张杨

【摘要】  目的  探讨心理干预在腹腔镜胆囊切除术（LC）护理中的应用及患者满意度。方法  于2018年2月- 2020年6月选取盐城市大丰中医院收治的273例LC患者作为研究对象，依照均衡可比的原则将患者分为对照组（136例）与观察组（137例）。对照组实施常规护理，观察组实施心理干预。结果  护理干预后，观察组患者的焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS），以及患者的手术用时、下床用时、排气用时、住院用时等情况，并发症发生及护理满意度情况，均明显优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  心理干预在LC护理中效果显著，能够缓解患者不良情绪，提高患者术后效果，促进患者康复，提高护理满意度。

【关键词】   心理护理;腹腔镜胆囊切除术;护理满意度

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）03--03

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ，LC）是一种安全、有效，具有明显优势的微创手术，是目前临床常用于治疗胆囊疾病的常用手段 [1]。针对胆囊摘除，该手术方法具有对患者损伤较小、手术时间短、恢复快、疼痛小的优点。但LC作为一种创伤性手术，会对患者的心理产生不同程度的负面影响[2]，可能引起患者紧张、焦虑、恐慌等负面心理情绪，进而影响治疗和护理的开展，导致效果不佳，影响患者康复。所以，在对该类患者护理过程中也需重视患者的心理护理[3]。本研究旨在探讨心理干预在LC护理中的应用效果及患者满意度。

1  对象与方法

1.1  研究对象

于2018年2月- 2020年6月选取盐城市大丰中医院收治的273例LC患者作为研究对象。纳入标准：入组研究对象的临床症状及诊断结果，均符合LC的手术指征;与他人能正常沟通、交流。排除标准：有精神系统疾病者;有其他重要脏腑功能障碍者;有心血管、呼吸系统疾病者;有恶性肿瘤者;不能坚持配合者、中途中断者。

依照均衡可比的原则将患者分为对照组（136例）与观察组（137例）。 其中，对照组男性70例，女性66例;患者年龄范围为20～62岁，平均年龄为47.65±3.37岁;患者疾病分类：胆囊结石77例，胆囊息肉59例。观察组男性73例，女性64例;患者年龄范围为21～61岁，平均年龄为47.98±3.79岁;患者疾病分类：胆囊结石80例，胆囊息肉57例。两组患者组间的性别、年龄、病种等疾病资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有均衡可比性。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理机构审批同意。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予对照组患者常规护理：①入院护理：患者入院后，建立患者档案、执行医嘱，指导患者进行相关检查，给患者安排床位;保持病房舒适的温度、湿度，为患者介绍同病房病友，指导患者及其家属病房设施及注意事项。②健康教育：根据患者情况，告知患者及其家属相关疾病知识、治疗方法、效果、注意事项等内容，通过交流，了解患者疑虑，并及时解决患者疑虑，纠正患者错误认知，提高患者信任度。③体征监测护理：监测患者术前、术后各项生命体征，如有异常，及时告知医生，并协助处理。④术前指导：指导患者术前48h禁食牛奶、豆类等产气类食物及动物性油脂;术前12h禁食;术前4h禁饮;建议患者术前保持良好的睡眠和生活习惯。手术当天早晨留置胃管和尿管并常规使用抗生素。⑤术后护理：患者转至病房后，协助患者采取合适体位，常规吸氧，保持呼吸道畅通。妥善固定引流管，保持畅通，严密监测引流量、颜色、性质等，术后2～3d后进行拔管处理;针对恶心、呕吐的患者，及时采取护理措施，或者给予药物缓解。鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，患者排气后给予正常饮食，为患者制定高营养饮食方案。

1.2.2  观察组  在对照组患者护理方案上增加心理护理，具体内容是：①入院后：了解患者文化水平、家庭关系、家属对待患者态度等情况，根据患者病情、基本情况，综合评估患者心理状态。让病情已好转并稳定的病友与患者沟通交流，增加患者战胜疾病的信心，减少恐惧感。建议患者家属多给予鼓励、关心，让患者感受到家庭的温暖，降低陌生感，缓解不安的情绪。②术前访视：术前1天，进行术前访视工作，降低患者对手术的应激反应，熟悉手术流程、手術室环境等，缓解紧张感，指导患者如何缓解不良情绪，加强患者对手术相关内容的了解，以提高治疗疾病的信心。③术前指导：术前给予语言鼓励，提高患者战胜疾病的信心，降低应激反应。④术中护理：患者进入手术室后，护士向患者说明手术及手术室相关情况，消除患者陌生感、紧张感。⑤术后护理：手术结束患者清醒后，询问患者感受，指导患者排除呼吸道分泌物，如需要咳嗽时，指导患者如何降低不适感，以缓解患者不安的情绪。随访时，主动告知患者恢复情况，降低患者顾虑，避免产生焦虑情绪。指导患者通过音乐、书籍、视频等方式，转移注意力，降低手术后不适感，促进患者身心康复。

1.3  观察指标

（1）患者护理前后焦虑、抑郁评分情况：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评分[4]。

（2）患者手术时间、下床时间、术后排气时间、住院时间等情况[5]。

（3）患者护理满意度：采用自制问卷调查表，分为满意、一般满意、不满意，满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

（4）患者术后并发症发生情况[6]。

1.4  统计学分析

选择SPSS20.0统计软件进行数据处理，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验;计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验; P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者SAS、SDS评分比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的SAS、SDS的评分情况均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者手术、下床、术后排气、住院用时情况比较

护理后，观察组患者的手术用时、下床用时、术后排气用时、住院用时均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者护理满意度情况比较

护理后，观察组患者的护理满意度明显高于对照组的护理满意度，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者并发症发生情况比较

护理后，观察組并发症发生率为13.14%，对照组并发症发生率为25.74%，两组对比，观察组患者情况明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

LC是目前临床上比较先进的一种手术方式，也是常用的一种手术方式。手术在腹腔镜直视下开展，医生的视野非常清晰，可非常清楚的了解患者体内胆囊及其周围的解剖结构，降低手术时对周围组织的损伤[7]，所以，通过腹腔镜进行胆囊切除术，不仅手术创伤面小，而且手术的用时也比较短，对患者的身体影响也降到最低，而且操作简单，患者痛苦相对也少，是胆囊疾病患者首选的手术方式[8]。使用腹腔镜进行胆囊切除，治愈率也很高，胆管损伤发生率低，术后腹腔内出血少，对脏器的损伤非常小[9]。以往针对该类患者，主要考虑开腹手术，对患者的损伤较大，且容易发生术后并发症，不利于患者的恢复[10]。随着LC的应用，越来越多的患者受益其中;但是随着医学技术的发展，人们对治疗效果的要求也逐渐提高，虽然LC的优点较多、技术也越来越成熟[11];但患者在围手术期仍会出现不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，这是患者术前的一种普遍存在的心理应激反应，而过度焦虑、抑郁可引起内分泌功能失调，导致机体出现代谢紊乱、免疫系统功能降低现象，不利于患者术后康复[12]，且较易出现并发症情况。有数据显示，对LC患者提供心理护理干预，可以对患者负性情绪进行有效疏导，减少影响，提高术后效果，促进患者康复[13]。心理护理干预与常规护理相比，大有不同，常规护理主要是对患者的身体状况进行干预，缺少对患者心理状态的干预[14]，心理干预主要针对患者的身心需求，根据患者的实际情况、个性化的情绪，进行护理干预，可有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，改善患者预后[15]。

本研究通过两组患者结果对比显示，观察组患者护理后SAS、SDS的评分情况，手术、下床、排气、住院等用时情况，还有并发症发生情况及护理满意度情况，均明显好于对照组（P<0.05）。表明心理护理对LC患者效果显著，避免手术风险，促进患者康复，提高护理满意度。

综上所述，心理干预在LC护理中的应用效果较好，能够改善患者不良情绪，提高护理满意度，促进护患关系，有效提高患者术后康复效果。

4  参考文献

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[2021-12-28收稿]