李雪梅 许祖建 孙思思

1.安徽中医药大学研究生院，安徽合肥 230000；2.安徽中医药大学第一附属医院心内科，安徽合肥 230000

高血压是主要表现为体循环动脉压升高，常兼有心悸、头晕、头痛、疲乏、睡眠障碍等表现[1]，血压控制不良导致肾功能异常后出现尿微量白蛋白等[2]。 西医目前治疗药物有五类：利尿剂、β 受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 但西药治疗高血压存在不良反应大、药物单用疗效差、治疗惰性等缺点[3]。针灸配合中药治疗高血压疗效确切，能够改善患者的不适，容易被患者接受[4]。 天麻钩藤饮通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统来达到降压的目的[5]；而针灸活血化瘀、疏通经络、调和气血、平衡阴阳，从而使得全身气血调和，肝阳上亢之气下行，使得血压稳定[6]。本研究在高血压的常规治疗基础上，选择平肝滋肾针刺法联合天麻钩藤饮治疗，以探讨平肝滋肾针刺法联合天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年8月安徽中医药大学第一附属医院心内科收治的100 例肝阳上亢型高血压患者作为研究对象， 采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50 例。 对照组中，男25例，女25 例；年龄30～80 岁，平均（52.98±12.04）岁。 观察组，男26 例，女24 例；年龄30～80 岁，平均（52.56±12.71）岁。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审批，患者知情同意并签订知情同意书。纳入标准：①年龄30～80 岁； ②符合原发性高血压诊断标准，中医辨证为肝阳上亢型的患者；③未用药，或曾服用高血压药物但停药两周以上； ④自愿参加本临床试验，并知情同意。 排除标准：①白大衣高血压或继发性高血压患者；②合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或精神失常的患者；③妊娠期妇女、过敏体质者或对多种药物过敏者；④参加其他临床试验者。 诊断分类标准：①西医诊断标准参考《中国高血压防治指南》（2018年修订版）中原发性高血压的诊断标准[7]；②中医诊断标准参照2018年发布的《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[8]与2002年发布的《中药新药临床研究指导原则》肝阳上亢型高血压辨证要点制定[9]。主证为眩晕、头痛、急躁易怒。次证为面赤、目赤、口干口苦、失眠、腰膝酸软、心烦、便秘、头胀痛、小便黄。 舌象脉象为舌红苔黄、脉弦。 在证候诊断中，具主证之一，兼其他症状之一，舌脉符合者，即可以诊断。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用单纯药物治疗，给予苯磺酸氨氯地平片（国药准字H20083531，批号191041）空腹口服，1 次5 mg，1 次/d。

1.2.2 观察组 观察组在西医对症治疗的基础上，采用针灸、天麻钩藤饮联合治疗，具体内容如下。 以双侧风池、曲池、足三里、三阴交、太溪、太冲、足临泣、外关等为主。 曲池平补平泻，行捻转泻法于风池、太冲、足临泣穴，行捻转补法于太溪、足三里、三阴交，留针20 min/次，1 次/d。天麻钩藤饮：天麻10 g（后下）、双钩30 g（后下）、川牛膝20 g、桑寄生20 g、决明子20 g、黄芩15 g、益母草30 g、盐杜仲15 g、首乌藤20 g、生甘草10 g。 服法：水煎服，1 剂/d，2 次/d，150 ml/次，早晚分服。 两组治疗时间均为2 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前后尿微量白蛋白的变化、睡眠质量。 睡眠质量评定采用匹茨堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分[10]，记录患者治疗前后PSQI 总分，即睡眠质量、睡眠时间下降、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠时间、白天功能障碍的数值结果之和，0～5 分为优秀，6～10 分为良好，11～15 分为一般，16～21 分为差，分数越高表明睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后尿微量白蛋白水平的比较

治疗前两组患者尿微量白蛋白指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的尿微量白蛋白低于治疗前， 且观察组的微量白蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后尿微量白蛋白水平的比较（g/L，±s）

表1 两组患者治疗前后尿微量白蛋白水平的比较（g/L，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组观察组t 值P 值50 50 64.30±16.95 58.40±21.31 1.54 0.12 52.16±17.43 43.10±14.86 2.17 0.03 3.71 3.69 0.01 0.01

2.2 两组患者治疗前后PSQI 评分的比较

治疗前两组患者PSQI 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的PSQI 评分低于治疗前，且观察组的PSQI 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后PSQI 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后PSQI 评分的比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组观察组t 值P 值50 50 11.39±2.07 11.24±1.31 0.49 0.66 10.28±1.34 7.54±1.08 8.63＜0.01 3.32 11.19 0.02＜0.01

3 讨论

我国高血压患病人数正逐年升高，尿微量白蛋白是高血压常见并发症之一，其出现通常表明肾损害已经出现[11]。 有研究显示尿微量白蛋白可作为单独指标来预测心血管事件， 并且与高血压后期的视网膜病变，左心室肥厚损害程度有关[12]。 越早治疗尿微量白蛋白，越能减少心血管事件发生率。 但是西医目前针对尿微量白蛋白的治疗主要药物是使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，治疗方式单一[13]。 而祖国中医中药能够减少尿微量白蛋白，并且标本兼顾，不存在持续依赖药物的优点。 杨菁荞[14]采用“调理脾胃针法”合“深刺纳阳针法”来同时调理脾胃， 振奋阳气从而治疗肾浊下泄而出现的蛋白尿，取得了有良好的疗效。 蒋正强[15]应用天麻钩藤饮治疗原发性高血压早期肾损害安全有效，能明显降尿蛋白的含量，改善肾功能。 徐坤英[16]采用蒙诺联合天麻钩藤饮治疗高血压早期肾脏损害，能够保护肾脏，减少高血压肾损害的发生。上述研究均表明针灸以及中药可以改善肾功能损害所出现的尿微量白蛋白。本研究结果显示， 观察组治疗后尿微量白蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示平肝滋肾针刺法联合天麻钩饮治疗高血压导致的尿微量白蛋白疗效显著，可减少肾脏损害，保护肾脏作用，延缓高血压并发症出现的时间。

高血压在中医学属于“眩晕”范畴，肝阳上亢型高血压临床上主要表现为：头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦或弦细数。 病因为肝肾阴虚， 阴不涵阳， 以致肝阳升动太过出现头目眩晕，胀痛，头重脚轻；肾阴不足，不能滋养腰府出现腰酸，肾脏津液不足，不能上呈，出现舌红少津[17]。 久病入络，肾关不固，气精不足，淤浊内阻杂，最终导致尿微量白蛋白出现。平肝滋肾针刺法主要穴位：以双侧风池、曲池、足三里、三阴交、太溪、太冲、足临泣、外关为主。其是用来调理肝肾阴阳失衡的一种针刺方法。针对肾浊的出现可以补益肝肾，调理脾胃，行气活血，平肝潜阳，调和脏腑，平衡阴阳。从而改善尿微量白蛋白的情况。 天麻钩藤饮具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功效。 针对高血压久病入络导致的肾浊，可以调肝补肾，补气养血，活血化瘀从而有效的改善尿微量白蛋白情况。 有研究[18]表明高血压伴失眠发生率约为57.71%，且有逐渐增加趋势，因此改善高血压患者睡眠质量极为重要。高血压患者存在心血管循环系统受损，动脉硬化，血管活性物质增加，自主神经功能失调等[19]。 这些一定程度上会影响高血压患者的睡眠质量。目前西医治疗高血压睡眠治疗质量不高主要是采用苯二氮类与非苯二氮类药物，但是部分药物有一定成瘾性，易出现停药反跳现象[20]。 中医最大的特点就是整体观念和辨证论治，这在治疗高血压伴失眠患者方面，能够很好地对症治疗，不良反应较小[21]。 失眠中医认为是阴阳失调，阳不入阴导致，阴不足或者阳偏亢都可以导致失眠。中医中药可以通过调整阴阳来治疗睡眠质量问题。 王威等[22]使用中药加减联合平衡针灸治疗原发性高血压睡眠质量不高的问题，疗效确切，且不良反应较少。 张宏[23]研究显示针灸可以改善高血压患者心血管循环系统，通过降低外周血管压力，减少左心室负荷，保护心功能，延缓靶器官的损伤，降低心血管事件发生。 邓谦等[24]发现天麻钩藤饮有镇静作用，可以改善患者的睡眠质量。 天麻可能通过上调中枢神经系统活性进而调控睡眠，其中天麻中脂溶性成分可能具有促进睡眠的作用，而水溶性成分可能具有增加睡眠时长的效果[25]。 弓永莉[26]发现天麻钩藤饮加减可以有效改善原发性高血压伴失眠症的症状。 本研究结果显示，观察组治疗后睡眠质量总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示平肝滋肾针刺法配合天麻钩藤饮可以改善高血压患者睡眠质量，延长睡眠时间，缓解高血压患者因睡眠不足引起的不适。

平肝滋肾针刺法的特点是注重肝肾同调，平肝潜阳，补肾养气血，达到阴阳平衡，整体调节[27]。 诸穴合用，使得人体升降平衡，脉络通畅，肾水可以上滋养头目，改善患者头晕、头痛、焦虑不适，同时抑制肝阳，肝的上亢之气可以下调，从而阴阳调和，治疗失眠。天麻钩藤饮可以平肝息风，潜阳入阴，因此对于阴阳失衡的失眠也可改善。天麻钩藤饮更多的作用在于可以平肝熄风，清热活血，补益肝肾。缓解肝阳上亢所带来的眩晕，头痛，头重脚等不适，从而间接改善患者睡眠质量问题。

本研究主要关注高血压患者尿微量白蛋白的情况，随着生活质量提高，高血压患者越来越多，肾功能损害之后会加重患者和社会负担，及早治疗尿微白蛋白，延缓肾功能损害，减少花费。肝阳上亢高血压患者大多数存在头痛、失眠、暴躁等特点，改善患者睡眠质量，对于血压的稳定有很大帮助。 本研究病例人数偏少，时间不长，高血压病可能存在地域、年龄、性别差异等导致统计结果偏颇。 后续研究中可以加入肾功能、颅脑CT、地域、性别等检测指标，完善试验流程设计，扩大实验人数和范围，以完善治疗方案。

综上所述，对于肝阳上亢的高血压患者，平肝滋肾针刺法联合天麻钩藤饮可以改善患者的生活状态，降低尿微量白蛋白，提高睡眠质量，改善临床不适，值得推广。