何 左，周 舟，李庆棠

食物中毒是食源性疾病的爆发形式，是引发突发公共卫生事件的重要原因之一，严重危害人民身体健康和生命安全，备受社会各界关注[1-3]。随着经济发展，居民饮食和生活习惯发生变化，加之地区差异，各地食物中毒事件发生规律和流行特征也不尽相同[3-4]。为了解大理州食物中毒事件发生的规律和特点，本文对2005-2020年大理州食物中毒事件流行特征进行分析，探讨防控重点，及时发现风险因素，提高应对能力，为预防和控制食物中毒提供科学依据。

1 资料与方法

1.1资料来源通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统中的“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中获取2005-01-01至2020-12-31报告的大理州食物中毒事件。所有事件经流行病学调查、实验室检测或现场卫生学调查，核实确认后上报。

1.2统计学分析应用WPS Office建立数据库，采用SPSS 22.0软件对食物中毒事件进行描述性分析，月份聚类采用系统聚类分析，利用GeoDa 1.14.0软件绘制地图和全局Moran's I（莫兰指数）进行空间聚集性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1基本情况2005-2020年大理州累计报告食物中毒事件71起，其中，重大事件1起，占1.41%；较大事件32起，占45.07%；一般事件29起，占40.85%；未分级事件9起，占12.68%，无特大事件报告。71起食物中毒事件波及19 461人，中毒4 096人，死亡37人，罹患率和病死率分别为21.05%和0.90%。见表1。

表1 2005-2020年食物中毒事件报告情况

2.2致病因素2005-2020年大理州报告食物中毒起数最多的是有毒动植物性食物中毒，占47.89%，其次是细菌性食物中毒，占36.62%，主要致病因素为沙门氏菌，所引起的中毒人数占65.04%，但病死率仅为0.04%，而有毒动植物所引起死亡人数最多，占94.59%，病死率达6.25%，主要致死因素为野生蕈，占45.95%，其次为草乌，占35.14%。见表2。

表2 2005-2020年食物中毒事件致病因素分布

2.3时间分布71起食物中毒事件主要集中在6-8月和11月，分别报告33起和10起，占46.48%和14.08%。6-8月和11月均以有毒动植物食物中毒事件为主，分别占48.48%和50.00%。见表3。通过聚类分析可知，各月份报告起数大致分为两类，第一类为6-8月和11月；其余月份为第二类，见图1。

图1 2005-2020年食物中毒事件报告起数月份系统聚类谱系图

表3 2005-2020年食物中毒事件时间分布

2.4地区分布各县市食物中毒事件报告有明显的地区差异，报告起数最多的是宾川县（20起，占28.17%），其次为大理市（13起，占18.31%）和祥云县（8起，占11.27%），南涧县、剑川县和漾濞县均未报告。经空间自相关分析，各县市报告的食物中毒事件在地区分布上不存在空间聚集性，差异无统计学意义（Moran's I=0.112，Z=1.1232，P=0.150），见图2。

图2 2005-2020年食物中毒事件地理分布图

2.5场所分布71起事件主要发生在农村，共62起，占87.32%；城市9起，占12.68%。按发生场所划分，群体性聚餐和家庭是主要发生场所，分别占36.62%和32.39%；群体性聚餐引起的食物中毒人数最多，占77.12%，而发生在家庭的食物中毒，所引起的死亡人数最多，占86.49%，病死率达14.88%。见表4。此外，发生在家庭和集体食堂的食物中毒均以有毒动植物性食物中毒为主，分别占95.65%（22/23）和47.62%（10/21）；而群体性聚餐主要以细菌性食物中毒为主，占76.92%（20/26）。近5年来，大理州群体性聚餐引起的食物中毒所占比例不断下降，共报告3起，占23.07%，而家庭发生的食物中毒所占比例上升，共报告6起，占46.15%。见图3。

图3 2005-2020年食物中毒事件各年份场所分布

表4 2005-2020年食物中毒事件发生场所分布

3 讨 论

2005-2020年大理州共报告食物中毒事件71起，病死率为0.90%，低于云南省（2.82%）[5]和省内德宏州（1.42%）[6]的报告水平。近年来，大理州的食物中毒事件相对平稳，但流行特征发生改变，高发场所从群体性聚餐转向家庭，事件以动植物性食物中毒为主，中毒人数虽在下降，但病死率较高，且通常引发较大级别的突发公共卫生事件，严重危害人民身体健康和生命安全，因此大理州食物中毒防控形势仍然严峻。

大理州各县市食物中毒事件无空间聚集性，但报告起数差异明显，宾川县和大理市报告较多，这跟当地饮食习俗或报告敏感性等因素有关，宾川县居民素有进食“草乌”“附子”等乌头碱类物质的习俗，而大理市地处大理州府所在地，其食物中毒检测、诊断能力和报告意识性较强。从时间分布来看，大理州食物中毒呈明显的季节性，报告高峰集中在6-8月和11月，这与其他研究[7-8]所报道的食物中毒高发于夏季的情况略有不同。大理州6-8月雨水充沛，野生蕈大量产出，群众因误采误食有毒野生蕈引发中毒[9-10]，同时夏季气温高，气候潮湿，适合致病菌生长与繁殖，一旦食物储存不当，容易腐败变质，加之当地居民喜食凉拌菜，增加细菌性食物中毒的风险[11-12]。此外，大理州宾川县、弥渡等地群众惯于在入冬前煮食“草乌”“附子”等乌头碱类中药材“进补”，以期达到祛风除湿、驱寒止痛和强身健体的功效，并常常邀约亲朋好友一起煮食，由于加工不当，难以破坏其毒性，中毒和死亡风险极高[13-14]，导致11月份后，大理州食物中毒又出现了报告高峰。

各类食物中毒事件中，有毒动植物性食物中毒报告人数远低于细菌性食物中毒，但病死率最高，主要致病因素为野生蕈、草乌和四季豆等，且多发于农村，这与云南省内的其他报道相一致[9-10]；长期以来，农村地区群众有采食野生蕈、附子和四季豆等饮食习惯，因误食或加工不当后，极易引发中毒，加之群众健康意识不强，导致就医延迟，因此病死率高[2]。此外，大理州不明原因食物中毒占事件总数的12.68%，略高于全国有关报道的水平，这可能与事件报告不及时、采样和留样不规范、调查配合度不高、实验室检测能力不足等因素有关[15-16]。

从食物中毒场所分布来看，群体性聚餐是食物中毒的高发场所，这与其他地方的报道略有不同[17-18]。大理州群体性聚餐食物中毒多发生在农村地区的宴席，且多以细菌性食物中毒为主，近年来，群体性食物中毒呈现下降趋势，这可能与居民食品安全意识增加和监督管理力度加大有关，同时不排除受实验室查明率不高的影响，未将事件纳入食物中毒进行报告。而发生在家庭的食物中毒起数呈上升趋势，这主要与误食野生蕈和乌头碱类物质有关，由于缺乏专业识别能力，误采误食、加之加工方式不当，导致中毒和死亡风险增加。

综上所述，大理州食物中毒流行特征发生改变，与全国及各地报道的流行特征既有一致性，也有其各自特点，家庭成为高发场所，野生蕈和乌头碱类物质成为主要致死因素，病死率较高，食物中毒防控形势严峻。建议进一步强化各职能部门的责任意识，卫生行政部门加强食物中毒事件报告和管理，避免漏报和瞒报情况发生；食品药品监管部门要加大监管力度，强化食品安全意识；疾病预防控制机构做好高发季节、高发场所和高发致病因素的食物中毒事件的监测、分析和风险评估和现场调查处置，提高食物中毒爆发调查能力和实验室诊断水平，可向发达国家学习应用食物中毒病例病因预测模型[19]、自我报告[20]等方法来应对食物中毒；医疗机构要做好食物中毒应急救治的准备工作和提升救治能力。此外，还应充分利用广播、电视、互联网、微信公众号等媒体，大力宣传和普及食品安全知识，提高公众防范能力。