效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 对照组患者中， 10例患者由于血HCG降低不明显， 中转为开腹探查联合瘢痕切开取胚术治疗， 5例患者在治疗期间腹痛比较明显， 中转为开腹探查联合瘢痕切开取胚术治疗， 其余25例患者均顺利实施清宫术， 治疗有效率为62.5%；观察组患者中， 1例患者由于子宫动脉显影不明显而中转为开腹探查联合瘢痕切开取胚术治疗， 其余39例患者均顺利实施清宫术治疗， 治疗有效率为97.5%。两组有效率比较差异具有统计学意义（χ2=13.2031， P=0.0003<0.05）。

2. 2 两组患者血HCG恢复时间、住院时间以及术中出血量比较 观察组患者住院时间（11.9±2.6）d， 显著短于对照组（23.3±5.1）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术中出血量、HCG恢复时间等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者中， 1例患者肌内注射50 mg MTX 2次后发生口腔溃疡， 经10 d的对症处理后病症明显好转， 3例患者发生消化道反应， 患者不良反应发生率为10.0%；对照组患者中， 16例患者出现下腹痛， 其中6例患者必须以止痛药加以对症处理， 患者不良反应发生率为40.0%。两组患者不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产瘢痕部位妊娠是一种剖宫产远期并发症， 由于近些年剖宫产产妇数量不断增多， 剖宫产瘢痕部位妊娠发病率也随之不断上升。相关研究发现， 既往剖宫产妇女异位妊娠中， 剖宫产瘢痕部位妊娠发生率在6.0%左右[3]。到目前为止， 剖宫产瘢痕部位妊娠还没有特别明确的病因， 其和子宫创伤、辅助生殖技术与妊娠组织不良移行等因素相关。既往子宫肌腺病、剖宫产史、吸刮宫史及试管婴儿等都与该病存在相关性。临床中关于剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的治疗， 主要是结合保守治疗， 同时也有手术治疗的案例。相关研究表明， 保守治疗主要是结合甲氨蝶呤以及天花粉蛋白进行治疗， 但是对于手术治疗而言， 主要是应用腹腔镜手术和子宫次全切除术治疗。手术治疗能够将剖宫产瘢痕部位妊娠病灶完整切除， 降低再发风险发生率， 而且血HCG降低速度也比较快， 然而， 术中患者出血量比较多， 严重危害患者健康[4]。药物治疗本身属于非侵入性的一种治疗方法， 其中首选药物为MTX。而子宫动脉MTX灌注联合栓塞后清宫术属于通过胎盘提取药物的一种治疗方式， 有助于提升局部血液药物浓度， 降低子宫动脉压[5]。

本研究结果显示， 观察组治疗有效率为97.5%， 对照组治疗有效率为62.5%， 观察组治疗有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者住院时间（11.9±2.6）d， 显著短于对照组（23.3±5.1）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组患者术中出血量、HCG恢复时间等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组组患者不良反应发生率为10.0%， 对照组患者不良反应发生率为40.0%。两组患者不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 子宫动脉灌注栓塞术能够有效治疗剖宫产瘢痕部位妊娠疾病， 具有非常明显的治疗效果， 值得临床应用与推广。

参考文献

[1] 任虹， 余菊. 剖宫产瘢痕妊娠诊治进展.中国医药指南， 2012， 10（11）：90-92.

[2] Xia W， Zhang X， Jie Z， et al. Caesarean scar pregnancy： comparative efficacy and safety of treatment by uterine artery chemoembolization and systemic methotrexate injection. European Journal of Obstetrics Gynecology & Reproductive Biology， 2012， 161（1）：75-79.

[3] 刘越， 葛榕.剖宫产疤痕部位妊娠27例诊治分析.福建医药杂志， 2012， 34（4）：421-422.

[4] 张浩， 马奔， 余莉萍， 等.双侧子宫动脉介入性卡铂灌注及动脉栓塞治疗宫颈妊娠.实用医学杂志， 2012， 28（14）：2414-2416.

[5] 潘峰， 熊斌， 梁惠民， 等.双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床观察.中国妇幼保健， 2012， 27（21）： 3339-3342.

[收稿日期：2016-05-23]