王 欢，阮 杰，刘 娟，谢代军，王明明，卢治兰

(安康市中医医院影像中心，陕西 安康 725000)

急性阑尾炎是临床最常见的外科急腹症，成人发病率达7%，约三分之二的患者可表现为上腹部或肚脐周围疼痛并发生转移性右下腹疼痛及反跳性疼痛的典型临床表现，三分之一患者的临床表现则不典型[1]。而盲肠憩室炎主要临床表现为突发性右下腹痛及麦氏点压痛，与急性阑尾炎极为相似，术前难以将其与急性阑尾炎鉴别而常被误诊[2-3]。盲肠憩室炎误诊为急性阑尾炎后单纯行阑尾切除术无法缓解患者症状，还会延误患者治疗，可能导致憩室穿孔、腹膜炎等并发症[4-5]。故术前对急性阑尾炎与盲肠憩室炎进行准确鉴别具有重要意义。而随着影像学技术的发展及在临床的推广，电子计算机断层扫描成像(Computed tomography，CT)成为能够为术前诊断鉴别急性阑尾炎与盲肠憩室炎的影像学方法，尤其是双源CT以最优的管电压及管电流进行检查，利用重建迭代技术提高了图像质量，同时还能实现检查辐射剂量的最低化，但目前尚未在基层医院得到推广，临床研究较少，且在临床实际中，不少影像科医师对急性阑尾炎与盲肠憩室炎CT影像表现仍缺乏充分认识，易出现误诊、漏诊[6-7]。本研究分析急性阑尾炎与盲肠憩室炎患者的临床资料，分析两者双源CT征象差异，为临床鉴别诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年4月至2021年4月临床疑诊急性阑尾炎患者142例。病例纳入标准：以腹痛、恶心等症状就诊；均于入院后24 h行手术治疗，有手术病理结果；临床资料完整；术前均进行双源CT检查，CT影像资料完整，图像质量合格。排除标准：双源CT图像质量不合格，无法根据图像进行诊断；临床资料不完整；合并其他腹部疾病。142例患者中男86例，女56例；年龄14～70岁，平均(38.72±9.54)岁；伴有发热23例，白细胞计数升高17例。

1.2 检查方法 检查仪器为西门子双源第三代Force CT。检查前向患者详细讲解注意事项，对其进行呼吸训练，以配合检查，检查前无肠道准备，除掉患者身上金属异物，去掉腹带，检查时患者取仰卧位，双臂上举，头先进，扫描范围为膈肌至耻骨联合；扫描参数：管电压100 kV，预设毫安250 mA，开启CARE kV(智能最佳管电压技术)和CARE Dose 4D(自动管电流调节技术)，CARE kV设置Semi，准直64 mm×0.6 mm，螺距0.7 mm，层厚、间隔均为5 mm，重建层厚1 mm，矩阵512×512，扫描野207 mm。先行平扫，再行增强扫描，增强扫描时使用高压注射器经肘静脉团注80～100 ml对比剂碘海醇，注射速率3～4 ml/s，三期扫描，注射后28～30 s为动脉期、60～70 s为门脉期、150～160 s为延迟期。扫描数据及图像上传至工作站，采用西门子Syngo.via软件进行曲面重建和分析。由专业影像科医师观察图像记录阑尾是否显示、阑尾位置、阑尾增粗、腔内积气积液情况等，作出诊断。

2 结 果

2.1 双源CT诊断结果与手术病理诊断结果比较 142例患者经手术病理证实急性阑尾炎128例，14例正常阑尾(含10例盲肠憩室炎)，以病理结果为金标准，双源CT诊断急性阑尾炎的敏感度为90.62%(116/128)，特异度为85.71%(12/14)，准确度为90.14%(128/142)，阳性预测值98.31%(116/118)，阴性预测值50.00%(12/24)，见表1。

表1 双源CT诊断结果与手术病理诊断结果比较(例)

2.2 急性阑尾炎、盲肠憩室炎患者一般资料比较 急性阑尾炎患者右下腹反跳痛例数多于盲肠憩室炎患者(P<0.05)，中性粒细胞百分比水平高于盲肠憩室炎患者(P<0.05)，见表2。

表2 急性阑尾炎和盲肠憩室炎患者一般资料比较

2.3 急性阑尾炎和盲肠憩室炎患者CT征象比较 相较于盲肠憩室炎患者，急性阑尾炎患者阑尾直径更大，腔内积气、腔内积液、腔内结石、局灶盲肠顶端增厚、右下象限渗出例数更多(均P<0.05)，92.97%急性阑尾炎患者存在阑尾周围渗出而不存在盲肠周围渗出，100.00%盲肠憩室炎患者存在盲肠周围渗出而不存在阑尾周围渗出，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 急性阑尾炎和盲肠憩室炎患者CT征象比较

3 讨 论

盲肠憩室炎临床表现为突发性右下腹痛、麦氏点压痛[8]，急性阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛及反跳痛等，两者临床症状、体征十分相似，极易出现误诊、漏诊，引起阑尾穿孔、腹膜炎等不良事件，因此实际临床工作中医生还需对两者进行鉴别，避免延误患者病情[9-10]。但临床医生对盲肠憩室炎可能了解不够，术前依靠临床症状、体征及B超检查等鉴别两种疾病较有难度，临床还需寻找能够准确、有效鉴别诊断两种疾病的方法[11]。

CT具有高时间分辨率、高空间分辨率、薄层重建、后处理功能强大、不受周围肠气影响等特点，目前在急性阑尾炎与盲肠憩室炎诊断中均具有较高诊断效能，是临床诊断急性阑尾炎的首选手段[12-13]。但因常规CT具有辐射性，尤其是急性阑尾炎患者中有部分为幼儿、育龄期人群及老年人，降低其辐射剂量至关重要[14]。在各种降低辐射剂量的方法中，降低管电压是最有效的方法，但管电压降低后会使图像质量下降，既往CT检查中，为了使图像质量满足诊断要求，需要采用更高的管电流或迭代重建计数来补偿因管电压降低造成的图像质量下降[15]。而双源CT技术具有两套球管和探测系统，使得其具有更快的扫描速度和更高的时间分辨率，利用CARE kV技术和新的迭代重建算法，能够确定最优化的管电压和管电流，降低图像噪声，在提高图像质量的同时降低了检查的辐射剂量和对比剂用量，得到临床认可[16-17]。本研究将双源CT用于急性阑尾炎和盲肠憩室炎的鉴别诊断中，结果显示，双源CT诊断急性阑尾炎的敏感度为90.62%，特异度为85.71%，准确度为90.14%，具有良好诊断效能，表明双源CT可能成为鉴别诊断两种疾病的有效手段。本研究分析急性阑尾炎患者与盲肠憩室炎患者临床资料及双源CT征象发现，急性阑尾炎患者右下腹反跳痛发生率及中性粒细胞百分比水平更高，说明虽然急性阑尾炎和盲肠憩室炎的临床表现相似，但急性阑尾炎的右下腹反跳痛较盲肠憩室炎更明显，炎症状态也相对更明显。CT征象中，相较于盲肠憩室炎患者，急性阑尾炎患者阑尾直径更大，腔内积气、腔内积液、腔内结石、局灶盲肠顶端增厚、右下象限渗出情况更明显，急性阑尾炎患者主要存在阑尾周围渗出，不存在盲肠周围渗出，而盲肠憩室炎患者主要存在盲肠周围渗出，不存在阑尾周围渗出，与既往两种疾病的CT征象结果相符。总结可知阑尾炎双源CT主要表现为阑尾明显增粗，阑尾管壁增厚，边缘模糊，管腔内积液或伴有粪石形成，而盲肠憩室炎多位于回盲瓣前壁，呈孤立存在，患者阑尾显示正常，阑尾系膜脂肪结构清晰，局灶或弥漫增厚的肠壁上向外局限性突出结构，憩室壁伴不同程度增厚、强化，肠周不同程度渗出，多数盲肠憩室炎患者阑尾正常；因此双源CT检查时发现正常或增粗是鉴别盲肠憩室炎与急性阑尾炎的关键[18-20]。此外，值得注意的是，盲肠憩室与阑尾位置较近，憩室炎症往往可能会波及阑尾，造成盲肠憩室炎合并急性阑尾炎，或憩室炎症时间较长，阑尾也可有急性炎症表现，仍需临床医师结合临床实际情况，存在怀疑时考虑术中对患者腹部进行全面探查，避免遗漏盲肠憩室炎或急性阑尾炎的处理[21]。

综上所述，急性阑尾炎与盲肠憩室炎可通过双源CT检查进行鉴别诊断，诊断效能较高而辐射剂量低，诊断的关键在于CT征象中阑尾是否正常。